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炎症性腸疾患（IBD）は慢性的な問題であり、症状を制御するために一貫して管理する必要があります。現在のところ、この病気の治療法はありませんが、薬物療法、ライフスタイルの変更、一部の手術など、検討可能な効果的なIBD治療オプションがあります。IBDに承認された治療法は、クローン病の治療と潰瘍性大腸炎の治療の2つのカテゴリに分類されます。 IBDの3番目のタイプである不確定の大腸炎の患者は、通常、潰瘍性大腸炎の承認を受けた治療を受けます。
IBDのすべての人に使用される治療の標準はありません。医学会によって提供される証拠に基づくガイドラインがありますが、治療は最終的に各患者のニーズに合わせてカスタマイズする必要があります。
処方せん
IBDの治療に使用できる薬剤にはいくつかのクラスがあります。薬物治療には2つの目的があります。制御下で再燃を起こして寛解させることと、寛解を継続し、再燃を防ぐことです。
一部の薬物はこれらの目標のいずれか1つに使用されますが、他の薬物は両方に使用されます。
| クラス | 薬 | クローンのために承認 | 潰瘍性大腸炎の承認 |
|---|---|---|---|
| アミノサリチル酸（5-ASA） | アズルフィジン（スルファサラジン） | バツ | |
| Asacol、Pentasa、Lialda、Apriso、Delzicol（メサラミン） | バツ | ||
| カナサ（メサラミン坐剤） | バツ | ||
| コラザル（バルサラジド） | バツ | ||
| Dipentum（オルサジン） | バツ | ||
| Rowasa（メサラミン浣腸） | バツ | ||
| 抗生物質 | シプロ（シプロフロキサシン） | バツ | |
| フラジル（メトロニダゾール） | バツ | ||
| 生物製剤 * | Cimzia（セルトリズマブペゴル） | バツ | |
| エンティビオ（ベドリズマブ） | バツ | バツ | |
| ヒミラ（アダリムマブ） | バツ | バツ | |
| インフレクタ（infliximab-dyyb） | バツ | バツ | |
| レミケード（インフリキシマブ） | バツ | バツ | |
| シンポニー（ゴリムマブ） | バツ | ||
| ステララ（ustekinumab） | バツ | バツ | |
| タイサブリ（ナタリズマブ） | バツ | ||
| コルチコステロイド | コルテネマ（ヒドロコルチゾン） | バツ | バツ |
| デルタゾン（プレドニゾン） | バツ | バツ | |
| Entocort（ブデソニド） | バツ | バツ | |
| メドロール（メチルプレドニゾロン） | バツ | バツ | |
| Proctofoam-HC（酢酸ヒドロコルチゾン、直腸フォーム） | バツ | バツ | |
| 潰瘍（ブデソニド） | バツ | ||
| 免疫調節剤 | イムラン、アザサン（アザチオプリン） | バツ | バツ |
| Folex、Rheumatrex（メトトレキサート） | バツ | ||
| プログラフ（タクロリムス） | バツ | バツ | |
| プリントール、6-MP（6-メルカプトプリン） | バツ | バツ | |
| Sandimmune、Neoral（シクロスポリンA） | バツ | バツ | |
| 小分子 | ゼルヤンツ（トファシチニブ） | バツ |
* 2020年のガイドラインによると、中等度から重度の潰瘍性大腸炎の治療の第一選択薬として生物製剤を使用する必要があります。
店頭（OTC）療法
IBDの患者に推奨されるいくつかのOTC治療があります。あなたの医者は提案するかもしれません：
- 繊維サプリメント： 慢性の軽度から中程度の慢性下痢は、メタムシル（オオバコ粉末）またはシトルセル（メチルセルロース）などの繊維サプリメントで治療されることがよくあります。繊維は便にかさを増やし、それを硬くします。
- 下痢止め薬： 重度の下痢の場合、医師は、Imodium A-D（ロペラミド）などのOTC抗下痢薬を勧めます。
- アセトアミノフェン： タイレノールなどのOTC鎮痛剤は、軽度の痛みに役立つ場合があります。アセトアミノフェンは他の鎮痛剤よりも推奨され、胃を刺激し症状を悪化させる可能性があります。
- 鉄： 慢性的な腸出血のある人は、鉄欠乏性貧血を発症する可能性があります。便秘はよくある副作用ですが、鉄分を補うことがしばしば推奨されます。あなたが試すべきブランドについて医師に相談してください。 Floradix Floravitalなどのすべて天然の液体鉄サプリメントは拘束力がなく、胃腸管により優しい場合があります。
- カルシウムとビタミンD： IBDがステロイドで治療されている場合、カルシウムとビタミンDを補給する必要があるかもしれません。コルチコステロイドの使用とクローン病自体の両方が骨粗しょう症のリスクを高める可能性があり、これらの補給は骨密度の改善に役立つ可能性があります。
