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開頭術とは何ですか？
開頭術とは、頭蓋骨から骨の一部を外科的に切除して脳を露出させることです。専用のツールを使用して、骨フラップと呼ばれる骨の部分を取り除きます。骨フラップは一時的に取り外され、脳外科手術が行われた後に交換されます。
一部の開頭術では、コンピューターと画像診断（磁気共鳴画像法[MRI]またはコンピューター断層撮影[CT]スキャン）のガイダンスを使用して、治療対象の脳内の正確な位置に到達する場合があります。この手法では、頭蓋骨に配置されたフレーム、または頭皮に表面的に配置されたマーカーまたはランドマークを使用したフレームレスシステムを使用する必要があります。これらの画像診断手順のいずれかが開頭手術と一緒に使用される場合、それは定位開頭術と呼ばれます。
脳で行われたスキャンは、これらのコンピューターおよびローカライズフレームと組み合わせて、たとえば脳内の腫瘍の3次元画像を提供します。腫瘍組織と健康な組織を区別し、異常な組織の正確な位置に到達するのに役立ちます。
その他の用途には、脳の定位的生検（顕微鏡下での検査のために組織片を切除できるように針を異常な領域に誘導する）、定位的吸引（膿瘍、血腫、または嚢胞からの体液の除去）、定位的放射線外科（ガンマナイフ放射線外科など）。
内視鏡開頭術は、頭蓋骨の小さな切開を通して、カメラ付きの照明付きスコープを脳に挿入することを含む別のタイプの開頭術です。
動脈瘤のクリッピングは、開頭術を必要とする可能性のある別の外科的処置です。脳動脈瘤（頭蓋内動脈瘤または脳動脈瘤とも呼ばれます）は、脳の動脈壁の膨らんだ弱くなった領域であり、異常な拡張またはバルーニングを引き起こします。動脈壁の領域が弱くなっているため、動脈瘤が破裂（破裂）するリスクがあります。動脈瘤の「首」を横切る金属クリップの配置は、血流を遮断することによって動脈瘤を循環系の残りの部分から隔離し、それによって破裂を防ぎます。
頭蓋骨切除術は、腫れが治まった後の2回目の手術中に、頭蓋骨の一部を永久に除去または交換する同様の手順です。 。
脳障害の診断に使用できるその他の関連手順には、脳動脈造影、脳のコンピューター断層撮影（CT）スキャン、脳波（EEG）、脳の磁気共鳴画像（MRI）、ポジトロン放出断層撮影（PET）スキャン、およびXが含まれます。 -頭蓋骨の光線。詳細については、これらの手順を参照してください。
開頭術の種類
拡張された両側開頭術
拡張された両側開頭術は、脳の前部に向かって困難な腫瘍を標的にするために使用される伝統的な頭蓋底アプローチです。これは、脳を不必要に操作するよりも余分な骨を取り除く方が安全であるという概念に基づいています。
拡張された両側開頭術は、生え際の後ろの頭皮に切開を行い、眼窩と額の輪郭を形成する骨を取り除くことを含みます。この骨は、手術の終わりに交換されます。この骨を一時的に取り除くことで、外科医は不必要に脳を操作することなく、目の間のスペースと目のすぐ後ろのスペースで作業することができます。
拡張両前頭開頭術は、通常、腫瘍の解剖学的構造、腫瘍の考えられる病理、または手術の目的のいずれかのために、低侵襲アプローチによる除去の候補ではない腫瘍に使用されます。
拡張両前頭開頭術で治療される腫瘍の種類には、髄膜腫、嗅神経芽細胞腫、および悪性頭蓋底腫瘍が含まれます。
低侵襲眼窩上「眉毛」開頭術
眼窩上開頭術（しばしば「眉毛」開頭術と呼ばれる）は、脳腫瘍を除去するために使用される手順です。この手順では、神経外科医は眉毛内に小さな切開を行い、脳の前部の腫瘍または下垂体腫瘍にアクセスします。このアプローチは、腫瘍が非常に大きいか、視神経または重要な動脈に近い場合に、鼻腔内内視鏡手術の代わりに使用されます。
それは低侵襲手術であるため、眼窩上「眉毛」開頭術が提供する可能性があります
開頭術よりも痛みが少ない
開頭術よりも速い回復
最小限の瘢痕
眼窩上開頭術は、ラトケ嚢胞、頭蓋底腫瘍、および一部の下垂体腫瘍の治療の一部である可能性があります。
レトロシグモイド「鍵穴」開頭術
レトロシグモイド開頭術（しばしば「鍵穴」開頭術と呼ばれる）は、脳腫瘍を除去するために行われる低侵襲の外科的処置です。この手順により、耳の後ろの小さな切開を通して頭蓋底腫瘍を除去し、小脳と脳幹へのアクセスを提供します。神経外科医は、このアプローチを使用して、髄膜腫や聴神経鞘腫（前庭神経鞘腫）などの特定の腫瘍に到達する場合があります。
「鍵穴」開頭術の利点には、開頭術後よりも手術後の痛みが少なく、瘢痕が少なく、回復が早いことが含まれます。
