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腎がんの治療法の選択肢は、疾患の病期やその他の要因によって異なります。ほとんどの人は、病気が進行している人でも、何らかの手術を受けます。追加の治療には、標的療法と免疫療法が含まれる場合があります。化学療法と放射線は一般的に使用されていません。
治療の種類
標的療法薬と免疫療法の両方が癌治療のための武器に比較的最近追加されたものであるため、腎臓癌患者の治療は過去数年で大幅に変更されました。
腎臓がんの治療法の選択肢は、2つのカテゴリーに分類するとわかりやすくなります：
- ローカル治療 がんが発生した場所でがんを治療し、手術、凍結手術、高周波アブレーション、動脈塞栓術、および放射線療法を含みます。
- 全身治療 腎臓がん細胞の体内のどこにでも（全身的に）対応し、標的療法、免疫療法、化学療法、および臨床試験での他の治療法を含みます。
腎臓がんと診断された多くの人々は、これらの治療法の組み合わせを持っています。
繰り返しになりますが、ここ数年で治療の選択肢が根本的に変化したことに注意することが重要です。つまり、3年前に治療を受けた人と話すと、今日の選択肢は大きく異なる可能性があります。
手術
腎臓がんのほとんどの人に何らかの手術が行われます。早期腎がんの人は手術の最良の候補者ですが、腎がんは、進行した転移性の病気であっても手術が有益である数少ない固形腫瘍の1つです（ステージ4）。
手術の種類
機能している腎臓が2つある場合、正常な機能に必要なのは1つの腎臓だけなので、腎臓全体を簡単に取り除くことができます。ただし、機能している腎臓が1つしかない場合や、馬蹄形などの変形がある場合もあります。腎臓、これは手順の選択に影響を与える可能性があります。全体として、手術の選択肢は腎臓がんの病期によって異なり、以下が含まれます。
- 腎部分切除： この手順では、がんと周囲の組織の一部が切除されます。初期のがん（I期）では、これが治癒することがあります。
- 単純な腎摘出術： 単純な腎摘出術では、腎臓全体を切除します。 I期腎がんでは、単純な腎摘出術が行われることがよくあります（ただし、根治的処置も行われる場合があります）。
- 根治的腎摘除術： 腎臓全体の除去に加えて、根治的腎摘除術には、副腎、近くのリンパ節、およびいくつかの周囲組織（腎周囲脂肪およびジェロタ筋膜）の除去が含まれます。多くの場合、根治的腎摘除術はII期およびIII期の腎がんに推奨される治療法であり、治癒する可能性があります。
前述のように、IV期腎がんの患者さんでも手術が行われることがよくあります。遠隔転移がない場合（遠隔転移がない場合）、根治的腎摘除術が検討される場合があります。遠隔転移のある患者さんの場合、腎摘除術は症状の改善や延命のための緩和療法として行われますが、根治的治療として行われることはありません。
腎摘出術の代わりに、放射線照射または塞栓術（下記参照）を行って、元の腫瘍のサイズを縮小することができます。さらなる治療法の選択肢については以下で説明します。
外科的アプローチ
行われる可能性があるさまざまな種類の手術があるように、さまざまなアプローチもあります。これらには以下が含まれます：
- オープン腎摘除術： これは、長い切開を施して腎臓にアクセスし、除去する従来の手術です。
- 腹腔鏡下腎摘除術： 腹腔鏡手術では、腹壁にいくつかの小さな切開を入れます。次に、これらの切開部から特別な器具を挿入し、そこから腎臓（および周辺組織）を切除します。
- ロボット手術： ロボット手術は腹腔鏡手術に似ていますが、実際の手術はロボットシステムを使用して行われます。
外科医を選択するときは、特に新しい低侵襲性の手技での経験について質問することが非常に重要です。潜在的な外科医に彼または彼女が行った処置の数を尋ねることは完全に適切です。一般に、これらの手術をより多く実施するがんセンターの外科医は、より良い結果をもたらす傾向があります。
手術を受ける前に、多くの擁護者は、国立がん研究所指定のがんセンターでセカンドオピニオンを取得することを勧めています。これらの大規模ながんセンターには、多くの場合、これらの手術に特化した外科医がいます。
副作用
手術の一般的な副作用には、出血、感染、麻酔のリスク、手術後の血栓のリスクなどがあります。正常な腎臓が1つある場合、腎臓の機能は通常維持されます（腎臓は1つだけ必要です）もう一方の腎臓が罹患している場合、または腎臓が1つしか存在せずに除去されている場合は、透析（または腎臓移植）が必要になります。
