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多くの人が、乳がんの治療を開始するまでどれくらい待つことができるか疑問に思っています。さまざまな理由から、来週乳がんの手術を行う必要があるのか、手術後の化学療法（補助化学療法）を1〜2か月遅らせることができるのか、ステージ4のがんの治療をすぐに開始する必要があるのか疑問に思われるかもしれません。一部の専門家は、平均して90日未満の手術を待つべきだと推奨していますが、他の研究では、若い女性や特定のサブタイプの腫瘍のある人は、手術をもっと早く計画すべきであると示唆しています。同じことが化学療法にも当てはまるようであり、特にHER2陽性、トリプルネガティブ、またはリンパ節陽性の腫瘍を有する患者には、30日以内に開始すると効果があるようです。
あなた自身のケアで力のある決定を下すために、あなたに固有の乳がんのいくつかの特徴に関して、治療の遅延が生存に及ぼす影響についてどのような研究が私たちに伝えているかを見てみましょう。この情報を確認した後、患者ナビゲーターと話すことを検討してください。直観に反して、以下で説明する大規模な2019年のレビューでは、無保険の女性は、早期乳癌の手術前の待機時間が短くなっている（そして死亡率が低い）ことがわかりました。その理由は、おそらく以前の認可に関連するハードルと医療システムのナビゲートが理由かもしれないということでした。
治療の遅れについて説明しますが、数日または数週間待つことが有益であるいくつかの理由から始めましょう。
しばらく待つ理由
研究の多くは数週間以内に手術を行い、1か月以内に化学療法を行うことが理想的であると示唆していますが、治療を開始するために数日または数週間待つことを望むいくつかの非常に良い理由があります。
ほとんどの外科医や腫瘍学者は、ある程度の時間があることを安心させますが、その一般的な規則には常に例外があります（たとえば、重要な臓器に腫瘍が押し付けられている場合など）。時間をかけることの利点は次のとおりです。
- あなたの診断について学び、最高の外科医を選ぶ時間です。一部の配管工や家庭の画家が他より優れた仕事をするように、医師は人間であり、専門知識が異なります。
- 手術のオプションについて学ぶ時間です。乳腺腫瘤摘出術と乳房切除術の間だけでなく、多くの選択肢があります。乳房切除術を受ける場合、即時または遅発性の再建が必要ですか？一部の女性にとっては、乳頭温存/皮膚温存乳房切除術などの新しい処置が優れた選択肢ですが、すべての外科医がこれらの処置を行うわけではありません。
- 乳がんの若い女性の場合は、不妊治療の専門家に不妊治療について話し合う時間です。化学療法はしばしば不妊症を引き起こしますが、治療後に子供を産むことを望む場合は、事前に講じることができる対策があります。
- セカンドオピニオンを取得する時間。セカンドオピニオンを取得することは、ほとんど常に良い考えです。医師は、経験や興味のレベルが異なるだけでなく、自分の選択を振り返って質問した場合、セカンドオピニオンがあると安心できます。
- あなたが持っているすべての病状が適切に管理されていることを確認してください。糖尿病や高血圧などの病状がある場合は、血糖値や血圧が安定していることを確認するのに少し時間がかかるのが賢明です。
- タバコを吸ったら禁煙する時間。たとえ手術の前にほんの数日であったとしても、合併症のリスクを下げるとしても、手術前に禁煙すること。
- 治療後の準備をする時間。手術後に治癒する時間と治療後に休息する時間が必要です。数日または数週間かかると、育児の手配をしたり、人々が食事を持ってくるスケジュールを設定したりできるようになります。 Lotsa Helping Handsなどのサイトを設定すると、何十回も電話をかけなくてもヘルパーを調整できます。多くの人々はまた、Caring Bridgeなどのサイトにアカウントを設定し（または愛する人にアカウントを開設してもらい）、それを介して人々が進捗状況を最新に保つことができます。
- 乳がんと同じ乳房（乳腺腫瘤摘出術を計画している場合）や他の乳房に術前MRIを行う時間。
- 即時の再建を計画している場合は、外科医と形成外科医の間でスケジュールを調整できることを確認する時間です。
- 最後に、数日かけて買い物をする時間を与えると、大幅にお金を節約できる可能性があります。
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手術前の最適な待機時間
私たちは忙しい生活を送っています。一部の人々は、手術を受けるために次の休暇まで、または子供たちが学校に戻るまで待つことができるかどうか疑問に思います。他の人たちは、彼らの保険が新しい仕事に着手するまで、または彼らが保険を見つけることができるまで待つことを望んでいます。そして、診断された直後に誰もが手術を受ける準備ができていると感じているわけではありません。
手術までの平均待機時間は実際に増加しており、平均遅延は1998年に21日、2003年に31日、2008年に41日です。
どのくらいできます 君は 待つ？全体的な生存と特別なグループの研究を見てみましょう。
