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運動が初期および中期のパーキンソン病の人々を助けることは明らかです。はっきりしていないのは、この病気の人を助けるための運動の種類です。また、どの程度の強度の運動が役立つかについても不明です。最近、研究者たちはパーキンソン病の治療として運動に大きな関心を寄せています。伝統的に、パーキンソン病は薬物療法と手術を使用して治療されてきました。ただし、運動は低コストで非侵襲的な介入であり、軽度の痛みや痛み以外の悪影響はほとんどありません。さらに、パーキンソン病の治療に使用される薬の効力は時間の経過とともに低下し、この疾患と闘うために疾患を改善する非薬理学的介入が切実に必要とされています。
パーキンソン病の運動を調べるいくつかの研究を見る前に、1つの点を明確にすることが重要です。パーキンソン病の人がトレッドミルで激しい運動をすることは直観に反するように見えるかもしれません。結局のところ、パーキンソン病は、硬直、振戦、歩行不安定などを引き起こす神経変性疾患です。ただし、これらの研究の患者は以前は疾患の軌跡を辿っていたということを覚えておいてください。つまり、後期のパーキンソン病の人を対象とした高強度の運動はテストされていません。
パーキンソン病：背景情報
パーキンソン病は通常、自然発症し、原因は不明です。約100万人のアメリカ人がパーキンソン病で生活しています。世界中で、パーキンソン病を患って生活している1,000万人がいます。パーキンソン病患者の診断の平均年齢は60歳であり、診断後10〜25年間で病気は徐々に進行します。
脳では、神経細胞がドーパミンを使用して筋肉の動きを制御しています。パーキンソン病の人では、ドーパミンを作る脳細胞が次第に死んでいきます。時間が経つにつれ、パーキンソン病の人は筋肉を動かすことが難しくなります。
パーキンソン病のいくつかの症状は次のとおりです。
- 安静時の手の「ピルローリング」震え
- 「歯車」の剛性
- 遅い筋肉の動き（すなわち、運動緩慢）
- よだれ
- 足取りのシャッフル
- 不安
- モノトーンボイス
- 「仮面」の表情
- かがんだ姿勢
- 便秘
- 認識機能障害
- 睡眠障害
- 落ち着きのなさ
パーキンソン病の診断は、病歴と身体診察の所見に基づいています。重要なことに、パーキンソン病患者の神経画像、脳波、脊髄液の研究は、通常、年齢の正常範囲内です。
残念ながら、パーキンソン病の治療法はありません。カルビドパ-レボドパ（シネメット）やMAO-B阻害剤などの特定の薬物は、脳内のドーパミンレベルの代替または増加に使用できます。しかしながら、これらのドーパミン作動薬は、時間の経過とともに効力を失い、負の副作用があります。
パーキンソン病はまた、気分障害、痛みの訴え、睡眠障害を助ける薬で対症療法的に治療されます。
深部脳刺激は、パーキンソン病の治療に使用される手術の一種です。この手順は、振戦、硬直、こわばり、歩行の問題などの神経学的症状を無効にするのに役立ちます。
2001年のコクランレビューの結果は、パーキンソン病の治療における特定の運動の利点を支持または否定する証拠が不十分であることを示唆しています。さらに、当時、実験的な設定では、パーキンソン病に対する運動の影響は短期的であり、長期的な追跡調査はありませんでした。それにもかかわらず、長年、筋力、柔軟性、およびバランスの低下を遅らせるために、パーキンソン病の患者で継続的な運動が必要であると想定されてきました。
動物モデルでは、持久力運動が神経の成長と発達を促進し、神経細胞を保護することが示されています。ただし、動物モデルは人間と同じではありません。
最後に、多くの後向き研究により、中年期の中等度から激しい運動が後年のパーキンソン病を防ぐことができることが示されています。
運動に対する長期的な反応
2012年11月、シェンクマンと同僚は、パーキンソン病の研究参加者における2つの異なるタイプの運動の短期的および長期的利益を調査しました。無作為化対照運動介入試験は16か月の期間中に行われ、外来クリニックで実施されました。
この研究では、早期または中期のパーキンソン病の121人の参加者が3つのグループのいずれかに割り当てられました。最初のグループは、柔軟性/バランス/機能のエクササイズに従事しました。 2番目のグループは、トレッドミル、自転車、または楕円形のトレーナーを使用して有酸素運動を行いました。 3番目のグループ、つまり対照グループは、National Parkinson Foundationによって開発されたFitness Countsと呼ばれるフィットネスプログラムで概説されているように、自宅で運動しました。
最初の2つのグループは、週に3回、4か月間運動している間、監督されました。その後、監督は16か月の研究期間中、月に1回に減らされました。対照群は、月に1回、16か月間監督されました。
参加者は、4、10、および16か月のさまざまなテストを使用して評価されました。研究者の調査結果は次のとおりです。
- 4か月で、全体的な機能は、有酸素運動および対照群のそれと比較して、柔軟性/バランス/機能群で改善されました。
- 4、10、16か月で、有酸素運動グループでは、柔軟性/バランス/機能グループと比較して、歩行経済性（つまり、運動効率）が改善しました。
