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移植片対宿主病（GVHD）は、同種骨髄または幹細胞移植の一般的な副作用です。 GVHDを発症する可能性はさまざまですが、移植レシピエントの40％〜80％が何らかの形でGVHDを発症します。 GVHDは多くの場合軽度ですが、生命を脅かすほど深刻な場合もあります。この記事では、移植のこの重要で潜在的に悲惨な副作用の基本について説明します。原因
患者さんに移植される骨髄や幹細胞には、ドナーの血液細胞が含まれています。寄付された血液細胞に存在する血液細胞の1つのタイプはT細胞（またはTリンパ球）です。T細胞は、細菌やウイルスなどの外来細胞を探して攻撃する免疫系の攻撃的な細胞です。移植の問題は、これらのドナーT細胞が、レシピエントの細胞を異物として認識するようになったことです。したがって、ドナー（移植細胞）はレシピエント（移植のホスト）を攻撃します。
移植が行われる前に、この攻撃の可能性を減らすために、ドナーと移植レシピエントをHLAで照合します。ただし、一致が同一でない場合（たとえば、同じ双子から）、常にGVHDが発生する可能性があります。
症状
GVHDの最も一般的な症状は、急性（早期）反応か慢性（後期）反応かによって異なります。
- 急性GVHD -急性GVHDは移植から100日以内に発生し、ほとんどの場合、皮膚（発疹）、腸、および肝臓に影響を与えます。人々の手や足の裏で最も優勢な発疹が発生することがあり、皮膚の一部が実際に脱落することがあります。腸の関与は吐き気、胃のけいれん、および下痢を引き起こす可能性がありますが、肝臓の関与は黄疸、つまり皮膚の黄色がかった変色をもたらすことがよくあります。
- 慢性GVHD -慢性GVHDは100日後に発生し、急性GVHDに関連する場合と関連しない場合があります。急性反応を起こしたことがある人によく見られます。慢性GVHDは、体の複数の領域に影響を与えることがよくあります。急性反応と同様に皮膚、腸、および肝臓の関与に加えて、慢性GVHDには、ドライアイまたは視力の変化、関節の痛みとこわばり、変色に伴う皮膚の引き締めと肥厚、疲労、筋力低下、および慢性の痛み。慢性症状は、身体的な健康と生活の質の両方に長期的な悪影響を与える可能性があります。
防止
GVHDは非常に苦痛を伴う可能性がある状態であり、移植の成功または失敗は、この状態の悪影響を防止または最小化することに大きく依存します。 GVHDの可能性を減らす方法はいくつかあります。これらには、慎重なHLAマッチング、GVHDを最小限にするための薬物の使用、およびドナーの血液からのT細胞の除去が含まれます。ただし、何らかの理由でT細胞を除去すると、他の方法で移植の成功に悪影響を与える可能性があります。
GVHDの初期症状を注意深く管理することも役立ちます。これはGVHDの悪化の引き金になると思われるため、特に日光への露出に注意してください。
処理
GVHDの治療は容易ではありません。これには、GVHDを予防するために日常的に行われる薬物の評価と変更が含まれます。また、移植レシピエントの臓器への損傷を防ぐために、新薬、特にステロイドを追加する必要があります。時々、ステロイドが状態を効果的に制御するのに十分ではないとき、他の薬を加える必要があるかもしれません。
最近、イブルチニブは、特定の非ホジキンリンパ腫を含むさまざまな種類の血液癌の治療に使用される治療法で、1つ以上の全身療法の失敗後の慢性GVHDの成人患者の治療のために米国で承認されました。承認は、コルチコステロイド含有療法への反応が不十分で活動性のcGVHDがあり、その後イブルチニブで治療された42人の患者の研究のデータに基づいていました。
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