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肥大型心筋症（HCM）は、若い運動選手の突然死に関連する心臓疾患の1つです。HCMは、最も一般的な遺伝性心疾患の1つであり、500人に1人が罹患しています。米国では、HCMは若いアスリートで発生する悲劇的な突然死の36％を占めています。さらに、HCMが原因の突然死の半分以上がアフリカ系アメリカ人で発生しています。
HCMを持っている人は、突然死のリスクについて知っておく必要があり、専門家が同意する運動の推奨事項に注意する必要があります。
肥大型心筋症とは何ですか？
HCMは、肥大と呼ばれる状態である、心筋の異常な肥厚を特徴とする心臓の状態です。肥大はいくつかの問題を引き起こす可能性があります。心臓の左心室に過度の「こわばり」を生じさせます。また、左心室の血流を部分的に妨害し、大動脈弁狭窄症に似た状態を引き起こす可能性があります。 HCMは僧帽弁の異常な機能とも関連しています。
HCMのこれらの機能は、拡張機能障害および拡張期心不全、または拡張型心筋症およびより「典型的な」多様な心不全につながる可能性があります。また、僧帽弁逆流を引き起こす可能性があり、それ自体が心不全を引き起こしたり悪化させたりする可能性があります。
しかし、HCMの最も恐ろしい結果は、心筋が突然死を引き起こす可能性がある心室頻拍および心室細動、不整脈を発症しやすくする可能性があることです。これらの不整脈はいつでも発生する可能性がありますが、激しい運動の期間中に発生する可能性がはるかに高いです。
残念ながら、突然の死は、特に若いアスリートにおいて、HCMの最初の症状である可能性があります。心電図または心エコー図による定期的なスクリーニングは、生命を脅かすイベントの前にほとんどのアスリートの問題を明らかにします-しかし、世界中でスポーツに参加する何百万人もの若いアスリートを考えると、このような定期的なスクリーニングは一般に法外な費用と考えられています。
それでも、家族が突然亡くなった、またはHCMの家族歴のある若いアスリートは、この状態のスクリーニングを受ける必要があります。そして、HCMが診断された場合、彼または彼女はHCMの若いアスリートのために受け入れられた運動推奨に従うべきです。
運動はリスクとどのように関連していますか？
HCMによる突然死のリスクは、安静時よりも運動時に高くなります。さらに、運動によって引き起こされるリスクは、運動の強度、さらにはトレーニングの強度にも関連しているようです。
特に、バスケットボール、サッカー、水泳などの非常にダイナミックなスポーツは、それほど集中的でないスポーツよりもリスクが高く、競争の激しいプログラム（ディビジョン2またはディビジョン3の大学スポーツプログラムと比較したディビジョンI）のリスクが高いです。
ただし、HCMを使用しているすべての人にとってリスクが同じではないことも同様に明らかです。 HCMのある人は安静時または軽度の運動中に突然死しますが、HCMのある人は、生命を脅かす不整脈を起こさずに、非常に競争の激しいスポーツイベントに何年も参加しています。
ふるい分け
競技スポーツに参加したいHCMの若者は注意深くスクリーニングされるべきです。身体検査に加えて、心エコー検査は左心室肥厚の程度、左心室流出閉塞の程度を評価し、僧帽弁の機能不全を評価するために行われるべきです。さらに、正常な血圧反応（つまり、運動レベルの上昇に伴う血圧の上昇）を探し、運動誘発性の不整脈があるかどうかを確認するために、運動ストレステストを実行する必要があります。
HCMの若い運動選手のための一般的な運動の推奨事項
リスクの変動性と、特定の個人に特定のリスクレベルを割り当てる能力が限られていることを考えると、若いアスリートのための運動推奨に関する推奨は個別化する必要があり、完全に透明な共有意思決定プロセスを採用する必要があります。
欧州予防循環器学会によって2019年に発行された一般的なガイドラインでは、HCMのある若いアスリートをリスクの高いグループまたはリスクの低いグループに割り当てようとすることを推奨しています。この割り当ては、病歴と身体診察後、および心エコー検査とストレステスト後に行う必要があります。
ハイリスクグループには、次のいずれかを経験した人が含まれます。
- 心停止の歴史
- 深刻な不整脈、特に失神を示唆する症状
- HCMに起因する心機能不全
- 重大な左心室流出障害
- 運動に対する異常な血圧反応
これらの機能を持たない人は、失神の発生が重傷または死亡につながる可能性があるスポーツを除き、選択的に競技スポーツに参加することを許可できます。この決定は、リスクの低いグループに割り当てられているにもかかわらず、HCMによる運動のリスクが通常よりも高いことを十分に認識して行う必要があります。
最後に、ほとんどの専門家は、中程度の強度の活動への参加に関連するリスクは、低リスクグループのHCM患者では一般的に過度ではないことに同意します。身体活動は一般的な健康にとって重要であるため、落胆させないでください。このような適度な活動には、サイクリング、水泳ラップ、ゴルフ、ダブルステニス、スケートなどが含まれます。