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グループやコミュニティが異なれば、健康のレベルも著しく異なる可能性があります。たとえば、がんの発生率が高い集団もあれば、肥満またはタバコを使用する可能性が高い集団もあります。これらの健康状態または医学的状態の違いは健康格差と呼ばれ、コミュニティの公衆衛生に大きな影響を与える可能性があります。定義
米国政府は、健康格差を「社会的または経済的不利益と密接に関連している特定の種類の健康の違い」と定義しています。これらの格差は、多くの場合、以下のような特定の社会的または経済的要因が原因で、良好な健康を維持するためのかなり大きな障害にすでに直面している人々のグループ全体に悪影響を及ぼします。
- 社会経済的地位または収入
- 人種または民族
- 年齢
- 性別または性別
- 地理、例田舎vs都市
- 障害者
- 性的指向
- 移民ステータス
- 宗教
- メンタルヘルス状態
歴史的に、これらの特性は差別または排除に関連づけられてきました。特定のグループの人々が、同じ種類のヘルスケア、教育、または健康的な行動にアクセスできない場合、あらゆる種類の健康対策で仲間に遅れをとらせる可能性があります。これらの格差は、何世代にもわたって続くことがよくあります。
影響
健康格差の負の影響は、個人だけでなく、子供たち、コミュニティ全体、そして社会全体にまで及びます。健康格差はしばしば永続します。たとえば、病気で仕事ができない親は、低所得になる可能性があります。失業中の低所得者は、健康保険を利用する可能性が低くなります。医療費を払う余裕がないと、病状が悪化し、新しい仕事を見つけることがさらに困難になる、などです。健康になり貧困から抜け出すのはますます困難になります。
この下降スパイラルは、将来の世代にも影響を与える可能性があります。これが明らかな健康の一分野は、妊婦と新しいお母さんです。妊娠前と妊娠中の母親の健康度は、赤ちゃんに大きな影響を与える可能性があります。たとえば、妊娠中に慢性的なストレス（自分の経済状況に関するストレスなど）を経験している女性は、早産の可能性が高くなります。早すぎて生まれた赤ちゃんは、人生の後半で深刻な健康問題のリスクが高くなります。これらの病状の多くは、やはり早産などの妊娠合併症を引き起こす可能性があります。
しかし、健康格差は、アメリカ人の命や生活よりも犠牲になっています。健康関連の結果の永続的なギャップも経済に影響を与える可能性があります。ノースカロライナ州のある研究では、糖尿病の格差を解消できれば、州は年間2億2500万ドルを節約できると推定しています。別の報告では、全国的な規模での健康格差の縮小により、米国は約230ドル節約できたと推定されています 億 2003年から2006年の間に。
例
健康格差は、米国を含む世界中に存在し、すべての年齢、人種/民族、性に影響を与えます。以下はほんの数例です。
- 乳児死亡率： 米国の黒人女性に生まれた赤ちゃんは、白人女性に生まれた赤ちゃんの2倍以上の割合で死亡します。
- 認知症： 黒人はまた、認知症のリスクが最も高く、米国の白人よりもアルツハイマー病を発症する可能性が2倍高くなっています。
- 癌： 収入や教育レベルの低い人々は、裕福な同輩に比べて癌になりやすく、癌で死亡する可能性が高く、そのギャップは拡大しているようです。
- 肥満： 家族の収入を管理した後でも、黒人女性とメキシコ系アメリカ人の男性の肥満率は、他の人種や民族グループよりも大幅に高くなっています。
- 喫煙： ネイティブアメリカン/アラスカ先住民の男性と女性の喫煙率は、連邦の貧困レベル以下で生活している人や失業者の人と同様に、極端に高いです。
- どんちゃん騒ぎ： Youngwhiteの男性は、他のグループよりも飲み過ぎ（2時間で5以上の飲み物）をする可能性が高くなります。
原因
