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クローン病、潰瘍性大腸炎、または不確定の大腸炎を含む炎症性腸疾患（IBD）を患っている人は、他の特定の状態になるリスクが高い場合があります。これには、結腸がん、皮膚がん、前立腺がん、子宮頸がんなど、いくつかの種類のがんが含まれます。IBDの女性で子宮頸がんのリスクがどのように増加するかは明らかではありません。リスクが健康な女性よりも高いかどうか、およびそのリスクが免疫系を抑制する薬とどのように関連しているかを知ることは、依然として研究分野です。
現在のところ、どの程度のリスクが関与する可能性があるか、そして医薬品が果たす役割の大きさについて、専門家たちは意見が分かれています。合意されていることは、IBDのある女性は子宮頸がんの定期的なスクリーニングを受けるべきであり、おそらく健康な女性よりも頻繁であるということです。この記事では、IBDと共存している女性の子宮頸がんの潜在的な原因、リスク要因、および予防策について説明します。
子宮頸
子宮頸部は、子宮の下部にある女性の生殖システムの一部です。子宮頸部は子宮底の約3分の1で、子宮と膣の間にあります。幅は約1インチ、長さは1インチを少し超えており、中央に小さな開口部があります。
月経血が子宮から膣に入る子宮頸部の開口部は、子宮頸管口と呼ばれます。子宮頸管osは、月経中に少し広く開きます。女性が妊娠しているときは、出産する時まで閉じます。分娩中に子宮頸部が薄くなり、赤ちゃんが子宮から出て膣内に入ることができるように子宮頸管口が開きます。
子宮頸部は受胎、妊娠、出産に関与しています。それは常に粘液を産生し、さらに女性が最も妊娠しやすい日（妊娠する可能性が最も高い時間）がある場合はさらに粘液を産生します。
受胎後、子宮頸部は粘液のプラグと呼ばれるものを作成するより厚い種類の粘液を生成します。粘液栓は子宮頸管口を覆い、感染症などの潜在的な害から赤ちゃんを保護します。粘液栓は薄くなり、出生前に排出されます。これは、分娩が始まっていることを示しています。
子宮頸はまた、子宮頸がんを含む多くの疾患および状態の影響を受けます。ガイドラインでは、前癌性細胞を確認するために、女性が定期的にパパニコロウ試験または塗抹標本と呼ばれるスクリーニング検査を受けることを求めています。
子宮頸がんは、米国の女性のがんによる死亡の主な原因でした。過去数十年で子宮頸がんによる死亡率は低下しており、これはスクリーニングの増加の結果であると考えられています。
パパニコロウ試験は子宮頸部の細胞をスクリーニングするために使用されます。パパニコロウ検査では、検鏡と呼ばれるツールを使用して膣を開き、子宮頸部を確認します。細胞は、木製またはプラスチック製のスクレーパーまたは子宮頸ブラシで子宮頸部から採取されます。次に、これらの細胞は実験室でテストされます。
異常な細胞が見つかった場合は、さらに調査してさらに検査を行う必要があるかもしれません。Pap検査の異常結果は、がんが存在することを自動的に意味するわけではありません。場合によっては、異常な結果が偽陽性になることがあります（つまり、問題の細胞が存在しないことを意味します）。
ヒトパピローマウイルス
子宮頸がんについて理解するために重要なことの1つは、ヒトパピローマウイルス（HPV）との関係です。 HPVの感染は成人によく見られます。 HPVは性的接触を通じて人から人へと伝染します。最も一般的な性感染ウイルスです。ほとんどの性的に活発な成人は、一生の間にHPVに感染します。
ほとんどの場合、HPVによる感染は自然に解消され、他の健康上の問題を引き起こすことはありません。ただし、HPVには多くの異なる株があります。一部の株は、他の株よりも健康問題のリスクが高くなります。
懸念される菌株は、性器いぼの発生またはさまざまな形態のがん（子宮頸部、膣、陰茎、肛門、喉など）につながることが示されている菌株です。
子宮頸がんは、HPV-16やHPV-18などの一部のHPV株と関連しており、子宮頸がんの症例の約70％に関連しています。
パパニコロウ試験が「異常」として戻ってきた場合、子宮頸部に予期しない種類の細胞が存在している可能性があります。場合によっては、HPVテストはPapテストと同時に行われます。これは共同テストと呼ばれます。共同テストまたはHPVテストが行われなかった場合、異常なPapテストの後に、ウイルスの株が存在するかどうかを確認するために使用される可能性があります。
免疫抑制
IBDがあることは、手術後であっても、その人が免疫抑制されていると見なされていることを意味するものではありません。むしろ、免疫系の抑制を引き起こしているのは、クローン病や潰瘍性大腸炎の治療に投与される特定の種類の薬です。
IBDを管理する1つの方法は、免疫システムの特定の部分を弱める薬によるものです。これらの薬は、IBDに伴う炎症を防止または停止し、消化管や体の他の部分にすべての損傷を引き起こします。
ただし、免疫系が低下していると、上気道感染症など、特定の種類の感染症を発症する可能性が高くなります。これはHPV感染も意味します。
免疫抑制薬を受け取っていると、HPVが体から排出されるまでに時間がかかることがあります。しばらくの間HPVに気づかず、その後検査に現れたからといって、感染した新しい性的パートナーが必ずしも存在したとは限りません。 HPVは何年も休眠状態になり、免疫抑制薬の投与を開始した後、検査で再び現れることがあります。
異常なPapテスト結果とIBD
IBDの女性は、IBDのない女性よりも異常なPapテスト結果のリターンが高い可能性があります。子宮頸部異形成または子宮頸部新生物と呼ばれる異常な細胞は、癌の発生につながる可能性があります。