手術までの時間と生存に関する研究
いくつかの研究が行われましたが、結果に影響を与える可能性のあるこれらの実施方法にはいくつかの違いがあります。たとえば、一部の研究は確定診断と手術の間の時間に注目しており、他の研究は症状の発症（しこりなど）と手術の時間の間の時間に注目しています。すべての人の平均を調べた人もいれば、年齢、腫瘍の種類、受容体の状態に基づいて人を分けた人もいます。医師はより侵攻性の腫瘍を持っている女性に対してより早く手術を勧めることがあるので、研究は歪曲することもあります。時間の異なるグループの人々の手術と生存率を見てみましょう。
乳がんの治療方法
生存と手術までの時間（全年齢）
2016年に発表された調査 JAMA腫瘍学 National Cancer Database（NCDB）を介して（2003年から2005年の間に）115,000人以上のデータを調べました。この研究には、全米のがん委員会認定のがんセンターで治療を受けている18歳以上の人々が含まれていました。
すべての人が初期の（非転移性）乳がんを患っており、最初の治療は外科手術でした。次に、手術までの待ち時間と生存率を5つの異なる間隔で調べました：30日未満の待ち時間、31から60日の待ち時間、61から90日の待ち時間、91から120日の待ち時間、121〜180日の待機時間。
彼らは、遅延の30日間隔ごとに、ステージIとステージIIの乳癌患者の生存率が低下することを発見しました。結論としては、治療の選択肢について話し合い、準備するには時間が必要ですが、早期の手術の方が良いということです。
年上の女性
上記と同じ調査では、監視、疫学、および最終結果（SEER）-メディケアにリンクされたデータベースで、65歳以上（1992年から2009年の間）の10万人近くも調査しました。同じ間隔を見ると、遅延の各間隔は、ステージIおよびステージIIの乳癌患者の全生存期間の低下にも関連しており、60日間隔ごとに疾患固有の生存率が低下していました。結論は上記の以前の手術と同じでしたが（理想的には30日以内）優れています。
若い女性
若い女性（15〜39歳と定義）の場合、2013年に JAMA外科 若い女性は、診断後6週間以内、できれば早期に手術を受ける必要があることを示唆しています。 9,000人近くの女性を対象としたこの研究では、次のように5年生存率がわかりました。
- 2週間以内に手術を受けた人の84％
- 診断後2〜4週間で手術を受けた人の83％
- 診断後6週間以上手術を受けた人の78％
手術の遅延は、非ヒスパニック系白人よりも黒人とヒスパニック系の人々の生存に大きな影響を与えました。
手術と腫瘍の成長の遅れ：HER2とトリプルネガティブ腫瘍
倍増率（乳がんのサイズが2倍になるまでにかかる時間）は腫瘍によって異なりますが、診断から手術までの最適な時間を腫瘍の成長の観点から見ることもできます。
2016年の研究では、生存率は調べられませんでしたが、超音波測定によって手術待機時間中の乳がんの成長率を評価しました。この研究では、診断から手術までの平均待ち時間は31日でした（範囲は8〜78日）。
診断時の腫瘍の平均直径と平均体積は、15.6ミリメートルと1.6センチに対し、14.7ミリメートルと1.3センチでした。
ただし、受容体の状態に基づくさまざまな腫瘍の成長率は非常に異なっていました。
- トリプルネガティブ腫瘍： 毎日1.003％の成長
- HER2陽性腫瘍： 毎日0.850％の成長
- 管腔B / A腫瘍（エストロゲン受容体陽性腫瘍）： 毎日0.208 / 0.175％成長
前述のように、トリプルネガティブまたはHER2ポジティブであった腫瘍は、はるかに速く成長しました。これは、診断と手術の間のサイズに基づく病期の増加とも関連しており、エストロゲン受容体陽性腫瘍のわずか2〜3パーセントしか変化していないのに対し、トリプルネガティブ腫瘍の18パーセントが増加（より高い腫瘍サイズ）しています。病期は生存率と関連しているため、この研究は、特にトリプルネガティブまたはHER2ポジティブ腫瘍を有する人々の早期手術もサポートしています。
手術タイミングのまとめ
乳がんの診断後、どのくらい早く手術を行うべきかについては明確な答えはありませんが（決定的な研究を実施することは倫理的ではないでしょう）、早期の手術が理想的であるように思われます同様に重要です）。
長期にわたる遅延は危険である可能性があり、6か月を超えて遅延する人は病気で死亡する可能性が2倍高いことが研究で判明しています。これは、乳房のしこりがあり、明確な診断なしに「観察」している場合に留意することが重要です。乳房のしこりについて説明する必要があります。
不安の問題
生存率の違いは別として、不安は、手術を予定する時期を遅くする理由の1つです。経験する不安のレベルに関しては、誰もが異なります。一部の人々は非常に快適に待つのを感じますが、他の人々は「自分の体に癌を抱えて歩き回る」ことを望まないという非常に不安を感じます。研究によると、女性（および男性）が最も不安になりやすいのは、生検結果を待つときと、治療の開始を待つときです。不安を感じている人は、おそらく後ではなく早く手術を受けることを検討すべきです。
