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Roux-en-Y胃バイパス手術（RYGB）としても知られる胃バイパス手術は、一種の肥満（減量）手術です。手術は、人が食べることができる食品の量を制限すること、および栄養素の消化管の吸収を制限することによって機能します。胃バイパスについて考えられる場合は、できる限りすべてを学ぶことをお勧めします。慎重な準備に加えて、患者は手術後の食事と運動に関連する永続的なライフスタイルの調整を進んで行うことができなければなりません。胃バイパス手術とは？
胃バイパス手術は、全身麻酔下で病院または外科センターの肥満外科医によって行われます。この予定された手術は、2〜5日間の入院を必要とし、成人および場合によっては思春期に行われます。
胃バイパス手術では、外科医は患者の既存の胃から小さな袋（卵のサイズほど）を作ります。胃が非常に小さいため、患者はそれほど多くの食物を食べることができません。次に、外科医は新しい胃袋を小腸の下部に接続します。小腸の上部をバイパスすることにより、摂取した食品から吸収されるカロリーと栄養素が少なくなります。
さまざまな手術手技
ほとんどの場合、胃バイパス術は腹腔鏡下で行われます。これは、外科医が長い切開器具を使用して小さな切開から手術を行うことを意味します。あまり一般的ではありませんが、手術は切開手術として行われます。これは、外科医が腹部の大きな切開を通して胃と小腸にアクセスすることを意味します。
American Metabolic and Bariatric Surgeryによると、胃バイパスは減量手術の「ゴールドスタンダード」とみなされています。胃バイパスは、より大きくより持続的な減量に関連付けられています。
減量手術の種類、費用、オプション基準と禁忌
胃バイパス手術には複数の利点がありますが、全員が候補者になるわけではありません。胃バイパスを受ける適応症には、次のような患者が含まれます：
- ボディマス指数（BMI）が40より大きい。
- BMIが35を超え、肥満に関連する健康状態が1つ以上ある。
- 制御不能な2型糖尿病またはメタボリックシンドロームのBMIが30を超えている。
さらに、腹部肥満の有病率が高いため、2型糖尿病がコントロールされておらず、BMIが27.5と低いアジアの患者には、減量手術が検討される場合があります。
胃バイパス手術を受けることに対する相対的禁忌には、以下の病状の患者が含まれます：
- 重度の心不全
- 不安定な冠動脈疾患
- 末期肺疾患
- ポータル高血圧
- 薬物および/またはアルコール依存症
- 知的能力の低下
- クローン病
がんの治療を受けている患者、および全身麻酔を受けられない患者は、追加の禁忌です。
潜在的なリスク
手術に伴う血栓、肺炎、または出血に伴うリスクの他に、胃バイパス手術に関連する特定のリスクには、次のものがあります。
- ダンピング症候群：ダンピング症候群は、食べ物が胃から小腸に非常に速く移動する状態です。吐き気、冷や汗、めまい、しばしば下痢を引き起こすことがあります。
- 栄養失調：この手術は、栄養素を吸収する体の能力を変えるため、さまざまなタンパク質やビタミン/ミネラルの欠乏が発生する可能性があります。
- 漏れ：消化液や部分的に消化された食品の消化管からの漏れは、小腸が胃に接続されている場所、または小腸が胃の下端に接続されている場所で発生する可能性があります。
- 小腸閉塞： 小腸の閉塞は、最も一般的には内ヘルニアによって引き起こされます。これは、腸が外科的に腹腔内に作成された欠損から突き出たときに発生します。
- 辺縁潰瘍形成：辺縁潰瘍は消化性潰瘍に似ています。胃袋と小腸がつながっている部位の近くにあります。
- 胃胃瘻：この合併症は、新しい胃の袋と古い胃の残骸の間に形成される異常な管を指します。
- 吻合狭窄： 胃袋と小腸の間の接続（吻合と呼ばれる）が狭くなり、最終的に患者が液体を飲み込めなくなる可能性があります。
胃バイパス手術の目的
減量は胃バイパス手術の主な目的です。この減量には、次のようなさまざまな肥満関連の健康状態を逆転または改善する潜在的な利点があります：
- 心臓病
- 高コレステロール
- 高血圧
- 2型糖尿病
- 閉塞性睡眠時無呼吸
- 非アルコール性脂肪肝疾患
胃バイパスのその他の考えられる利点には、健康関連の生活の質の向上および全死因死亡率（死亡）の減少が含まれます。
減量手術の目的準備する方法
胃バイパス手術がスケジュールされると、手術チームが手術の準備方法を指示します：
