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ストロークには主に2つのタイプがあります。結局のところ、どちらも、血液が本来の場所に行けないことを特徴とする問題です。虚血性脳卒中では、血液は閉塞した動脈を流れず、脳細胞は酸素の欠乏により死にます。概観
出血性脳卒中では、破裂した動脈から血液が血管を通って流れるのではなく、脳組織に直接流れ込みます。動脈が脳内で破裂すると、血液が脳組織を押しのけ、頭蓋骨内部の空間を求めて戦います。その結果、脳組織は外傷を受けて死ぬ可能性があります。脳組織の変位量が多すぎると、永久的な損傷や死に至る可能性があります。
原因
脳内出血の一般的な原因の1つは外傷です。ただし、出血は自然に発生する場合もあります。
自然発生的な脳内出血の最も一般的な原因は、高血圧（高血圧）です。慢性的な高血圧は、動脈の壁を弱める可能性があります。特に、小さな血管がより大きな動脈から分岐している脳の奥深くです。高圧がこれらの弱い血管壁を押すと、動脈が破裂する可能性があります。
虚血性脳卒中が出血領域に変わることも珍しいことではありません。このプロセスは出血性転換と呼ばれます。虚血性脳卒中は脳組織を殺し、死んだ脳組織は生きている脳よりも壊れやすくなります。この脆弱性には、破裂する可能性が高い他の血管の壁が含まれます。虚血性脳卒中は通常、抗凝血剤で治療されるため、薬物もこの種の脳内出血の一因となります。
高血圧は自然発生的な脳内出血全体の最も一般的な原因ですが、出血の最も可能性の高い理由は年齢によって異なります。高齢者では、脳アミロイド血管症と呼ばれる障害が脳内出血につながる可能性があります。この疾患では、アミロイドと呼ばれる異常なタンパク質が血管壁に蓄積します。これにより、血管がよりもろくなり、壊れやすくなります。脳の奥深くで発生することが多い高血圧性脳内出血とは異なり、アミロイド血管症はより一般的には脳の端で出血を引き起こします。子供では、先天性血管異常が自然発生的な脳内出血のより一般的な原因です。幸い、これらは比較的まれです。
脳内出血の他の貢献者は次のとおりです。
- 脳腫瘍
- 血管炎
- 敗血症性塞栓症
- もやもや
- コカインとアンフェタミン
- 単純ヘルペス脳炎などの感染症
- 抗凝血薬
- 先天性出血障害
サイン
脳内出血のある人は、虚血性脳卒中のように、しびれ、うずき、または脱力感などの神経学的兆候を示す場合があります。神経学的症状は、出血の場所によって異なります。さらに、血液は頭蓋内圧の上昇につながり、頭痛、吐き気、嘔吐、意識の低下につながります。
脳組織は血液による圧迫に抵抗するため、脳内出血の症状は数分から数時間かけて悪化する傾向があります。これは、突然起こるくも膜下出血とは対照的です。
診断
医師は患者の検査に加えて、頭部の緊急コンピュータ断層撮影（CT）スキャンを注文することもできます。新しい血液がCTスキャンで明るく表示されます。
処理
脳内出血が診断されるときまでに、ある程度の損傷がすでに起こっているでしょう。出血が悪化するのを防ぐことに焦点が当てられます。血圧は厳しく管理する必要があります。患者の体に抗凝血剤がある場合、それを逆転させるために薬物療法が行われることがあります。
次のステップは、頭蓋内圧の上昇など、出血による副作用を防ぐことです。患者の世話を確実にするために、頭蓋内出血のあるほとんどの患者は神経系ICUに移送されます。
回復
脳内出血のある人の30〜50％は、1年以上生存できません。出血の場所と大きさ、および犠牲者の年齢、健康状態、意識レベルはすべて、生存の可能性の要因です。犠牲者が抗凝血薬を服用していた場合、結果は悪化する可能性があります。
脳内出血のある人がどれだけ頻繁に独立した機能の良好なレベルに戻るかを言うのは難しい。一部の人々は、血液が酸素を直接奪うのではなく脳組織と置き換わるので、出血性脳卒中を生き延びた人は、同様のサイズの虚血性脳卒中の人と比較して実際には比較的良い結果をもたらす可能性があると信じています。しかし、確かなことは難しいです。脳内出血後の比較的良好な転帰の最近の推定値は、12〜39％の範囲です。より多くの情報が明らかに必要です。