大規模な全国コホート研究は、IBDの女性の子宮頸部異形成およびがんのリスクを決定するために使用されました。コホート研究は、特徴（IBDを持っているなど）を共有する人々が一定期間追跡されるものです。
コホート研究では、IBDのある女性が、この研究でIBDがなかった対照患者と一致しました。研究者が発見したのは、IBDの有無にかかわらず、女性がほぼ同じスクリーニング率を持っているということでした。しかし、IBD、特にクローン病の女性の多くは、健康な女性よりも前がん細胞または子宮頸がんにかかっていました。
デンマークの研究は、クローン病または潰瘍性大腸炎と診断された人々のいくつかの異なる種類の癌のリスクを調べました。IBDの人々の癌の発生率は、年齢と性別で一致した健康な人々の発生率と比較されました。その結果、クローン病の女性は子宮頸部に異常な細胞（子宮頸部異形成）が発生するリスクが高く、これには初期の子宮頸がん（上皮内がんまたは0期の子宮頸がん）も含まれていました。
研究者たちは、異常なパップの原因が何であるかはまだ明確ではないことを認めています。IBDの女性を対象としたこれらの研究の一部では、一部の研究は、それがIBDの発生に関連していることを示しているようですが、他の研究は、IBDの治療に使用される免疫抑制薬の使用に関連している可能性があることを示しています。それでもなお、他の人は異常なPapテスト結果との関連をまったく見つけませんでした。
ただし、IBDのある女性は、喫煙などの子宮頸がんの危険因子を回避するように注意を払うべきであることが一般的に認められています。定期的なスクリーニングを受けることも、適切なときにHPVワクチンを受けることと同様に重要です。陪審はまだIBDの女性のための危険が何であるかについて出ているかもしれませんが、子宮頸がんを予防するために取る手順は同じままです。
IBDにおける子宮頸がんのスクリーニング間隔
女性がパパニコロウ試験を受けることがどのくらいの頻度で推奨されるかは、いくつかの異なる要因に関連しています。これには、年齢、異常なPapテスト結果の過去の履歴、子宮頸がんのリスク、免疫システムの障害が含まれます。
IBDの女性の場合、同じ年齢の健康な女性よりも子宮頸がんのスクリーニングをより頻繁に行うことをお勧めします。
がん検診のガイドラインは、免疫系を抑制する薬を服用しているIBDの女性が免疫不全の人のための推奨事項に従っていることを示しています。
IBD固有の推奨事項として、免疫調節剤（イムラン、6-メルカプトプリン、メトトレキサートなど）を投与された女性は、毎年Papテストでスクリーニングを受けることです。また、抗TNF薬（レミケード、ヒュミラ、チンツィア、シンポニーなど）を投与されているIBDの女性も、毎年スクリーニングを受けることをお勧めします。
HPVおよびIBD
中国でIBDの女性を対象とした調査は、HPVに感染した患者の数を調べるために行われました。特にHPVタイプ16と18に注目しましたこの研究では、IBDを患うこれらの女性のうち、異常な細胞の成長など、子宮頸部の細胞に変化があった人の数も調べました。
研究者が発見したのは、IBDの女性はHPV-16またはHPV-18に感染している可能性が高く、また子宮頸部異形成を持っている可能性が高いことでした。
効果は、メトトレキサートまたは2つ以上の免疫抑制薬を受けた女性で最高でした。研究者らは、IBDの女性は異常な子宮頸部細胞のHPV感染のリスクが高いと結論付けました。
HPVワクチン
生物学的製剤による治療を開始する前にIBDと共存している人には、いくつかのワクチン接種が推奨されます。 IBDのための特定の薬は人々が感染症にかかりやすくするかもしれないことが示されています。
そのため、これらの薬物療法を開始する前に、IBDチームの推奨に従って完全に予防接種を受けることが重要です。インフルエンザや肺炎の予防接種など、HPVワクチンも適切な場合に推奨されます。
HPVワクチンは通常、11歳または12歳の子供に接種されます。これは、ワクチンに対する免疫反応が最も優れているのはその時代だからです。
HPVワクチンは、6、11、16、18、31、33、45、52、58を含むHPVの多くの株に対する防御に役立ちます。子宮頸がんの症例の約90％がこれらの株に関連していると考えられていますHPVの。
HPVワクチンは、13歳から26歳の少女と女性、および13歳から26歳の少年と男性にも投与できます。一般的に、このワクチンは、高齢者のHPVに関連するがんのリスクを低下させる効果があまりありません。人はそれを受け取ったときです。場合によっては、45歳までの男性と女性にワクチンが接種されることもあります。
ベリーウェルからの一言
IBDと一緒に住んでいる人は、特定の種類のがんのリスクが高い可能性があることが知られています。子宮頸がんについては、リスクがどれほど大きいか、特定のIBD薬がリスクの増加に役割を果たすかどうかなど、未解決の問題がいくつかあります。
子宮頸がんを発症する可能性は、IBDの女性ごとに個別化され、年齢、他の状態、過去に異常なPapの結果があるかどうか、および薬歴に依存します。
しかし、一般的に合意されていることは、リスクの増加のある程度の測定値があり、定期的な間隔での子宮頸がん検診が推奨されるということです。場合によっては、IBDの女性には毎年パパニコロウ試験を受けることをお勧めします。
どのくらいの頻度で検査が必要で、何歳で検査を開始し、中止できるかは、患者、婦人科医、および胃腸科医の間で話し合う必要があります。
IBDの若い女性や少女には、HPVワクチンが推奨される場合があります。ワクチンは、子宮頸がんに関連するHPV株の多くの感染を防ぐのに効果的です。