IBDを治療するための非処方薬を服用する前に、必ず医療提供者にご相談ください。
暮らし
多くの食品が症状のフレアを引き起こす可能性があるため、適切な栄養を摂取することはIBDにとって難しい場合があります。患者ごとに異なるため、避けるべきことの標準的なリストはありません。
低残留ダイエット
特に腸に狭窄や狭窄がある場合、医師は低残留食を勧める場合があります。これにより、消化されていない食品が腸の狭窄部分に詰まり、閉塞を引き起こす可能性を減らすことができます。
低残留ダイエットは、全粒穀物、ナッツ、種子、果物、野菜などの高繊維食品を制限します。
低残留ダイエットで何を食べるか経腸または非経口栄養
一部のIBD患者は、栄養チューブ（経腸栄養）または静脈内（非経口栄養）からの栄養を必要とする場合があります。これは通常、重大なケースのために予約されています。
栄養チューブは、短期間の栄養のために鼻から挿入するか、腹部から外科的に胃に挿入します。最初のチューブ留置後、自宅でチューブ栄養を行うことができます。
完全静脈栄養（TPN）と呼ばれることもある非経口栄養は、静脈内カテーテル（IV）を介して投与される無菌の液体化学式であり、胃腸管を迂回して血流に直接入ります。
カテーテルは、通常は鎮静状態で、心臓につながる大きな静脈に配置されます。 TPNは、外来病院または自宅で配送できます。
IBDの食事と栄養の概要手術
IBDの一部の患者は手術を必要とする場合があり、クローン病と潰瘍性大腸炎には異なる手順が使用されます。これは、これらの疾患が消化器系に影響するさまざまな方法と、手術が患者の症状と生活の質をどのように改善するかによるものです。
薬物療法が炎症を助けていない、または合併症がある場合は、手術が推奨される場合があります。上記に加えて、手術の種類は炎症の場所と炎症の広がりに基づいています。
手術は治療法ではありません。一部の患者では、炎症が別の場所に戻る場合があります。
クローン病の手順
クローン病の手術は、低侵襲技術（腹腔鏡手術など）で行われることが多く、病院での時間と回復期間が短縮されます。
クローン病を治療するために行われるより一般的な種類の手術のいくつかは次のとおりです。
- 切除： これはクローン病を治療するための最も一般的な外科的選択肢です。切除は、炎症を起こした腸または病気の腸の一部を切除し、健康な組織の2つの端を再び縫い合わせることです（吻合とも呼ばれます）。これは、小腸または大腸で行うことができます。
- 狭窄形成術： クローン病は瘢痕組織を形成し、腸の狭窄を引き起こす可能性があります。腸の一部が狭くなりすぎると、狭窄形成術の手術中に再び開かれる可能性があります。
- 直腸結腸切除術（回腸肛門吻合、ストレートプルスルー）： 直腸に疾患がないクローン病の一部の人々では、修復的結腸直腸切除術が行われる場合があります。大腸を切除し、小腸の端を直接肛門につなぎます。つまり、ストーマは必要なく、便を直腸から排出することができます。このタイプの手術は通常、特定の患者グループでのみ行われます。
- ストーマ手術： 結腸に影響を与えるクローン病の一部の人々は、回腸瘻を造る手術を受けます。これは結腸が取り除かれ、ストーマが腹部に作成されるときです。便はストーマを通って体の外に出て、ストーマ装具が腹部に装着されてそれを捕まえます。クローン病のほとんどの人はオストミー手術を必要としません。
潰瘍性大腸炎の手順
Crohn's and Colitis Foundation of Americaは、潰瘍性大腸炎患者の23％から45％のいずれかが手術を受けていると推定しています。潰瘍性大腸炎の外科的選択肢には、ストーマまたは肛門の作成による大腸の切除（結腸切除術）が含まれます。便を収集するための内部ポーチ。
潰瘍性大腸炎の外科的選択肢には以下が含まれます：
- 骨盤嚢の作成を伴うプロトコル切除（回腸嚢肛門吻合、IPAA）： 潰瘍性大腸炎を治療するために結腸を除去した後、小腸の最後の部分（回腸）から内部嚢が作成されます。このポーチでは、ポーチが直腸のように機能するため、外部オストミーバッグやストーマはありません。骨盤ポーチはいくつかの異なる形状で作ることができますが、最もよく使用されるのはjポーチです。
- 回腸瘻造設を伴うプロトコル切除： 結腸切除後、潰瘍性大腸炎の一部の患者では、回腸末端の造瘻術が行われます。ストーマの通過のために腹部にストーマが作成され、ストーマの上にストーマ装具が装着されます。
ストーマを使用するという考えは恐ろしいように思えるかもしれませんが、潰瘍性大腸炎のほとんどの患者は、回腸瘻造設手術を受けた後の生活の質が高く、ストーマをうまく使います。
ベリーウェルからの一言
クローン病と潰瘍性大腸炎を治療するために今日利用できる選択肢はこれまで以上に多くあります。近年利用可能となったIBD治療はより効果的であり、さらに研究されています。
IBDを成功裏に治療し、寛解に導くための最も重要な部分は、定期的に胃腸科医に会い、時間通りに薬を服用することです。さまざまな薬剤を利用できるため、多くの患者は炎症を抑え、合併症を予防し、生活の質を向上させることができます。