手術後の化学療法までの時間
早期乳がんの手術後、多くの女性は補助化学療法も受けます（そして幸いにも、遺伝子検査はこれを必要とする人と必要としない人を明確にするのに役立ちます）。
アジュバント化学療法を受けている人は、死亡のリスクを30〜40％減らすと考えられています。化学療法を開始する前に手術部位を比較的十分に治癒させる必要があるため、手術と化学療法の間の期間は、誰かが手術をどの程度うまく行っているかにある程度依存します。しかし、切開が治癒したら、この治療を開始するのに最適な時期はいつですか？
結果は研究によって異なりますが、手術と同様に、化学療法の遅延はトリプルネガティブおよびHER2ポジティブ腫瘍を有する人にとってより有害であるようであり、理想的には手術後30日以内に開始する必要があります。
乳がんの化学療法補助化学療法のタイミング
2016年のシステマティックレビュー 乳がんの研究と治療 4週間以上待つと、再発のリスクが高まり、生存率が低下することがわかった（4％から8％低下）。他のいくつかの研究では、化学療法が4週間以上遅延した場合でも差は見られませんでしたが、遅延が長くなると生存率は低下しました。
手術と同様に、アジュバント化学療法をできるだけ早く実施することで、おそらく他の人よりも多くの利益が得られるでしょう。 2014年の研究では、手術後61日を超えて手術を遅らせると生存率が低下し、ステージIIIの患者では生存率が75％低下することがわかりました。 2018年の研究では、手術から30日以内に化学療法を開始すると生存が増加したことがわかりました（60日間待機していた場合と比較して）。
理想的には、可能であれば化学療法は、できれば手術後30日以内に開始すべきであると思われます。
転移性乳がんの治療までの時間
転移性乳がんの治療までの最適な時期を検討している研究はほとんどありませんが、12週間を超える待機は生存率の低下と関連しているようです。ただし、一般的に、MBCによる治療の目標は初期段階の疾患とは異なります。ほとんどの人にとって、初期段階の疾患の治療は積極的であり、再発のリスクを減らすことを目標としています。 MBCの場合、多くの場合、疾患を制御するために必要な治療を最小限に抑えることが目標です。
待機中の対処
診断後すぐに手術のスケジュールを立てることが困難な場合があります。これらのいくつかは次のとおりです。
保険とスケジューリングの問題
一部の人々は、保険会社の下で選択した外科医が待ち望んでいるよりも長く対応できない、または外科医と形成外科医を同じ日に適切な時間内に調整するのが難しいと感じています。これは、他の場所より難しい場所もあります。大規模ながんセンターでは、アポイントメントの設定を支援するコーディネーターがいる場合があります。コミュニティでは、ほとんどのレッグワークを自分で行う必要がある場合があります。
とにかく、あなた自身の擁護者であることが重要です。問題が発生した場合は、保険会社に相談してください。場合によっては、第2層または第3層のプロバイダーが、手術をスケジュールするための唯一の選択肢である場合もあります（ただし、電話をかけて持続する必要がある場合があります）。一部の手順では、スケジュールを設定する前に事前の承認が必要です。
あなたを助け、あなたが決定を下すのを助けることができる多くの乳がん組織があります。サポートグループとオンラインサポートコミュニティも、途中での質問や課題に関して優れたオプションです。
保険が不足している、または保険がかかっていない人のためのオプションもたくさんありますが、通常、脚の仕事はあなた次第です。 SAGEプログラムなどのプログラムや、交通機関から保育所まで何でも支援できる他の多くの支援プログラムが利用可能です。がんセンターのソーシャルワーカーに相談することは、選択肢について学ぶ上で非常に重要です。
患者ナビゲーターを活用する
直感により、保険に加入している人は手術前の遅延が短くなることがわかりますが、そうではないようです。 2019年の大規模な調査 PLoS One 130万人以上を対象に、初期治療までの時間が生存にどのように影響するかを調べました。この研究で、彼らは早期乳癌では、診断と手術の間に35日以上待つと生存率が低下することを発見しました。驚くべきことに、無保険の人々は治療開始までの時間が短かった。
理由は定かではありませんが、被保険者は、診断・治療のための事前の認可手続きを経て貴重な時間を失ったものと思われます。大規模な治療センターの迷路をナビゲートする難しさも影響している可能性があり、著者は、患者のナビゲーションがタイムリーながん治療の確保に有益な影響を与える可能性があることを示す最近の臨床試験について言及しました。
ベリーウェルからの一言
診断と手術、手術と化学療法の最適なタイミングは定かではありませんが、（セカンドオピニオンや手術による治癒などの時間をとった後）早期の治療が理想的であるようです。一部の研究は混乱する可能性がありますが（特に、新たに診断されてHER2などについて学ぶだけの場合）、特定の癌と個人の好みを理解することは、治療に最適なタイミングについて知識のある選択をする上で重要です。