これらの指示には以下が含まれます。
- 手術の数か月前に禁煙。
- 手術前の約2週間、低カロリーの食事を摂ります（これにより、手術中に外科医を助けることができる肝臓の体積が減少します）。
- 手術前に特定の薬物療法を一定期間中止する（非ステロイド性抗炎症薬、NSAIDなど）。
- 手術前のイブの深夜0時以降、何も食べたり飲んだりしない。
- 入院のための個人的なアイテム（歯ブラシなど）の梱包。
手術の日に何を期待するか
手術当日、次のことが期待できます：
- 病院に到着すると、手術前の部屋に行き、そこで病院のガウンに着替えます。
- 看護師が腕の静脈に小さなチューブ（IVカテーテル）を挿入し、抗生物質を投与します。
- あなたは手術室に連れて行かれ、あなたを眠らせる薬を与えられます。
- 外科医は上腹部に複数の切開を行い、そこからさまざまな手術器具を挿入します（腹腔鏡下で行う場合）。
- これらの手術器具を使用して、外科医は食道に最も近い胃の領域から30 mLのポーチを作成します。ポーチは残りの胃から完全に取り外され、残りの胃はステープルで閉じられます。
- ポーチが形成されると、小腸が切開され、上部と下部に分けられます。
- 小腸の上部（十二指腸と呼ばれる）はバイパスされ、下部（空腸と呼ばれる）は引き上げられて、新しく形成されたポーチに接続されます。
- 次に、バイパスされた十二指腸の端を空腸に再接続して、食品と消化酵素を混合させます。
- 次に切開部を溶解可能な縫合糸または外科用ステープルで閉じます。
- 麻酔が停止し、回復室に案内されます。
回復
胃バイパス手術後に病院で回復している間、外科チームはバイタルサインを注意深く監視し、痛み、吐き気、嘔吐などの一般的な術後症状の制御を支援します。
看護師は、呼吸法だけでなく、「インセンティブスパイロメーター」と呼ばれる装置を使用して肺を開く方法を教えてくれます。
さらに、理学療法士があなたの病室にあなたを訪ね、足のエクササイズを教えてくれます。最終的には、セラピストがベッドから出て歩き回ります（通常、術後1日目まで）。
退院時には、外科医が自宅での回復について具体的な指示をします。これらの指示の一部は次のとおりです。
- 切開部位を清潔で乾燥した状態に保ちます。
- 手術後3〜6週間は激しい運動を避けます。
- 手術後3か月間、重い物を持ち上げるのを避けます。
- 毎日徐々に活動を増やします（6週間までに、1日2マイル以上歩く必要があります）。
- 小さくて頻繁に飲むことで、1日2リットルの水を飲む。
- 指示どおりに薬を服用します（すべての薬は、手術後の最初の6か月は粉砕するか、液体またはチュアブルの形で服用する必要があります）。
いつ医療的注意を求めるべきか
手術から回復する際、次の症状が現れた場合は外科医に連絡することが重要です：
- 熱
- 創傷感染の兆候（例、発赤、腫れ、痛みの増加、異常な排液）
- 胸の痛みや呼吸困難
- 12時間以上続く吐き気または嘔吐
- 脚またはふくらはぎの痛み、発赤、または腫れ
- 24時間で4回未満の排尿
- 薬で緩和されない痛み
介護
腹腔鏡下胃バイパス手術後、患者の80％が2年間で過剰体重の70％以上を失い、70％が3年間で50％以上を達成しています。
この体重減少を長期的に維持するための鍵には、以下の実践が含まれます。
- バランスの取れた食事を心がける
- 適切な水分補給の確保
- 定期的に運動する（30分、週5〜7日）
- アドバイスに従ってビタミンサプリメントを服用する（複合マルチビタミン、カルシウム、ビタミンD、鉄、ビタミンC、ビタミンB12）
- 特定の食事ガイドラインに従う（例：食事に液体を入れず、炭酸飲料を避ける）
外科医や肥満栄養士とのフォローアップの予定すべてに出席することも重要です。これらのさまざまな予定の目的は次のとおりです。
- 手術に関連する潜在的な合併症や症状（ダンピング症候群、嘔吐、疲労など）を評価し、管理する
- 現在は回復または改善している可能性がある健康状態（2型糖尿病など）を監視する
- あなたの減量の進行状況を追跡します
- 手術後の感情的または心理的ニーズを特定する
ベリーウェルからの一言
胃バイパス手術を受けることは生涯の決断です。あなたまたは愛する人が胃バイパス術（または任意の減量手術）を検討している場合は、この手術についての知識を得ることに熱心に留まってください。信頼できる資格のある医療専門家の意見も聞き、手術が正しい決定であることを確認してください。
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