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砕石術とは何ですか？
砕石術は、尿路を通過するには大きすぎる腎臓結石を治療するために使用される非侵襲的（皮膚にピアスがない）手順です。砕石術は、蛍光透視法（X線「映画」の一種）または超音波（高周波音波）で最初に配置された結石に、集束超音波エネルギーまたは衝撃波を直接送ることによって腎臓結石を治療します。衝撃波は大きな石を小さな石に砕き、泌尿器系を通過します。砕石術により、泌尿器系に特定の種類の結石がある人は、結石を除去するための侵襲的な外科的処置を回避できます。波を狙うために、あなたの医者はX線または超音波の下で石を見ることができなければなりません。
1980年代初頭の砕石術の導入は、腎臓結石症の患者の治療に革命をもたらしました。かつて石を取り除くために大手術を必要とした患者は、砕石術で治療することができ、切開さえ必要としませんでした。そのため、砕石術は腎臓結石の唯一の非侵襲的治療であり、切開や内部伸縮装置は必要ありません。
砕石術は、標的の石に一連の衝撃波を与えることを含みます。砕石器と呼ばれる機械によって生成される衝撃波は、X線によって腎臓結石に集束されます。衝撃波は皮膚や組織を通って体内に伝わり、石に到達して小さな破片に砕かれます。治療後の数週間、これらの小さな破片は尿中に体外に排出されます。
米国で砕石術が最初に行われてから20年以上の間に、さまざまな患者がこの技術にどのように反応するかについて多くのことを学びました。砕石術後に成功する可能性が低い患者を特定できる一方で、他の患者は石を取り除く可能性が高いと予測できることがわかりました。石のサイズや腎臓内の位置など、これらのパラメータの多くは誰もが制御できないものですが、砕石術の治療中に行うことができる他の操作があり、手順の結果にプラスの影響を与える可能性があります。ブレイディ泌尿器科研究所では、外科医が砕石術をより安全で効果的にするための技術を研究しており、私たち自身の発見と他の主要グループの発見を取り入れて、真に最先端の治療を提供しています。
腎臓結石の治療に使用できるその他の手順は次のとおりです。
- 尿管鏡検査または尿管鏡検査。 内視鏡と呼ばれる、短くて柔軟な照明付きのチューブにデバイスを挿入して、尿道または尿管の結石を取り除く内視鏡検査。
- 経皮的腎切石術（トンネル手術）。 砕石術または内視鏡的処置で治療できない石の外科的処置。それは、腎臓への背中の小さな切開を通してトンネルを掘られた細い管を通して石を取り除くことを含みます。
- 開腹手術。 石に直接アクセスするために大きな切開を使用する、より侵襲的な外科的処置。
- ステント。 他の手順と一緒に使用できる合成管状デバイス。ステントを特別なスコープを通して尿路に挿入して、石がより簡単に通過できるようにすることができます。
腎臓結石について
通常は腎臓から排泄される物質が尿路に残ると、結晶化して硬化して腎臓結石になることがあります。石が腎臓から離れると、尿路の狭い通路を通って移動し、そこに留まる可能性があります。一部の腎臓結石は、不快感を感じることなく尿路を簡単に通過できるほど小さいか滑らかです。他の石は、粗いエッジを持っているか、エンドウ豆と同じくらい大きく成長して、尿路を通過したり尿路に留まったりするときに極度の痛みを引き起こす可能性があります。腎臓結石を最も閉じ込めやすい領域は、膀胱、尿管、および尿道です。
発生するほとんどの腎臓結石は、介入なしで通過するのに十分小さいです。ただし、約20％の場合、石は2センチメートル（約1インチ）を超えており、治療が必要な場合があります。ほとんどの腎臓結石はカルシウムで構成されています。ただし、他の種類の腎臓結石が発生する可能性があります。腎臓結石の種類は次のとおりです。
- カルシウム結石。 骨や筋肉に使用される健康的な食事の通常の部分であるカルシウムは、通常、残りの尿と一緒に洗い流されます。しかし、体が使用しない過剰なカルシウムは、他の老廃物と結合して石を形成する可能性があります。
- ストルバイト結石。 マグネシウム、リン酸塩、およびアンモニアで構成されるストルバイト結石は、尿路感染後に発生する可能性があります。
- 尿酸結石。 痛風や悪性腫瘍などの特定の状態のように、尿が酸性すぎると尿酸結石が発生することがあります。
- シスチン結石。 シスチン結石は、筋肉、神経、および体の他の部分を構成する構成要素の1つであるシスチンで構成されています。
泌尿器系はどのように機能しますか？
体は食物から栄養素を取り、それらをエネルギーに変換します。体が必要な食物を摂取した後、老廃物は腸と血液に残されます。
