コンテンツ
- 候補者
- 1970年代にヒップリサーフェシングが人気を失ったのはなぜですか？
- 股関節表面再建手術の最近の増加の原因は何ですか？
- 股関節リサーフェシングに最適な患者
- 股関節リサーフェシングの貧しい候補者
- 起こりうる合併症
- 回復
- 後でもっと手術が必要ですか？
- 詳細については
候補者
股関節表面再建手術は、重度の股関節炎の患者にとって考えられる考慮事項です。股関節表面再建術は、若く、生涯にわたって複数の手術を受ける可能性のある患者に推奨されています。若い患者にとって股関節表面再建がより優れていることを示す研究はありませんが、一部の医師がこの可能性を追求するようになった理論上の利点があります。
1970年代にヒップリサーフェシングが人気を失ったのはなぜですか？
股関節表面再建は数十年前に人気のあった手順でした。当時使われていたインプラントは金属とプラスチックでできていました。残念ながら、これらのインプラントには重大な問題があり、手術後の最初の数年間は失敗することが多かった。これらの患者は、多くの場合、最初の股関節表面再建後の短時間でさえ、追加の手術を必要としました。
股関節表面再建手術の最近の増加の原因は何ですか？
1990年代に、新しい股関節表面再建インプラント設計が導入されました。股関節表面再建用インプラントは、完全に金属でできており、2つの別々の部品があります。金属インプラントの1つは、ボールソケット型股関節のボールに配置された「キャップ」であり、インプラントの反対側は、関節のソケットを形成する金属カップです。これらのインプラントは、1970年代と80年代の金属とプラスチックのインプラントで見られた初期の故障の高い率を示していません。
いくつかの外科医は、いくつかの潜在的な利点があるため、股関節表面再建インプラントを提唱しています。
正常な骨の維持
股関節表面再建手術は、標準的な股関節置換術よりも少ない骨を除去します。標準的な股関節置換では、ボールソケット股関節のボール全体が取り除かれます。股関節表面再建手術では、ボールを抜く代わりに、軟骨がすり減ったところに金属製のキャップをかぶせます。インプラント周囲の骨が金属キャップを支えているため、この骨は健康で強いままである傾向があります。人工股関節置換インプラントが負荷全体を支えている場合、標準的な人工股関節周囲の骨は薄くなり弱くなる可能性があります。この問題は「ストレスシールド」と呼ばれ、股関節表面再建ではあまり見られません。
脱臼のリスクが少ない
股関節表面再建インプラントは、股関節の正常な解剖学的構造をよりよく再現するため、手術後の脱臼のリスクが低くなります。特に若いアクティブな患者では、脱臼は人工股関節置換術の大きなリスクとなります。
より簡単な修正
股関節表面再建手術が患者の生涯続くわけではない場合、修正（繰り返し）交換はそれほど難しくありません。修正手順が実行されるたびに、より大きな手術とより大きなインプラントを使用する必要があります。取り除かれる骨を最小限に抑え、より小さなインプラントを使用することにより、股関節表面再建手術後の修正手術は、標準的な股関節置換術を行うのと似たようなものになります。
股関節リサーフェシングに最適な患者
股関節表面再建術の理想的な患者は、股関節周囲に強い骨がある若い（60歳未満）患者です。若い患者は、人生のある時点で追加の置換（修正股関節置換）が必要になる可能性があるため、関節置換術医にとって特に懸念があります。股関節表面再建術は、より多くの骨を温存し、修正股関節置換術に伴う可能性のある合併症を防ぐと考えられています。
股関節リサーフェシングの貧しい候補者
股関節周囲の骨に問題がある患者は、股関節表面再建手術を受けるべきではありません。これらには、関節炎の結果として骨量が減少した患者、骨粗しょう症の患者、骨内に嚢胞がある患者が含まれます。これらの条件のいずれかが股関節周囲の骨を弱め、股関節表面再建手術の合併症につながる可能性があります。
その他の要因により、患者は股関節表面再建術の検討から遠ざかることがあります。これらの要因は次のとおりです。
- 年齢：60歳以上の患者は、標準的な人工股関節置換術を慎重に検討する必要があります。股関節表面再建にはいくつかの理論的な利点がありますが、60歳以上のほとんどの患者は標準的な股関節置換術で非常にうまくいくことがわかっています。 60歳以上の患者では、再置換術（リピート股関節置換術）の必要性はそれほど一般的ではなくなっているため、通常は標準的な股関節置換術が推奨されます。
- 女性たち：女性は、股関節表面再建手術による合併症の発生率が高いことが示されています。これの正確な原因は不明ですが、一部には、股関節表面再建インプラントを支える骨の強度が原因であると考えられています。女性は、股関節表面再建手術後にインプラント周囲の骨折のリスクが最大2倍になることが示されています。