公衆衛生の多くの側面と同様に、健康格差の根本的な原因は複雑です。健康は非常に多くの要因の影響を受けるため、2つのグループ間のギャップが非常に広い理由を正確に特定することは困難です。とは言っても、格差は健康の不平等の結果であることがよくあります。つまり、リソースが異なるグループ間でどのように配分されているかの違いです。これらのリソースは、子供が安全に運動できる物理的な公園の場合のように有形である場合や、病気のときに医師の診察を受けることができるなど、無形の機会である場合があります。多くの場合、格差には複数の根本原因がありますが、米国には、グループ間の健康格差に寄与していることが知られているいくつかの大きな不平等があります。
所得格差
アメリカ。ヘルスケアシステムは世界で最も高価なシステムの1つであり、他の高所得国のおよそ2倍のヘルスケアに費やしています。平均して、国全体では2016年に1人あたり推定10,348ドルを費やしており、医療費は米国の国内総生産（GDP）のほぼ18％を占めており、その割合は年々増加しています。アメリカ人は、診療所訪問、入院、処方薬などの医療サービスに対してより多くを支払います。
米国の富裕層と貧困層の間の所得格差の拡大により、貧しいアメリカ人が追いつくのが難しくなっています。 1980年から2015年にかけて最高所得が急増した一方で、低所得者の実質賃金は低下し、米国の貧しい人々が基本的な医療を提供したり、健康的な行動に従事することがますます困難になりました。これにより、健康を維持したり、健康状態を治療および管理することが困難になります。
体系的な差別または排除
人種差別、性差別、能力主義、階級主義、同性愛恐怖症などの社会的要因は、あるグループを別のグループよりも優先することによって不公平を永続させることができます。これらの力は文化的慣習や規範に深く根付いているため、多くの人々は自分たちが起こっていることに気付かないかもしれません。多くの場合、これらの力は、今日でもコミュニティに影響を与える過去の不平等の結果です。たとえば、20世紀半ばの差別的な住宅慣行を見てみましょう。これらの政策は、公共交通機関、質の高い教育、または雇用機会などのコミュニティリソースに近くアクセスすることなく、多くのマイノリティの家族を近所に追いやることになりました。
カマラフィリスジョーンズ研究員は、 American Journal of Public Health これがどのように発生するかを説明します。たとえば、2つのフラワーボックスを想像してみてください。1つは新しい、栄養豊富な土壌で、もう1つは貧弱で岩が多い土壌です。栄養価の高い土壌に植えられた種子は繁栄し、貧しい土壌の種子は苦しみます。花が種になると、次世代は同じ土壌に落ち込み、同様の苦労や成功を経験します。これは年々発生するため、土の元の状態により、花の1つのボックスは常に他のボックスよりも鮮やかになります。人々が分離され、最初に異なるリソースが与えられると、それは世代に影響を与えます。
環境要因
健康上の結果の多くは、健康食品を食べることや十分な運動をすることなど、個人的な選択の結果です。しかし、これらの選択肢の多くは、私たちがいる環境によって形作られ、影響を受け、または私たちのために作られます。環境の健康は、私たちの健康に影響を与える可能性のある物理的、化学的、および生物学的力であり、健康格差の原動力になる可能性があります。たとえば、近所（食べ物の砂漠と呼ばれる地域）で健康的な食品を利用できない場合、人々は健康的な食品を食べるのは困難です。
顧みられない熱帯病（NTD）は、環境に起因する健康格差の例です。この20以上の状態のコレクションは、主に米国と世界の両方で最も貧しい貧困層に影響を及ぼします。これは、多くの場合、きれいな水またはバスルームの不足が原因です。これらの条件は、子供たちが学び、大人たちが働くことをより困難にし、貧困が人々の健康と幸福に及ぼす影響を悪化させます。
健康格差への取り組み
健康上の結果のギャップを埋めるのは簡単なことではありません。原因はしばしば多層的です。ソリューションは、特定の格差の根本的な原因だけでなく、そもそもそれを可能にしたコンテキストにも対処する必要があります。
その一環として、2020年までにアメリカ人の健康を改善するために米国政府が定めた一連の目標であるHealth People 2020目標は、健康の社会的決定要因として知られる主要な要因に取り組むことで健康格差を減らすことを目指しています。