泌尿器系は、カリウムやナトリウムなどの化学物質と水のバランスを保ち、尿素と呼ばれる一種の老廃物を血液から取り除きます。尿素は、肉、鶏肉、特定の野菜などのタンパク質を含む食品が体内で分解されたときに生成されます。尿素は血流で腎臓に運ばれます。
泌尿器系の部分とその機能：
- 2つの腎臓。背中の中央に向かって肋骨の下にある紫がかった茶色の器官のペア。それらの機能は次のとおりです。
- 尿の形で血液から液体の老廃物を取り除きます
- 血中の塩分やその他の物質のバランスを安定させてください
- 赤血球の形成を助けるホルモンであるエリスロポエチンを生成します
- 血圧を調節する
腎臓は、ネフロンと呼ばれる小さなろ過ユニットを介して血液から尿素を除去します。各ネフロンは、糸球体と呼ばれる小さな毛細血管で形成されたボールと、尿細管と呼ばれる小さなチューブで構成されています。尿素は、水やその他の老廃物とともに、ネフロンを通過して腎臓の尿細管を下るときに尿を形成します。
- 2つの尿管。 腎臓から膀胱に尿を運ぶ細い管。尿管壁の筋肉は絶えず引き締められ、弛緩し、腎臓から離れて尿を下向きに強制します。尿が逆流したり、静止したりすると、腎臓感染症が発症する可能性があります。約10〜15秒ごとに、少量の尿が尿管から膀胱に排出されます。
- 膀胱。 下腹部にある三角形の中空器官。それは、他の臓器や骨盤の骨に付着している靭帯によって所定の位置に保持されています。膀胱の壁は弛緩して拡張し、尿を蓄え、収縮して平らになり、尿道から尿を排出します。典型的な健康な成人の膀胱は、最大2杯の尿を2〜5時間蓄えることができます。
- 2つの括約筋。 膀胱の開口部の周りに輪ゴムのようにしっかりと閉じることで尿が漏れるのを防ぐのに役立つ円形の筋肉
- 膀胱の神経。 これらは、排尿するとき、または膀胱を空にするときが来たときに人に警告します
- 尿道。 尿が体外を通過できるようにするチューブ。脳は膀胱の筋肉に信号を送り、膀胱から尿を搾り出します。同時に、脳は括約筋に信号を送り、尿が尿道を通って膀胱から出るように弛緩します。すべての信号が正しい順序で発生すると、通常の排尿が発生します。
手順の理由
砕石術の主な利点は、完全に非侵襲的であるということです。
砕石術は、X線で簡単に確認できる小さな腎臓結石の患者に適しています。
腎臓結石が大きくなりすぎて尿路を通過できなくなると、激しい痛みを引き起こしたり、尿の流れを妨げたりすることがあります。感染症が発生する可能性があります。砕石術は、尿路内の特定の場所にある特定の種類の腎臓結石を治療するために実施される場合があります。
あなたの医者が砕石術を勧める他の理由があるかもしれません。
手順のリスク
手順中に使用される放射線の量と特定の状況に関連するリスクについて医師に相談することをお勧めします。医師に知らせることができるように、以前のスキャンや他の種類のX線など、過去の放射線被曝の履歴を記録しておくことをお勧めします。放射線被曝に関連するリスクは、長期間にわたるX線検査および/または治療の累積数に関連している可能性があります。
砕石術の合併症には、以下が含まれますが、これらに限定されません。
- 腎臓の周りの出血
- 感染
- 石の破片による尿路の閉塞
- より多くの結石破砕を必要とするかもしれない石の破片が残っている
砕石術の禁忌には、以下が含まれますが、これらに限定されません。
- 妊娠中の患者
- 「抗凝血剤」を服用している患者または出血性疾患のある患者。アスピリンまたは他の抗凝血剤は、砕石術の前に少なくとも1週間は中止する必要があります。
- 一部の断片が通過しない可能性があるため、慢性腎臓感染症の患者は、細菌が腎臓から完全に排除されません。
- 尿管に閉塞または瘢痕組織があり、石の破片が通過するのを妨げる可能性がある患者。
- 石材の即時および/または完全なクリアランスを必要とする患者。
- シスチンと特定の種類のカルシウムで構成される石を使用している患者。これらの石は砕石術でうまく断片化しないためです。
心臓ペースメーカーを使用している患者は、医師に通知する必要があります。砕石術は、心臓専門医の承認を得て、特定の予防措置を講じてペースメーカーを装着している患者に実施することができます。腹部に埋め込まれている速度応答ペースメーカーは、砕石術中に損傷を受ける可能性があります。
あなたの特定の病状に応じて他のリスクがあるかもしれません。手順の前に、必ず医師と懸念事項について話し合ってください。
肥満と腸内ガスは砕石術の手順を妨げる可能性があります。
手順の前に
- あなたの医者はあなたに手順を説明し、あなたが手順について持っているかもしれない質問をする機会をあなたに提供します。