- 肥満： 太りすぎの患者は、股関節表面再建手術後の合併症の発生率も高くなっています。この問題の一部は、インプラントを支持する骨への力の増加、およびより大きな患者の手術における技術的な困難が原因であると考えられています。
- 炎症性関節炎および骨壊死： 関節リウマチなどの炎症性関節炎、または股関節の問題を引き起こす骨壊死の患者は、標準的な股関節置換術を検討する必要があります。これらの患者には、骨の異常があり、股関節表面再建インプラントのサポートに問題が生じる可能性があります。医師は、股関節表面再建インプラントを支えるのに十分な骨があるかどうかを判断するために、特別な検査を命じることがあります。
股関節表面再建手術は、標準的な股関節置換術と同様の切開によって行われます。関節炎の関節が露出し、残りの軟骨は取り除かれますが、ほとんどの骨は留まります。次に、金属キャップをボールに配置し、金属ソケットを骨盤に配置します。
起こりうる合併症
股関節表面再建術にはいくつかの大きな懸念があり、残念ながら、現在使用されているインプラントの長期的な結果は誰にもわかりません。したがって、この手術が標準的な股関節置換術よりも良いまたは悪いと断言できる人は誰もいません。股関節表面再建術に使用されている現在のインプラントは約10年間しか使用されておらず、入手可能なデータは、いわゆる短期（1年未満）と中期（1〜10年）のフォローアップのみです。股関節表面再建術の長期データはありません。
考えられる合併症には次のものがあります。
- 骨折：股関節表面再建用インプラントを支える骨折のリスクがあるため、一部の医師は、この手術を患者に行うべきかどうか疑問を投げかけています。研究はさまざまですが、骨折のリスクは患者の1％から20％の間であるようです。骨折は、骨の質が悪い患者、肥満の患者、女性でより一般的です。また、骨折は、この手術をあまり頻繁に行っていない外科医にとってより一般的です。
- 緩み：標準的な股関節置換と同様に、股関節表面再建インプラントは、時間の経過とともに緩む可能性があります。インプラントが緩んだ場合、通常は標準的な股関節置換を行う必要があります。
- 金属イオン：体内に挿入されたすべてのインプラントは、時間の経過とともにゆっくりと摩耗します。股関節表面再建手術で使用される金属製インプラントは、プラスチック製インプラントよりも摩耗が少ないことが示されていますが、金属製インプラントは、着用時に金属イオンを体内に放出します。これらの金属イオンは、メタルオンメタル股関節置換術または股関節表面再建術を受けた患者の全身で検出できます。体内のこれらの金属イオンの影響は不明です。過敏反応の発生や発がん性（がんの原因となる）の影響が懸念されます。幸い、これが問題であることを示すデータはほとんどありませんが、理論的な懸念です。
回復
股関節表面再建手術後の回復は、股関節置換手術後の回復と同様です。患者はインプラントの脱臼のリスクが低いため、患者に対する予防策の重要性は低くなります。
手術後の最初の1年間は、すべての衝撃活動と重い物を持ち上げないようにする必要があります。これは、インプラントを保持している骨が最も骨折しやすい時期です。したがって、現在の推奨事項は、手術後の最初の12か月はランニング、ジャンプ、リフトを避けることです。
後でもっと手術が必要ですか？
平均的な股関節表面再建インプラントがどのくらい続くかは不明です。より良い設計のインプラントで、それらは10年のマークでうまく機能しているようです。ただし、それは標準的な人工股関節置換について知られているものほどはまだ良くありません。
股関節表面再建インプラントに問題が発生した場合、または摩耗した場合は、追加の手術が推奨される場合があります。最初の股関節表面再建手術では、標準の股関節置換術よりも骨の除去が少ないため、通常、股関節表面再建手術後の修正（リピート）手術はそれほど複雑ではありません。通常の手順は、使い古した股関節表面再建用インプラントを標準の股関節置換に変えることです。
詳細については
米国で股関節表面再建に最も一般的に使用されているインプラントは、バーミンガムヒップ表面再建インプラントまたはスミスアンドネフューのBHRヒップと呼ばれています。このインプラントに関する情報、およびこの手順を実行する外科医は、Webサイトにアクセスしてください。
他の企業も股関節表面再建インプラントの設計とテストを行っているため、今後さらに多くのオプションが利用できるようになります。
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