代替局所療法
ほとんどの腎臓癌では外科手術が治療法として選択されますが、非常に高齢者や複数の深刻な病状のある人々では、これが難しい場合があります。手術に耐えられない人には、凍結手術（腫瘍の凍結）または高周波アブレーション（腫瘍の焼灼）などの治療法が選択肢となる場合があります。
腫瘍塞栓術
動脈塞栓術は、腎臓腫瘍を縮小するために行われる可能性のある別の局所療法です。この手順では、腎臓に移動する動脈に通し（IVを挿入するが体の奥にあるように）、腎臓への血流を遮断する物質が注入されます。したがって、動脈によって供給される組織は切断されます血流から離れて死ぬ。
アジュバント療法
腎臓がんが手術で完全に切除されたとしても、再発する可能性があります。以下の治療法は、転移した腎癌に（転移性癌の治療法として）使用できますが、画像検査で見るには小さすぎる残存癌細胞を治療するために手術が成功した後に行うこともできます。
標的療法
標的療法は、がん細胞の増殖と拡散における特定の経路を「標的とする」薬です。癌の成長に関与する遺伝的変化と分子経路について知ったのはごく最近のことなので、これらの薬物の大部分はごく最近まで利用できませんでした。化学療法（急速に分裂する細胞を攻撃する治療）とは異なり、標的療法は主にがん細胞のみを妨害するため、副作用が少ないことがよくあります。
標的療法は、癌細胞を直接殺すのではなく、単純に「飢餓状態」の腫瘍細胞によって機能します。そのため、通常はがんを治癒することはできませんが、これらの薬剤の一部は、腫瘍を（慢性疾患のように）かなりの期間制御またはチェックすることができます。
異なる標的療法薬は異なる方法で機能します。
- 血管新生阻害剤： これらの薬は、腫瘍の成長に必要な血管の成長（血管新生）を防ぐ働きをします。一例はアバスチンベバシズマブです。
- キナーゼ阻害剤： これらの薬は、がん細胞の成長を阻止する働きをします。例としては、mTOR阻害剤であるアフィニトール（エベロリムス）とトリセル（テムシロリムス）、ネクサバール（ソラフェニブ）、スーテント（スニチニブ）、ボトリエント（パゾパニブ）、インリタ（アキシチニブ）、カボメティクス（カボザンチニブ）などがあります。別の種類のキナーゼ阻害剤であるタルセバ（エルロチニブ）は、明細胞型腎癌に使用できます。
副作用
両方のタイプの阻害剤は副作用が異なりますが、それらの多くは穏やかです。一般的ではありませんが、より深刻な副作用には、肝臓の損傷、高血圧、出血、腸穿孔などがあります。
免疫療法
生物学的療法としても知られている免疫療法は、癌と戦うために私たち自身の免疫系を刺激することによって機能する治療のグループです。免疫療法には、実際にはさまざまな種類の治療が含まれます。腎臓がんで使用される最も一般的な薬には次のものがあります：
- チェックポイント阻害剤： オプジーボ（ニボルマブ）、ヤーボイ（イピリムマブ）、テセントリク（アテゾリズマブ）などのチェックポイント阻害剤は、本質的に免疫系のブレーキを外してがんと闘うことができます。
- サイトカイン： インターフェロンやインターロイキン-2などのサイトカインは、非特異的な免疫療法薬で、免疫系を刺激して、がん細胞などの外来の侵入者を撃退します。
免疫療法が効果的である場合、非常に進行した癌でも劇的な効果をもたらすことがあります。
副作用
免疫療法薬の副作用はさまざまですが、多くの場合、発熱、皮膚の発疹、咳、高カリウムおよび低ナトリウムのレベル、および肺炎（肺の炎症）や肝炎（炎症）などの「炎」で終わる状態が含まれます肝臓）。
化学療法
化学療法は、細胞分裂を妨害して癌細胞を殺す薬を使用します。化学療法薬は（癌細胞だけでなく）急速に分裂するすべての細胞を殺すため、毛包（脱毛）、骨髄細胞（低白血球数）など、急速に分裂する正常な細胞に関連する副作用を引き起こすことがよくあります。 、赤血球数、血小板）、消化管細胞（吐き気や嘔吐を引き起こします）
使用できるさまざまな薬がいくつかありますが、効果が少ないことが多いため、これらの薬は他のいくつかの癌よりも腎癌であまり一般的に使用されていません。
放射線治療
放射線療法は、組織に損傷を与えるために高エネルギーX線を使用します。それは、外部（外部ビーム放射線）または放射性シードの配置（内部小線源療法）を介して内部的に与えられるかもしれません。
放射線療法は、手術後に残存している可能性のあるがん細胞に対処するための補助療法として、または緩和療法（進行がんの症状を軽減するが、がんを治癒するためではない治療法）として使用できます。