- 手順を実行する許可を与える同意書に署名するように求められます。フォームを注意深く読み、不明な点がある場合は質問してください。
- 完全な病歴に加えて、あなたの医者はあなたが手順を受ける前にあなたが健康であることを確認するために完全な身体検査を行うかもしれません。血液検査やその他の診断検査を受けることがあります。
- 使用する麻酔薬または鎮静剤の種類によっては、処置前の絶食が必要になる場合があります。必要に応じて、手順の前に何時間断食するかについての指示が与えられます。
- 妊娠している、または妊娠している疑いがある場合は、医療提供者に通知する必要があります。
- 薬、ラテックス、テープ、または麻酔薬（局所および一般）に敏感またはアレルギーがある場合は、医師に通知してください。
- あなたが服用しているすべての薬（処方薬と市販薬）とハーブサプリメントを医師に通知してください。
- 出血性疾患の病歴がある場合、または抗凝固薬（抗凝固薬）、アスピリン、または血液凝固に影響を与えるその他の薬を服用している場合は、医師に通知してください。手順の前にこれらの薬を中止する必要があるかもしれません。
- あなたはあなたがリラックスするのを助けるために手順の前に鎮静剤を受け取るかもしれません。手術前または手術中に麻酔薬または鎮静薬を投与した場合は、その後、誰かがあなたを家に連れて帰る必要があるかもしれません。
- あなたの病状に基づいて、あなたの医者は他の特定の準備を要求するかもしれません。
手順中
砕石術は完全に非侵襲的な治療法であるため、ほとんどの砕石術治療は外来で行われます。
麻酔の使用は患者と医師の好みに依存しますが、最近のデータは、砕石術の結果が軽度の麻酔薬の投与で改善される可能性があることを示唆しています。
患者が適切に麻酔されたら、コンピューター化されたX線装置を使用して、腎臓内の石の位置を特定します。一連の衝撃波（数百から二千）が石に加えられます。私たちの治療プロトコルは、衝撃波パワーと衝撃波が供給される速度の両方の調整が治療結果に影響を与える可能性があることを示唆する最新の研究結果を取り入れています。
砕石術を行う際の私たちの目標は、衝撃波が腎臓と周囲の臓器に引き起こす可能性のある損傷を最小限に抑えながら、患者の腎臓結石の破損を最大化することです。
通常、砕石術は約1時間続きます。
一般的に、砕石術はこのプロセスに従います：
- 手順を妨げる可能性のある衣服、装身具、またはその他の物体を取り除くように求められます。
- 服を脱ぐように言われたら、着るガウンをもらいます。
- 点滴（IV）ラインが腕または手に挿入されます。
- 処置中に静止して痛みがないことを保証するために、鎮静剤または麻酔剤を受け取る場合があります。
- 鎮静が有効になった後、あなたは水で満たされたクッションの上に配置されるか、水で満たされた浴槽に浸されます。
- 透視法または超音波で石の位置を特定した後、石に最も直接アクセスできるように配置されます。
- 手術中に目が覚めていると、皮膚に軽いタッピング感が生じることがあります。
- 一連の衝撃波が作成され、腎臓結石が粉砕されます。
- 石は、手順中に蛍光透視法または超音波によって監視されます。
- 石の破片（砂利）が通過するのを助けるために、ステントを尿管に配置することができます。
- 石の破片が泌尿器系を通過するのに十分小さい場合、手順は終了します。
処置後
手術後、あなたは観察のために回復室に連れて行かれます。血圧、脈拍、呼吸が安定し、注意が必要な場合は、病室に運ばれるか、退院します。
医師の指示がない限り、通常の食事と活動を再開することができます。
尿を希釈し、石の破片を通過する際の不快感を軽減するために、余分な水分を飲むことをお勧めします。
処置後、数日以上尿中に血液が見られる場合があります。これは正常です。
背中や腹部に打撲傷が見られる場合があります。
医師の勧めに従って、痛みを和らげる鎮痛剤を服用してください。アスピリンまたは他の特定の鎮痛薬は、出血の可能性を高める可能性があります。必ず推奨薬のみを服用してください。
処置後に抗生物質が投与される場合があります。処方された通りに薬を服用してください。
残りの石や石の破片を検査のために検査室に送ることができるように、尿を濾すように求められる場合があります。
フォローアップの予約は、手続き後数週間以内に予定されています。手順中にステントが配置された場合は、この時点で取り外すことができます。
次のいずれかを報告するように医師に通知してください。
- 発熱および/または悪寒
- 排尿で燃える
- 頻尿または尿意切迫感。
- 極端な腰痛
あなたの医者はあなたの特定の状況に応じて、手順の後にあなたに追加または代替の指示を与えるかもしれません。