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個々の健康保険市場へのオープン登録は、ほぼすべての州で11月1日から12月15日まで実行されます（いくつかの州が運営する取引所には異なる期限があります）。オープン登録以外では、対象のイベントがある場合のみ、プランの変更と新規登録を完了できますが、ネイティブアメリカンは交換を通じてプランに通年登録できます（メディケイドとCHIPの登録も通年です）。
オープン登録ウィンドウはエクスチェンジのオンとオフの両方に適用され、エクスチェンジを介してプランを購入するか、健康保険会社から直接プランを購入するかに関係なく、オープン登録以外で登録する場合は、適格イベントが必要です。 [プレミアム補助金は、交換を通じて登録した場合にのみ利用できます。疑わしい場合は、交換プランが最善の策です。これは、収入が思ったよりも低くなった場合に、プレミアム補助金を遡及的に請求する機会を提供するためです。]
登録が制限されるのはなぜですか？
カバレッジは、既存の条件があるかどうかに関係なく、すべての申請者に対して保証された問題であるため、個々の市場には限られた登録ウィンドウが必要です。毎年開かれる登録ウィンドウにより、人々は保険を購入するのに病気になるまで待つことができません。しかし、時々、人々は、病気になること以外に、オープン登録以外の新しいヘルスプランに登録する能力を必要とするライフイベントを持っています。
そこで特別な登録期間が到来します。彼らは雇用主が後援する健康保険市場で長い間使用されてきましたが、今では個人（自己購入）市場の一部にもなっています。また、特別な登録期間をトリガーするものに関しては多くの重複がありますが、Affordable Care Actに基づく個々の市場に固有のいくつかの適格なイベントがあります。
[この記事は、個々の市場で対象となるイベントに固有のものです。雇用主提供のプランに関連する適格イベントについては、ここで説明し、個人および雇用主の市場における特別な登録期間の違いについては、この記事で説明します。]
予選イベントとは何ですか？
プランに登録したり、オープン登録以外の別のプランに切り替えたりできる、適格なイベントの実質的なリストがあります。一般的に、これらは常識的なルールであり、単純な人には適用されません年間を通して健康保険の必要性について考えを変えました。
HHSは近年、対象イベントの検証プロセスを強化していることに注意することが重要です。対象イベントを使用して登録する場合は、資格証明を提供できるように準備してください。
そして、ほとんどの状況では、個々の市場での特別な登録期間は、申請者が予選イベントの前にすでに補償を受けている場合にのみ利用できます。これにはいくつかの例外があります。たとえば、子供の誕生または養子縁組によって引き起こされる特別入学期間や、メディケイド補償ギャップから出た人の特別入学期間などです。ただし、一般的に、個々の市場をカバーするための特別な登録期間は、 変化する 無保険から被保険者になるのではなく、補償範囲。
ただし、これらの対象イベントのいずれかが発生し、資格基準を満たしている場合は、特別な登録期間があり、通常60日間続きます（場合によっては、特別な登録期間が対象イベントの60日前に始まり、別の登録期間が続くこともあります）予選イベントの60日後）。ほとんどの場合、カバレッジは月の15日までに登録する限り、翌月の最初に有効になりますが、いくつかの例外があり、一部の州では期限が遅れています：
- 他の報道の喪失。あなたが失っている計画は、最低限必要な補償範囲と見なされなければなりません（つまり、それは短期計画や事故補足のようなものであってはなりません）。また、補償範囲の喪失は、保険料の不払い、解約、または自己キャンセルの結果であってはなりません。したがって、これはあなたの健康プランが市場から出る、または離婚、離職のために雇用主が提供するプランへのアクセスが失われるなどのシナリオに適用されます（COBRAを提供されている場合でも、特別入学の資格があります）代わりに個別プランを購入できる期間）。カバレッジが失われる前と後の60日間は、新しいプランに登録できます。
- 扶養家族になるか、扶養家族になる 里親ケアにおける出産、養子縁組、または配置の結果として。赤ちゃんがいる場合、特別な登録期間は赤ちゃんが生まれた日から始まり、補償範囲は赤ちゃんの生年月日/養子縁組日付まで遡ることができます。 HHSは、家族の構造が離婚や扶養家族の死を含む他の理由で変化する人々に、同様の特別な在籍期間を適用できるようにしました。赤ちゃんの誕生は適格なイベントですが、妊娠はそうではありません（ニューヨークとコネチカットでは、女性が妊娠していることが判明した場合に州法で特別な登録期間が定められています）。
- 結婚。結婚した場合、60日間の特別登録期間は結婚式の日から始まります。補償は、登録日に関係なく、登録後の月の最初から有効になります。このルールは厳しくされており、少数の例外を除いて、少なくとも1人の配偶者が結婚式の前にすでにカバレッジを持っている必要があります。
