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免疫系の一部を遮断する治療法は、自己免疫疾患や臓器移植など、いくつかの種類の医学的状況で時々行われます。他の治療法は、副作用として免疫系を損なう可能性があります。グループとして、これらの療法は免疫系の一部またはすべてを抑制します。そのため、これらは「免疫抑制剤」と呼ばれています。一部の免疫抑制剤は伝統的な医薬品です。他の種類の免疫抑制剤は生物製剤であり、これは生物の一部から作られる医療療法です。特定の治療法に応じて、それらは経口的に、注射によって、または静脈ラインを介して取られるかもしれません。
免疫抑制療法は、さまざまな病状を持つ人々の生活の質を向上させ、時には救命治療になることもあります。ただし、これらの治療法を使用している人では免疫系が完全には正常に機能しないため、免疫抑制剤を使用している人は、感染症を含む特定の医学的合併症のリスクがあります。
免疫抑制剤治療の使用
免疫抑制剤は、さまざまな医療の状況で使用されています。免疫シグナル伝達分子の遮断など、免疫応答の特定の部分を阻害するものもあります。他のものは免疫系の多くの異なる部分に影響を与えます。免疫抑制剤には、わずかに異なる方法で機能する多くの異なるカテゴリーがあります。
同じ免疫抑制剤のいくつかは、異なるタイプの疾患で使用されます。以下は、いくつかの最も重要なカテゴリです。
自己免疫疾患
免疫抑制療法は多くの自己免疫疾患の治療に使用されています。自己免疫疾患では、免疫系の特定の部分が過活動になります。結局、これはそれ自身の免疫システムによる炎症と体への損傷につながります。研究者は、免疫系のさまざまな部分を標的とし、自己免疫疾患の治療に役立つ免疫抑制剤を開発しました。
免疫抑制療法で治療されることがある自己免疫疾患には、次のものがあります。
- 関節リウマチ
- 潰瘍性大腸炎
- 乾癬
- ループス
- シェーグレン症候群
- 全身性硬化症
- 多発性硬化症
- 血管炎
自己免疫疾患を治療するための免疫抑制療法のいくつかは、伝統的な医薬品です。例は次のとおりです。
- コルチコステロイド（プレドニゾンと同様）
- メトトレキサート
- プラケニル（ヒドロキシクロロキン）
- アズルフィジン（スルファサラジン）
- イムラン（アザチオプリン）
- シクロスポリン
最近では、生物学的療法が利用できるようになりました。これらは通常、注射または静脈ラインを介して与えられます。これらの新しい治療法は、免疫系の特定の種類の受容体を遮断するなど、免疫系の特定の部分を標的としています。
自己免疫疾患を治療するための免疫抑制生物製剤の幅広いカテゴリーには、以下のものがあります：
- ヒュミラ（アダリムマブ）などのTNF阻害剤
- アクテムラ（トシリズマブ）などのIL-6ブロッカー
- キネレット（アナキンラ）のようなIL-1ブロッカー
- Orencia（アバタセプト）のようなT細胞活性をブロックする生物製剤
- Xeljanx（tofacitinib）などのJAK阻害剤
- Truxima（リツキシマブ）のようなB細胞に影響を与える生物製剤
特定の免疫抑制剤が一時的に投与されることがあります。たとえば、症状が制御不能になった場合は、プレドニゾンを短期間服用する必要があるかもしれません。フレアが発生している場合は、プレドニゾンのような免疫抑制剤をより多く服用する必要があるかもしれません。ただし、特定の療法の維持量を長期間服用する必要がある場合があります。
これらの状態で役立つすべての治療が免疫抑制療法であるとは限りません。たとえば、個人は、免疫系に影響を与えない痛みを軽減するために薬を服用する場合があります。治療が免疫抑制かどうかが不明な場合は、医師に相談してください。
臓器移植
免疫抑制剤は、提供された腎臓や肝臓などの臓器移植を受けた人にとっても重要な治療法です。
免疫システムは、攻撃する必要があるかもしれない侵入者（バクテリアのような）から自身の正常な細胞を区別するために一生懸命働きます。寄付された臓器を受け取ると、免疫系の特定の細胞が寄付された臓器に結合し、警報を発することがあります。これは、新たに寄付された臓器を攻撃する身体（「臓器拒絶」と呼ばれる）につながる可能性があります。これが起こると、新しいオルガンは正常に機能できなくなり、人々は非常に病気になります。これは、一卵性双生児から臓器を受け取ることができた人を除いて、誰にとっても懸念事項です。