健康の社会的決定要因は、私たちがどれだけ健康であるかに影響を与え、形作る環境条件と状況です。私たちの社会や環境の多くの事柄が私たちの行動に影響を与え、健康的な選択をする私たちの能力を制限する可能性があります。これらには、文化的規範（権威者の不信など）やコミュニティデザイン（自転車レーンなど）などが含まれます。健康格差を悪化させる数十の社会的要因がありますが、Health People 2020の目標は、経済の安定性、教育、社会とコミュニティの状況、健康と医療、および近隣と構築された環境の5つだけを前面に出しました。
経済的安定の改善
経済の安定とは、食料安全保障、所得や富、住宅の安定、雇用機会などを指し、これらの問題のいくつかに取り組むことで、健康問題全体に関連する格差を減らすのに役立つ可能性があることが研究で示されています。たとえば、住宅支援を提供することは、個人の心理的および身体的健康の両方を改善することが示されています。同様に、貧しい地域でインフルエンザワクチン接種を提供することで、インフルエンザによる入院のギャップを減らすことができます。そして、経済的に不安定な女性のための経済的機会の増加は、その人口における過度に多数のHIV症例の防止に役立つかもしれません。
誰もが質の高い教育を受けられるようにする
言語や識字能力、幼児教育、高校卒業、高等教育などに投資することで、さまざまな方法で健康格差を埋めることができます。たとえば、センターベースの幼児教育へのアクセスの増加により、犯罪が減少することが示されています そして 十代の出産。高校修了プログラムはまた、投資に対する強いリターンをもたらすことが多く、その結果、医療費が回避されたために、プログラムに関連するコストを一部超える経済的利益が改善されます。
社会的およびコミュニティのコンテキスト内で問題に対処する
常に明らかではありませんが、社会的影響とダイナミクスは、個人とコミュニティ全体の両方の健康に大きな影響を与える可能性があります。これらには、投獄、差別、市民参加、社会的結束などが含まれます。投獄は家族を混乱させ、教育、雇用、住宅などへのアクセスに影響を与える可能性があるため、一部の研究者は、HIVを含むいくつかの格差を減らす手段として、特定の黒人コミュニティに不釣り合いに影響を与える判決法に対処するポリシーの変更を求めています。
ヘルスケアへのアクセスを拡大し、健康リテラシーを向上させる
病気のときに医療専門家に会えるようにすることは、健康格差を抑えるために重要です。しかし、おそらく同じくらい重要なのは、健康なときに医師に会う能力です。米国の多くの医学的問題は、健康診断、予防接種、ライフスタイルの変更などの日常的な予防的ケアで防ぐことができます。
Affordable Care Actは、健康保険への加入を容易にし、保険会社に血圧スクリーニングや肥満カウンセリングなどの予防サービスの全費用をカバーするよう要求することにより、プライマリーケアへのアクセスを拡大しようとしました。法律はまた、医療および公衆衛生の専門家に対し、健康に関する意思決定に不可欠な情報を誰もが入手、理解、および伝達できるようにすることにより、健康リテラシーに取り組むことを求めています。しかし、2800万人を超える人々が依然として健康保険に加入しておらず、米国で医療へのアクセスを増やすためにさらに多くのことができます。
近所と構築された環境
人の社会環境が健康や福祉に影響を与えるのと同じように、肉体的な環境にも影響を与えます。健康食品へのアクセスを改善し、健康的な食事行動をサポートし、住宅の質を改善し、犯罪と暴力を減らし、環境を保護することは、コミュニティの環境健康を改善し、結果として健康格差を減らすためにできるすべてのことです。
米国が肥満率の健康格差を減らす方法の1つの重要な例は、食品の砂漠と沼地の問題に対処することです。地方自治体、食料品店（食料品店など）、およびコミュニティ間のパートナーシップを構築することで、そのような食品が不足している地域に、より手頃で健康的な食品オプションを提供することができます。これは、健康食品を家族のお気に入りの食事に組み込む理由と方法についての対象を絞った教育の増加と相まって、肥満率の格差を減らすのに大いに役立ちます。
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