- アメリカ市民になる。新しい米国市民は特別な登録期間の対象となりますが、交換対象の交換プランにのみ適用されますが、対象となるイベントのために登録する必要はありませんが、登録することはできます。
- さまざまな健康プランが利用できる地域への恒久的な移動。移動は一時的なものであってはならず、少なくとも新しいエリアで利用可能なヘルスプランのいくつかは、以前の場所で利用可能であったものとは異なる必要があります。 HHSは、新しい場所での治療のために病院に移動することは、恒久的な移動とは見なされないことを明確にしています。そして、恒久的な移動は、少なくとも60日間の少なくとも1日間の最低限必要な補償があった場合にのみ、特別な登録期間をトリガーします。つまり、医療保険が必要なときに、保険をかけずに新しいエリアに移動して補償を取得することはできません（投獄から新たに解放された人は例外です）メディケイドの補償範囲のギャップ、または海外生活後に米国に戻ること）。
- 個人の健康プランの更新日は、オープン登録以外の場合。 ACAの下では、新しいプランは暦年ベースで実行され、すべて1月に更新されます。しかし、祖母と祖父の計画は、年中いつでも更新日を持つことができます。プランがオープン登録以外で更新される場合は、既存のプランを更新する代わりに、ACA準拠のプランに切り替えることができます。
- 登録者の責任ではない登録プロセスのエラーまたは問題 （つまり、交換、または登録アシスタントまたは健康保険会社が原因でした）。交換所および/または運送業者は、問題を解決するために、オープン登録以外で申請者を再登録できます。
- 雇用主提供のプランが手ごろな価格になるか、最低限の価値がなくなった。 2020年の場合、雇用者が提供するプランは、保険料の従業員の部分（従業員の補償範囲のみ-扶養家族をカバーするためのコストは含まない）が世帯収入の9.78％以下である限り、手頃な価格と見なされます。年の途中で手ごろな価格になった場合（従業員の保険料が増加したため、または従業員の収入が減少したため）、従業員は特別な登録期間を利用できます。特別加入期間は、雇用主提供のプランが平均加入者のコスト（つまり、最小値）の少なくとも60％をカバーしないように給付を削減する場合にも適用されます。
- あなたはメディケイドを拡大していない状態で補償範囲のギャップにあり、あなたの収入は貧困レベルの少なくとも100％に増加します。交換所のプレミアム補助金は、貧困レベル以下の収入がある人は利用できません。メディケイドを拡大していない州では、貧困レベルを下回る所得の人々が既存のガイドラインに基づいてメディケイドの資格を得られない人々は、健康保険に現実的にアクセスできません。彼らがプレミアム補助金の対象となるためにその年に収入が増加した場合、彼らはその時点で登録できます。
- あなたの収入は変化し、新たに補助金の対象となります。 2014年から2019年まで、この特別な登録期間は、交換ですでにプランを持っている人のみが利用できます。 [また、すでにプランに加入している人々が、所得が変わって新しくする場合、交換を通じて特別な加入期間があります。 不適格 しかし、2020年までは、交換外のカバレッジを持つ人々が、補助金の対象となる年半ばの所得変動を経験した場合、プレミアム補助金付きの交換プランに切り替える方法がありませんでした。しかし、HHSは2019年に新しいルールを発行し（2020年に有効）、外貨カバレッジの人は、収入が補助金の対象レベルに変更された場合、エクスチェンジのプランに切り替えることができます（この特別な登録期間は州ではオプションです）交換を実行するため、すべての州で利用できるとは限りません）交換に切り替えると、その人は助成金を請求できますが、登録者は、年の途中で新しいプランに切り替えるときはいつでも、新しいプランでは、新しい控除額と自己負担額の上限からやり直す必要があります。そのため、状況によっては交換に切り替えるのが理にかなっている場合とそうでない場合があります。所得の変更によってトリガーされる特別な登録期間は、その人物がプレミアム補助金の対象となるか、または新たに対象外となるため、その人物が所得の前に最低限必要な補償範囲（交換または交換）にすでに登録されている場合にのみ利用できます。変化する。その人が以前に無保険であった場合は利用できません（上記のように、彼らがメディケイドの補償範囲内にあった場合を除きます）。
- あなたはすでに交換計画を持っています そして、計画はあなたとの契約を「実質的に侵害する」。重要な違反を文書化し、特別な登録期間を要求して別のプランに切り替えるには、正式なプロセスがあります。
対象となるイベントが発生しなかった場合、個別の市場プランに登録できるのはオープン登録のみで、翌1月から有効になります。これは、取引所で販売されたものだけでなく、取引所外で販売されたプランを含む、すべての個々の主要な医療プランに適用されます。 [ACAによって規制されていないプランは年間を通じて購入できますが、通常は医療保険が含まれるか、スタンドアロンの補償として機能するのに適していません。