臓器拒絶反応を防ぐためには、免疫系の一部を弱める必要があります。これにより、免疫系が新しい臓器に損傷を与える可能性がはるかに低くなります。
臓器移植の直後に、より強力な免疫抑制剤が必要になる場合があります。しかし、臓器移植を受けた人は、生きている間は免疫抑制療法のいくつかの組み合わせを続ける必要があります。
臓器移植に使用される主な種類の免疫抑制薬は次のとおりです。
- プログラフ（タクロリムス）のようなカルシニューリン阻害剤
- CellCept（ミコフェノール酸モフェチル）のような抗増殖剤
- ラパミューン（シロリムス）のようなmTOR阻害剤
- コルチコステロイド（プレドニゾンのような）
癌
がんは、免疫系に影響を与える治療法で治療される疾患のもう1つの大きなカテゴリーです。自己免疫疾患や臓器移植とは異なり、免疫系を抑制することは癌治療の目標ではありません。しかし、免疫抑制は、化学療法や放射線治療を含む多くの種類の癌治療の副作用です。癌性細胞を殺すことを目的とした化学療法治療も多くの免疫細胞を殺し、残りの免疫細胞は正常に機能しない可能性があります。これにより、感染に対して脆弱になる可能性があります。
幹細胞移植
免疫抑制療法も幹細胞移植の重要な部分です。そのような移植は、多くの異なるタイプの医学的問題に対して行われる可能性があります。たとえば、血液や骨髄の特定の癌の治療に使用できます。ただし、幹細胞移植は現在、鎌状赤血球貧血などの特定のまれな遺伝病の治療にも使用されています。
幹細胞移植を受ける前に、骨髄に存在する幹細胞を殺すために、放射線療法や免疫抑制療法に強く打たれます。この間、個人は深刻な感染のリスクが高くなります。幹細胞移植を受けた人も、臓器移植を受けた人と同じように、通常、生涯にわたる免疫抑制薬を服用する必要があります。
あなたにぴったりの免疫抑制剤を選ぶ
あなたはあなたの健康状態を治療するために使用することができる免疫抑制剤の種類についてオプションがあるかもしれません。これらの治療法は、副作用のリスク、有効性、費用、投与方法、その他の要因が異なります。オプションについて医療提供者に相談してください。
免疫抑制薬を服用する前に
免疫抑制薬を服用する前に、さまざまな評価と検査を受けます。
医学的評価
あなたの臨床医は完全な医学的評価を行う必要があります。これには、病歴、試験、臨床検査、場合によっては医用画像が含まれます。これは、特定の医療状況と検討している免疫抑制剤に合わせて調整されます。これは、治療のリスクと利点があなたにとって理にかなっていることを確認するのに役立ちます。
肝炎検査
一部の免疫抑制療法では、開始前に医師がB型肝炎とC型肝炎をスクリーニングする必要があります。リスク要因によっては、感染しているかどうかを確認するために血液検査が必要になる場合があります。一部の人々はそれを知らずにどちらかのウイルスに感染しています。
肝炎ウイルスは不活性で問題はないかもしれません。ただし、免疫抑制薬を服用すると、ウイルスがより活動的になる可能性があります。場合によっては、これが肝障害または肝不全につながる可能性があります。したがって、治療を開始する前に、これらのウイルスに感染していないことを確認することが重要です。
結核（TB）検査
結核スクリーニングは、免疫抑制治療を開始する前に行われることもあります。 TBは、多くの人が感染していることを知らない可能性があるもう1つの重要な感染症です。それが非アクティブであるとき、それは少しの症状も引き起こさないかもしれません。しかし、活動性のない結核があり、免疫抑制剤の服用を開始した場合、感染により問題が発生する可能性があります。
休眠中の結核感染の有無を確認するには、血液検査または皮膚プリックテストが必要な場合があります。これらの検査のいずれかが結核にとって気になる場合は、胸部X線などの追跡検査が必要になることがあります。結核にかかっていることが判明した場合は、免疫抑制を開始する前に治療を受ける必要がある可能性が最も高くなります。
結核の危険因子がある場合は、免疫抑制を継続する限り、定期的なスクリーニングが必要になることがあります。たとえば、多くの人々がまだTBに感染している世界の一部を定期的に訪問する場合は、これが当てはまる可能性があります。
ワクチンの評価
特定のワクチンは、人が免疫抑制療法を受けている間は安全に投与できません。これは、特定の「生」ワクチン、弱められた生ウイルスを少量含むワクチンに特に当てはまります。