近年、定位放射線治療（SBRT）と呼ばれる特殊な形態の放射線療法が、腎癌から脳または脊髄への孤立した（ごく少数の）転移を治療するためにますます使用されています。この手順では、高線量の放射線転移を治癒する目的で、組織の局所領域（脳に拡がっている腎がんのスポットなど）に投与されます。これが結果にどのように影響するかを本当に知るのは時期尚早ですが、適切に選択された人々では、それは寿命を延ばす能力を持っているかもしれません。
単一または少数の広がりの領域のみを治療するこのアプローチ（医学用語では「オリゴ転移」と呼ばれます）は比較的新しいですが、以前は広がり、以前は治療できなかった特定の種類のがんの患者さんの転帰を改善することがわかっています。
臨床試験
現在、がんを治療するためのより良い方法を検討している多くの臨床試験が進行中です。これらの研究では、上記の治療法の組み合わせと、まだ承認されていない新しい治療法を検討しています。
国立がん研究所によると、 すべて 腎がんと新たに診断された人は、可能であれば臨床試験の候補者と見なすことができます。
多くの人は臨床試験の選択肢に怯えていますが、腎臓がんに現在使用されているすべての治療法はかつて臨床試験で研究されていたことを覚えておくと役に立ちます。転移性腎がんに最も一般的に使用されている薬剤の場合、これらの多くは1年ほど前にさえ臨床試験でしか利用できませんでした。
例として、2018年のレビューとメタアナリシスは、転移性腎がんの第一選択治療として、カボメティクスとオプジーボプラスヤーボイが最良の選択である可能性が高いと結論付けました。 2017年12月の腎がんのライン治療（2016年に他の治療に失敗した腎がんが承認された）、オプジーボとヤーボイは2016年にのみ承認されました。
進行中の腎がんの医学研究のほとんどは、腎がん細胞を特異的に標的とする薬剤を対象としているため、過去に研究された治療法よりも有効である可能性がはるかに高くなっています。
治療法と臨床試験の最後のメモとして、がん治療で自分自身の擁護者になれるか、自分のために擁護できる人がいると非常に役立ちます。治療法は多くの種類の癌の間でこれを急速に変えており、誰もが最新の研究結果に追いつくのは困難です。しかし、誰もが病気と一緒に住んでいる人やその愛する人ほど最高の治療法（または副作用が最も少ない治療法）について学ぶ意欲はありません。
補完医学（CAM）
腎がんを効果的に治療することが見出されている代替療法はありませんが、これらの療法のいくつかは、がんの症状とがん治療を緩和するのに役立つ可能性があります。瞑想、マッサージ、鍼治療などの統合的ながん治療は、現在多くのがんセンターで利用できます。
留意点として、食事療法のサプリメント、またはビタミンやミネラルのサプリメントについては、がんの治療を妨げる可能性があるため、医師に相談することが重要です。これらの治療法がどのように機能するかを考えれば、これは理解しやすくなります。
化学療法や放射線療法などの治療は、がん細胞を損傷するように設計されています。したがって、抗酸化サプリメントなどの製剤は、これらの治療から癌細胞を「保護」する可能性があるため、賢明ではない場合があります。
腎臓がん医師ディスカッションガイド
次の医師の予約のための印刷可能なガイドを入手して、適切な質問をしてください。
ホーム救済とライフスタイル
「治療の選択肢」に関しては、ライフスタイルの実践についてはめったに議論されませんが、それらはそれほど重要ではありません。
強力なソーシャルネットワークを持つことで、がんの診断に伴う不安や苦痛を和らげることができます。一部のがんでは、転帰とさえ関連付けられています。
また、乳がんや前立腺がんなどの他のがんよりも、腎がんと診断される方が孤立しやすい場合もあります。あなたはその病気にかかっている人を知らないかもしれませんし、あなたの地域社会にはサポートグループがいないかもしれません。
幸い、インターネットの時代は、あまり一般的ではない癌を持つ人々のアクセスを大幅に拡大します。 Inspireという組織は、Kidney Cancer Associationと連携して、活発な腎がんコミュニティを持っています。他にも多くの腎臓がんコミュニティがオンラインで存在しています。腎臓がんの患者さん専用のFacebookグループを利用できます。Twitterでアクティブなユーザーは、ハッシュタグ#KidneyCancerを使用して他のユーザーを見つけることができます。