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喘息で起こり、咳、喘鳴、および/または息切れを引き起こす気道の急激な狭窄は、通常、経口薬と吸入薬の組み合わせで治療されます。これらのうち、コルチコステロイド（ステロイド）は、喘息症状の長期管理に最も効果的な治療法と一般的に考えられています。処方されたとおりに使用すると、吸入されたコルチコステロイドは発作（悪化）の頻度と重症度を軽減し、肺機能を改善し、入院を防ぎます、レスキュー吸入器の必要性を減らします。コルチコステロイドのしくみ
喘息の薬はさまざまな方法で作用し、一般的なアレルゲンや空気中の刺激物質など、引き金から生じる炎症によって引き起こされる喘息の症状を緩和します。長期および短期の両方の吸入器に見られるベータ作動薬は、体内で自然に産生されるホルモンアドレナリン（エピネフリン）を模倣することにより、炎症を和らげます。そしてくびれ。
コルチコステロイド薬はまったく異なる方法で機能します。それらは、炎症や免疫反応など、身体の主要な代謝機能の多くを調節するホルモンの合成バージョンです。コルチコステロイド薬があなたの体が通常生成するレベルよりも高いレベルに達すると、免疫系は効果的に「足をアクセルから外す」ことで炎症を軽減します。この抗炎症反応は長期的なコントロールを達成するための中心です。
通常、喘息と診断された場合、医師は急性発作に対処するためにレスキュー吸入器を処方し、空中の引き金に対する感度を低下させるために2番目の薬を毎日服用します。 National Heart、Lung、and Blood Instituteによると、吸入されたコルチコステロイドは、症状の日常的な管理において第一選択薬であるとされています。
薬剤は、乾燥粉末吸入器（DPI）とエアロゾル化された定量吸入器（MDI）、または吸入可能なミストで薬剤を送達するネブライザーと呼ばれる機械で送達されます。
副腎皮質ステロイドは、喘息症状のコントロールが不十分な人に使用される併用療法にも不可欠です。それらは長期ベータ作動薬（LABA）に関連する副作用のリスクを低下させるだけでなく、（ベータ作動薬が突然機能しなくなったときの）薬物耐性の可能性をほぼ完全に軽減します。
プレドニゾンのような経口コルチコステロイドは、重篤な副作用のリスクがあるため、重症の場合にのみ、短期間の使用のためにのみ処方されます。
治療オプション
喘息の長期管理に一般的に使用されるコルチコステロイドの選択肢はたくさんあります。これらには以下が含まれます：
- アルベスコ（シクレソニド）
- Asmanex（モメタゾン）
- パルミコートフレキシハラー（ブデソニド）
- Flovent HFA（フルチカゾン）
- Flovent Diskus（粉末状のフルチカゾン）
- QVAR RediHaler（ベクロメタゾン）
より一般的に処方されるいくつかの組み合わせの中で、治療法はアドベア（LABAサルメテロールとコルチコステロイドフルチカゾンを組み合わせる）とシンビコート（LABAホルモテロールとコルチコステロイドブデソニドを組み合わせる）です。
コルチコステロイド薬は同様の効能で同じように機能する傾向がありますが、それぞれに長所と短所があります。
ドラッグデリバリー
吸入器を選択する際の主な考慮事項の1つは、吸入器を出る薬剤のどれだけが実際に肺の気道に沈着するかです。
概して、Alvesco、Flovent Diskus、Pulmicort Flexihaler、Qvar RediHalerなどのDPIは、AsmanexやFlovent HFAなどのMDIよりも活性の高い薬剤を提供する傾向があります。
これは、MDIの治療効果がDPIの治療効果よりも低いことを必ずしも意味しません。彼らは一般的にそうではありません。スペーサーを使用した場合にのみ問題が発生する可能性があります。このような場合、AlvescoやQvar RediHalerのようなDPIは、どちらも有効な薬剤の50％を肺に送達しますが、スペーサーによる影響は、Asmanexのような11％しか送達しないMDIよりも少ない可能性があります。
比較すると、ネブライザはどちらの吸入器よりも優れた結果をもたらすことがあります。ただし、マシンが高価で持ち運びできないという事実により、それらの使用は制限されています。さらに、AlvescoやAsmanexなどの新しいコルチコステロイドのいくつかは、ネブライザーでは送達できません。これにもかかわらず、ネブライザーは子供たち、吸入器を快適に操作することができない人々、そしてより多くの用量を必要とする人々にとってより良い選択肢かもしれません。
副作用
一般的に言えば、吸入コルチコステロイドは、特に経口コルチコステロイドと比較すると、副作用のリスクが比較的低いです。最も一般的な副作用、ツグミ（口腔カンジダ症）、喉の痛み（咽頭炎）、およびしわがれは、5％未満のユーザーに影響を及ぼし、症状を緩和するためにスペーサーの使用が必要になる場合があります。
一部の子供では、コルチコステロイドを吸入すると、通常は0.5インチ未満で成長が損なわれることがあります。通常の用量では、通常、この効果はありません。 （ただし、喘息コントロール自体が不十分であることも成長障害に関連していることに注意することが重要です。）
1日の投与量が多い場合（1日あたり1,000から1,500マイクログラム）、深刻な全身症状が発生し、体重増加、不眠症、気分のむら、皮膚の菲薄化、白内障、緑内障、骨粗しょう症のリスクが高まります。
幸いなことに、今日使用されている吸入コルチコステロイドのほとんどは、このしきい値をはるかに下回っています。相対的に言えば、スペーサーなしの高用量のコルチコステロイドは次のように定義されます。
- Alvesco：1日あたり320マイクログラム
- Asmanex：1日あたり440マイクログラム
- パルミコートフレキシハラー：1日あたり400マイクログラム
- Flovent HFA：1日あたり440マイクログラム
- Flovent Diskus：1日あたり440マイクログラム
- QVAR RediHaler：1日あたり672マイクログラム
対照的に、Azmacort（トリアムシノロン）やAerobid（フルニソリド）などの古い薬では、それぞれ1,200および1,250マイクログラムが必要でした。米国ではどちらも廃止されました。
費用
コルチコステロイド吸入器を使用する1日あたりの費用は、1日に必要なパフの数によって異なります。 Asmanexは、1日1回の開始用量として使用される、米国食品医薬品局によって承認された最初の吸入コルチコステロイドです。これにより、通常1日2回の投与が必要な他の薬剤と比較して、コストを削減できます。
それでも、他の副腎皮質ステロイドは、症状を管理するために1日あたりより多くのパフを必要とします。重症の場合、1日あたり4杯のFloventで十分ですが、Qvarで同じ効果を得るには8錠も必要な場合があります。
その他の考慮事項
研究によると、ICSは先天性欠損症のリスクを増加させず、妊娠中は低用量で安全に使用できることが示されています。
最適なオプションの選択
あなたの喘息に適切なコルチコステロイドを選択する際に考慮すべき多くの要因があります。いくつかは薬物間の既知の違いに基づいているかもしれません。他は個人的な好みに基づいているかもしれません。多くの場合、いくつかの吸入剤を試して、それらがどのように機能するか、または副作用が発生したかどうかを確認する必要があります。価格、健康保険、患者支援プログラムも役割を果たすかもしれません。
結局のところ、「正しい」吸入器は個人としてあなたのために働くものです。あなたの最初の本能は最新の薬に行くことかもしれませんが、「新しい」が常に「最高」を意味するわけではないことを覚えておいてください。副作用を最小限に抑えて症状をコントロールする最低用量を使用するコルチコステロイド吸入器を選択してください。