たとえば、現在、特定の免疫抑制薬を服用している人には帯状疱疹ワクチンを投与しないことをお勧めします。評価する他の重要なワクチンは、はしか、おたふく風邪、風疹ワクチンかもしれません。これらも特定の免疫抑制剤を服用している間は接種できません。一方、肺炎のための肺炎球菌ワクチンのようなワクチンは、免疫抑制剤を服用している間に安全に服用できる可能性があります。
このため、医療機関と協力して、ワクチンが最新であることを確認することをお勧めします。そうでない場合は、治療を開始する前に完全に予防接種を受けることを選択できます。
免疫抑制剤の副作用/リスク
免疫抑制剤には多種多様な治療法が含まれ、それぞれの特定の治療には副作用の独自の特定のリスクがあります。多くの場合、そのような副作用は軽度の胃の不快感などの大きな問題ではありません。しかし、含まれる治療によっては、より深刻な副作用が発生する可能性もあります。たとえば、臓器移植後に服用する免疫抑制薬の中には、特定の種類のがんにかかるリスクを高めるものがあります。
感染のリスク
免疫抑制剤は、これらの治療を受けている一般の人々に1つのリスクがあり、感染のリスクが高くなります。多くの場合、人が治療をより多く服用すると、このリスクが高まります。
場合によっては、これは軽度の感染を引き起こす可能性があります。ただし、時には深刻で生命にかかわる感染が発生することもあります。免疫抑制剤を服用すると、風邪などの一般的な病気で病気になる可能性が高くなります。
場合によっては、通常は病気にならないものから病気になる可能性が高くなります。たとえば、真菌感染症に起因する異常な肺炎にかかる可能性が高くなる可能性があります。感染した場合、病気からの回復が困難になる可能性もあります。
すべての免疫抑制療法が同じように免疫系に影響を与えるわけではありません。一部の免疫システムは他の免疫システムよりも強く影響するため、感染のリスクが高まります。免疫抑制剤を使用すると、特定の種類の感染のリスクが高まる場合がありますが、他の種類の感染は起こりません。たとえば、細菌感染のリスクは高いが、ウイルスや寄生虫による感染のリスクはそれほど高くない場合があります。
あなたの特定のリスクは、あなたが服用している特定の免疫抑制剤、投与量、そしてあなたの全体的な医療状況に基づいて変化するかもしれません。
感染リスクの軽減
幸いにも、免疫抑制剤を服用している間、感染のリスクを下げるのに役立ついくつかのステップがあります。これらのヒントは、特定の遺伝病やHIVなどの別の原因からの感染症を撃退する能力が低下している人にも役立つ場合があります。
- 手を頻繁に洗ってください。石鹸と水を少なくとも20秒間使用します。バスルームを使用したり、園芸をしたり、動物に触れたりした後は、食事をしたり、料理を準備する前に洗ってください。
- 食品をよく洗って調理します。
- ペットの糞に触れないようにしてください。 （必要に応じて手袋を使用してください）。
- 感染症が活発な人は避けてください。
- 医師が推奨するすべての予防接種を受けてください。
- 健康的な習慣を取り入れましょう。十分な睡眠をとり、定期的に運動し、健康的な食事をとることは、深刻な病気のリスクを下げるのに役立ちます。
COVID-19パンデミック時の感染防止
免疫抑制療法を受けている人は、COVID-19による重篤で命にかかわる病気にかかる可能性が高くなります。このような人々は、以下のような追加の予防策を必要とするかもしれません：
- 必要なとき以外は、家を出ないようにする。
- 公共の場に出てから手をよく洗う。
- 人前では、顔と鼻を布で覆います。
- 家族以外の人から6フィート以上離れて社会的距離を保つ練習をする。
- 頻繁に触れる表面（ドアノブなど）を定期的に掃除する
Centers for Disease Controlと地域の保健部門は、引き続き最新のガイダンスを提供できます。
免疫抑制療法を行っている場合は、現在の治療について医師に相談することをお勧めします。一部の免疫抑制療法では、用量を増やすとCOVID-19による重篤な合併症のリスクが高まる可能性があります。ただし、それは完全に簡単ではありません。いくつかの免疫抑制療法は、COVID-19のいくつかの重篤な症状（サイトカインストームなど）の可能な治療法として実際に研究されています。
しかしながら、 しない 医師に相談せずに免疫抑制療法を中止する。多くの人にとって、これははるかに大きな医学的リスクになります。代わりに、免疫抑制剤の現在の投与量を下げる（または別の治療法に切り替える）のが意味があるかどうかについて話し合うことができます。