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前十字靭帯（ACL）涙は、しばしば外科的治療を必要とする一般的なスポーツ傷害です。 ACL手術では、腱移植片を使用して損傷した靭帯を再建します。手術は、病院または外科センターで全身麻酔下の整形外科医によって行われます。手術前
手術当日、病院または外科センターに到着し、手術前の部屋に行きます。
ここでは、次のことが期待できます。
- 病院のガウンに着替えます。
- 看護師があなたのバイタルを記録し、輸液や薬を投与するために静脈（IV）ラインを静脈に配置します。
- あなたの整形外科医と麻酔科医が挨拶に来て、あなたと一緒に手術を簡単に復習します。
手術チームの準備が整うと、手術室に運ばれ、手術台の上に横になります。その後、眠りにつくための麻酔薬が投与されます。
手術中
あなたが眠ると、麻酔科医が人工呼吸器に接続された呼吸管を挿入します。 2時間未満続く手術全体の間、麻酔科医は手術室に留まり、麻酔薬を調整し、バイタルを追跡します。
ACL手術は、最も一般的には関節鏡下で行われますが、通常は次の手順で進行します。
ACLの涙の診断の確認
ACL断裂の診断を視覚化して確認するために、外科医は膝の周りに2〜3つの小さな切開（切開）を行い、膝関節に関節鏡を挿入して靭帯の損傷を検査します。ACLに加えて、膝半月板、軟骨、および他の靭帯の損傷を検査することがあります。
ACLの再建と同時に、半月板の涙や軟骨の損傷を治療するのが一般的です。
「収穫」とACLグラフトの準備
ACLの破れが確認されたら、移植片を入手する必要があります。移植片の「採取」と呼ばれるプロセスです。
最も一般的に使用されるACLグラフトには3つのタイプがあります。これらには以下が含まれます：
- 膝蓋腱
- ハムストリング腱
- 同種移植-死亡したドナーからの腱
あまり一般的に使用されない4番目のタイプのグラフトは、大腿四頭筋腱グラフトです。
ドナー移植片の場合、組織を解凍する必要があります。 ACLが再建された患者（自家移植片と呼ばれる）から移植片が来ている場合、切開して組織を採取します。
移植片を入手したら、新しいACLを作成するために使用されている組織を洗浄し、適切な長さと幅になるようにトリミングします。次に、移植片を脇に置き、膝が新しいACLの準備ができるまで特別なティッシュフリーザーに保管します。 。
脛骨（シン）トンネルの作成
次のステップは、新しいACLが膝の中に座る場所を作成することです。 ACLは膝関節の中心にあり、関節の上下の骨に取り付ける必要があります。したがって、新しい靭帯は大腿骨の端の内側で始まり、脛骨の上部で終わる必要があります。
すねの骨にトンネルを作るためにドリルが使われます。膝関節のこのトンネルの端は、ACLがすねの骨に直接接続する場所です。
大腿（大腿）トンネルの作成
作成した脛骨トンネルを介して、膝関節の真ん中にドリルを直接通します。膝の内側から大腿骨の端まで、2つ目の骨トンネルが作成されます。この骨のトンネルは新しいACLの一方の端を保持し、脛骨のトンネルはもう一方の端を保持します。
移植を渡す
2つの骨のトンネル（1つは大腿骨の先端に、もう1つは脛骨の上部にある）を使用して、新しいACLグラフトを所定の位置に通す必要があります。大きなピンが両方のボーントンネルを通過し、ピンの端に接続されているのが新しいACLです。
新しいACLが大腿骨トンネルに引き上げられるため、一端を大腿骨に固定できます。もう一方の端は脛骨トンネル内にあり、グラフトの中央部分は古いACLの代わりに膝関節の中央にあります。
移植片の大腿骨側の保護
ACLグラフトの位置が決まったら、グラフトを新しい位置にしっかりと固定する必要があります。グラフトを固定する方法はいくつかあります。そのための一般的な方法の1つは、ねじを使用して、グラフトの端をトンネル内に保持することです。ねじは、金属、プラスチック溶解性材料、または骨になるカルシウムベースの物質でできています。医師は、特定の種類の材料を推奨する場合がありますが、移植片を固定するのに「より良い」ものは示されていません。
移植片の脛骨側の固定
グラフトが大腿骨側にしっかりと固定されると、新しいACLがきつく締められるように、グラフトの端に張力がかかります。次に、大腿骨側と同様に、新しい靭帯の脛骨側を固定します。この場合も、移植片を所定の位置に固定するために異なる材料を使用することができる。
時間が経つにつれて、移植片は周囲の骨を癒し、固定デバイスは不要になります。場合によっては、移植片を所定の位置に固定するために使用されていた目立つネジまたはステープルは、約1年後に取り外されることがあります。
切開部位を閉じる
移植片が固定された後、外科医は縫合またはテープストリップで切開部位を閉じます。包帯を膝の上に置きます。麻酔薬が停止し、呼吸チューブが取り外され、覚醒する回復室に移動します。
手術後
ACL手術後、回復室に約2〜3時間いることが期待できます。この間、看護師は次のことを行います：
- あなたのバイタルサインを監視します。
- 痛みについて、通常は0（痛みなし）から10（これまでの最悪の痛み）までの標準的な痛みの尺度を使用することについて尋ね、必要に応じて投薬を行います。
バイタルが安定していて痛みが抑えられている場合、退院します。友人または家族があなたを家まで運転する必要があります。
退院時には、外科医が術後のさまざまな指示を出します。
これらの指示の一部には以下が含まれます：
- 氷を当てて定期的に膝を上げて、腫れを減らします。
- 短期間の疼痛緩和のために、鎮痛薬、通常はオピオイドおよび非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）を服用している。
- さまざまな膝のエクササイズを実行し、松葉杖で動き回ります。
- ステッチが削除されるまで切開部位を乾いた状態に保ちます。
- 外科医のフォローアップ（数日以内）でステッチを外し、合併症（感染や膝のこわばり/動作の喪失など）を監視します。
- 理学療法の予約に参加します。これは、手術の直後に開始されます。
ベリーウェルからの一言
ACL手術は膝の機能と可動域を正常に回復させることができますが、これには患者としてのあなたの側での作業が必要です。回復と治癒のプロセス中は、助言されたとおりに外科医にフォローアップし、しっかりと膝のリハビリテーションプログラムに取り組んでください。
ACLのリハビリに役立つ演習は何ですか？