- バランスはすべてのグループで同じでした。
- 4か月と16か月で、日常生活動作は、対照群と比較して、柔軟性/バランス/機能群で改善しました。
この研究の結果は、さまざまな種類の運動がパーキンソン病の人に異なる利益をもたらすことを示唆しています。持久力プログラムは、最大の長期的利益をもたらすようです。
シェンクマンと共著者によると：
「16か月の研究の卒業生からの定性的なレポートは、人々が定期的な運動を維持するために継続的なサポートを必要とすることを強調しています。適切なものを含め、PD [パーキンソン病]運動プログラムと継続的な再評価とサポート」
注目すべきは、この研究には限界があったことです。
第一に、これらの参加者がまったく運動を受けないことは非倫理的であるため、コントロールグループはいくつかの運動に従事しました。言い換えれば、「真の」対照群は16か月間運動を行わないであろうが、このオプションを推奨することは健康に有害であろう。研究者によると、国立パーキンソン財団が発行したフィットネスカウントガイダンスは全体的にある程度の利益をもたらしましたが、柔軟性/バランス/機能運動または有酸素運動のいずれかを含む監視付き運動プログラムの参加者が経験したものほどではありません。
第2に、この研究は、EUで最も適した州の1つであるコロラドで実施されました。この研究の参加者は、他の州の人々よりもベースラインでより多くの運動を行ったため、結果が一般化しにくくなっている可能性があります。
第3に、3つのグループのそれぞれの参加者は、個別の注意を異なる量で受けたため、結果が混乱する可能性があります。
最後に、運動レジメンの順守を評価することは困難であり、研究者はそのような決定を行うために活動モニターではなく活動ログに依存しました。
高強度運動とパーキンソン病
パーキンソン病の運動に関する研究（SPARX）は、フェーズ2であり、2012年5月から2015年11月の間にシェンクマンとその同僚が実施したランダム化臨床試験です。試験の参加者は6か月後に評価されました。
SPARX試験では、40〜80歳のパーキンソン病の参加者128人が3つのグループに分けられました。
最初の実験グループは高強度の運動を受け、2番目の実験グループは中程度の強度の運動を受け、コントロールグループのメンバーは将来の運動介入のために空席待ちになりました。 （ここでも、コントロールグループが行使する機会を拒否することは非倫理的です。）
注目すべきことに、この研究の参加者は、de novoパーキンソン病と診断され（つまり、過去5年以内に診断された）、6か月の参加期間中にドーパミン作動薬（抗パーキンソン病）薬を必要とすることは予想されていませんでした。さらに、参加者の誰も以前に中程度または高強度の運動に従事していませんでした。
高強度の運動は、トレッドミル上で週4日、最大心拍数の80％から85％で行われました。適度な強度の運動も週4回行われましたが、最大心拍数は60〜65％でした。
第2相SPARX試験の目的は、パーキンソン病の患者が高強度の運動に安全に従事できるかどうかを判断することでした。研究者たちは、80％から85％の心拍数の強度で運動することが、実際にde novoパーキンソン病の患者に臨床的利益をもたらすかどうかを決定しませんでした。最終的に、研究者たちは、第3相試験で高強度の運動をテストできるかどうかを判断することに関心を持っていました。これらの第3相試験では、この介入の考えられる利点を調べます。
シェンクマンと共著者によると：
「第3相試験への移行を制限する要因の1つは、どの運動様式についても適切な用量の運動がまだ確立されていないことです。運動は、薬理学的介入と比較して、時間と労力の実質的な参加者の義務を課します。無益性設計は、具体的には、特定の運動量のさらなる研究が必要かどうかを明確にし、パーキンソン病の最初の第3相運動試験に進む前に適切な用量を効率的に決定する方法を証明します。高強度トレッドミル運動の無益性の発見により、フィールドは大幅に前進するはずです」
SPARX研究には制限がありました。
まず、高強度の運動はトレッドミルでのみ行われ、他の種類の運動器具は使用されませんでした。
第二に、トレッドミルの速度と強度の両方が高強度の運動を生み出すように調整されました。ただし、これらの変数のいずれかまたは両方がパーキンソン病の運動症状を改善できるかどうかは不明です。
第3に、高強度のトレッドミル運動と、太極拳や筋力トレーニングなどのパーキンソン病患者に既知の利点がある他の理学療法の介入を組み合わせると、さらに大きな臨床的利点がどのようにもたらされるかが不明確です。
ベリーウェルからの一言
私たちは運動がパーキンソン病の人々を助けることを知っています。新しい研究によれば、軽度のパーキンソン病の患者には高強度のトレッドミル運動を安全に処方できる可能性があり、パーキンソン病の初期から中期の患者は、柔軟性、バランス、有酸素運動などのさまざまな種類の運動から恩恵を受けることが示唆されています。
このような高強度の運動の正確な利点を理解するには、さらに調査を行う必要があります。あなたまたは愛する人がパーキンソン病と診断された場合は、どのタイプの運動があなたに最適かについて医師に相談してください。