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自閉症治療の費用をカバーする健康保険をもらえますか？もちろん、その答えは、一部には、保険の適用範囲と求める治療の種類によって異なります。しかし、あなたの保険が「自閉症治療」と呼ばれるものをカバーしていなくても、あなたが多くの重要な治療を受けられる可能性は十分にあります。「自閉症治療」とは？
「自閉症治療」というものは本当にありません。しかし、自閉症スペクトラムの人々が利用できる適切な治療法は多岐にわたります。すべてではありませんが、多くの医療保険のほとんどがカバーしています。
対象となる治療法には、薬物療法と確立された治療法（スピーチ、理学療法、作業療法）が含まれる可能性が最も高いです。多くの保険会社は、精神科医の費用も（少なくとも一定期間）負担します。 ABA（行動療法）、摂食療法などの自閉症特有の治療法、フロアタイムや感覚統合療法などの発達療法はカバーされない可能性が高くなります。しかし、良いニュースは、そのような多くの治療法が学区を通じて無料で提供されていることです。
保険適用範囲への9つのステップ
保険会社、セラピー、またはセラピストに落ち着く前に、これらの9つの重要なステップを実行してください。これらの手順を完了した後、特定の治療法がカバーされていないことがわかった場合、いくつかのオプションがあります。最初に、あなたは自己保険（ポケットから支払う）を決めることができます。第二に、あなたはあなたが望む治療法を求めるためにあなたの学区に向けることができます。場合によっては、それらを提供して喜んで提供します（ただし、プロバイダーや時間数を選択できない場合があります）。第三に、保険会社がカバーする内容に基づいて保険会社を変更することを決定できます。最後に、治療なしで行くか、（可能であれば）自分で提供するかを決めることができます。
- あなたの健康保険プロバイダーに電話して、これらの重要な質問をしてください：1）私の個人と家族の自己負担金は何ですか？ 100％の償還が始まるまでの自己負担額の上限は？ 2）保険プランでは、専門分野（つまり、PT、OT、スピーチ）ごとに、ネットワーク外のプロバイダーに対して年間何回の訪問が許可されますか？ 3）診断コードに制限はありますか？ 4）私の計画はメンタルヘルスをカバーしていますか？
- 理想的には、ステップ1で提起した質問に対する肯定的で役立つ回答を受け取ることができます。そうでない場合は、保険会社を変更するときかもしれません。クリスティーナペックによると、自閉症児の親のための理想的なタイプの健康保険は、PPOまたは優先プロバイダー組織です。健康維持機構（HMO）の対象であり、雇用主を通じて、または自分で切り替えることができる場合、Peckはそうすることをお勧めします。
- 特定の治療の範囲に関する詳細を入手してください。自閉症のほとんどの子供は、理学療法、作業療法、言語療法を必要とします。彼らはまた、心理的、摂食、社会的および行動的（ABA）療法を必要とするかもしれません。あなたの保険会社はこれらの治療をカバーしていますか？もしそうなら、免責額は何ですか？年間の治療費はどのくらいですか？
- 消耗品と設備の詳細については、こちらをご覧ください。自閉症の子供が拡張スピーチデバイスやその他の機器を必要とする場合は、費用がカバーされる場合があります。
- あなたの保険コードと単位を知っています。ペックは、すべての保険会社が同じ診断と治療に同じコードを使用していると述べていますが、それらの治療に費やされる時間の単位ごとに異なるコードがあります。たとえば、1時間の言語療法のコードは、15分の理学療法のコードとは異なります。セラピストが自分のサービスに適切なコードと、課金するユニットの数を知っていることを確認してください。たとえば、理学療法士は、1時間のセッションの費用をカバーするために、4ユニットの治療費を請求する必要がある場合があります。
- あなたの保険金請求で創造的になります。ほとんどの保険会社は、それ自体が自閉症に関連しているため、治療法を制限していますが、ペックは、主張をするとき、親が「自閉症の箱」の外で考えることを提案しています。たとえば、「あなたの子供は自閉症のために作業療法または理学療法を受けていますか？それとも高血圧症（低筋緊張）のためですか？セラピストは、実際の問題のコーディングではなく、自閉症のコードを使用する必要があるのですか？ 」
- 書類を整理します。クリスティーナ・ペック、彼女の本の中で 自閉症に恵まれ、 使用できる一連のワークシートが含まれており、これまでに行った申し立て、保留中の申し立て、提出した苦情についての情報を整理できます。
- ポリシーに基づいて保険の補償を受ける権利があると感じており、その補償の取得で問題が発生している場合は、再送信し、クレームをフォローアップし、苦情を申し立てることを検討してください。知識と断定的なフォローアップを組み合わせることで、時間をかけてかなりの金額を節約できる可能性があります。
- あなたの健康保険がカバーするものについてしっかりと理解したら、あなたの州の提供物を研究してください。一部の州では、保険会社に自閉症関連の請求をカバーするよう要求しています。他の人々は精神保健とリターデーションの部門を通じてサービスを提供しています。保険と国が負担する保険を組み合わせて一致させることにより、子供のサービスの多くが保険に加入する場合があります。