レトロシグモイド開頭術は、以下のタイプの脳腫瘍に対して実施される場合があります。
聴神経腫（前庭神経鞘腫）
髄膜腫
転移性脳または脊椎腫瘍
頭蓋底腫瘍
Orbitozygomatic開頭術
眼窩接合部開頭術は、困難な腫瘍や動脈瘤を標的にするために使用される従来の頭蓋底アプローチです。これは、脳を不必要に操作するよりも余分な骨を取り除く方が安全であるという概念に基づいています。
通常、より低侵襲のアプローチで除去するには複雑すぎる病変に使用されます。眼窩接合開頭術では、生え際の後ろの頭皮を切開し、眼窩と頬の輪郭を形成する骨を除去します。この骨は、手術の終わりに交換されます。この骨を一時的に取り除くことで、外科医は脳への深刻な損傷を最小限に抑えながら、脳のより深く困難な部分に到達することができます。
眼窩接合部開頭術で治療できる脳腫瘍には、頭蓋咽頭腫、下垂体腫瘍、髄膜腫などがあります。
経迷路開頭術
経迷路開頭術は、耳の後ろの頭皮を切開し、マストイド骨と内耳骨の一部（具体的には、バランスのための受容体を含む半規管）を取り除く手順です。次に、外科医は、脳に深刻な損傷を与えるリスクなしに、腫瘍、または可能な限り多くの腫瘍を見つけて除去します。
聴神経腫（前庭神経鞘腫）は、後頭下筋、経迷路アプローチ、中頭蓋窩の3つのアプローチのいずれかで治療されます。
有用な聴力がない場合、または聴力を犠牲にする場合は、迷路を越えたアプローチが検討されることがよくあります。経迷路開頭術では、腫瘍にアクセスするために耳の半規管が除去されます。三半規管の除去の結果として、完全な難聴が発生します。
経迷路開頭術では聴力は失われますが、顔面神経損傷のリスクは軽減される可能性があります。
手順の理由
開頭術は、以下を含むがこれらに限定されないさまざまな理由で行われる可能性があります。
脳腫瘍の診断、除去、または治療
動脈瘤のクリッピングまたは修復
漏れている血管から血液や血栓を取り除く
動静脈奇形（AVM）の除去または動静脈瘻（AVF）への対処
感染した膿で満たされたポケットである脳膿瘍を排出する
頭蓋骨骨折の修復
脳の内側を覆う膜の裂け目を修復する（硬膜）
外傷や脳卒中によって引き起こされる可能性のある脳の損傷または腫れた領域を取り除くことにより、脳内の圧力（頭蓋内圧）を緩和します
てんかんの治療
パーキンソン病やジストニア（運動障害の一種）などの運動障害を治療するための刺激装置の埋め込み
あなたの医者が開頭術を勧める他の理由があるかもしれません。
手順のリスク
他の外科的処置と同様に、合併症が発生する可能性があります。脳外科手術のリスクは、手術が影響を与える脳内の特定の場所に関係しています。たとえば、発話を制御する脳の領域が操作されると、発話が影響を受ける可能性があります。より一般的な合併症には、以下が含まれますが、これらに限定されません。
感染
出血
血の塊
肺炎（肺の感染症）
不安定な血圧
発作
筋力低下
脳の腫れ
脳脊髄液（脳を取り囲み、クッションにする液体）の漏出
全身麻酔の使用に関連するリスク
以下の合併症はまれであり、一般的に脳内の特定の場所に関連しているため、特定の個人にとって有効なリスクである場合とそうでない場合があります。
メモリの問題
発話困難
麻痺
異常なバランスまたは調整
昏睡
あなたの特定の病状に応じて他のリスクがあるかもしれません。手順の前に、必ず医師と懸念事項について話し合ってください。
手順の前に
あなたの医者はあなたに手順を説明し、あなたは質問をすることができます。
手術を許可する同意書に署名するよう求められます。フォームを注意深く読み、不明な点がある場合は質問してください。
完全な病歴に加えて、あなたの医者はあなたが手術を受ける前にあなたが健康であることを確認するために身体検査を行います。また、血液検査やその他の診断検査が必要になる場合があります。
術後の検査と比較するために使用される術前の神経学的検査を受けます。
手順の前、通常は深夜以降に断食するように求められます。
妊娠している、または妊娠している可能性があると思われる場合は、医療提供者に伝えてください。
薬、ラテックス、テープ、麻酔薬（局所または一般）に敏感またはアレルギーがあるかどうかを医師に伝えてください。
あなたが服用しているすべての薬（処方薬と市販薬）とハーブサプリメントを医師に伝えてください。
出血性疾患の病歴がある場合、または抗凝固薬（血液を薄くする）、アスピリン、または血液凝固に影響を与えるその他の薬を服用している場合は、医師に相談してください。手順の前にこれらの薬を中止する必要があるかもしれません。
喫煙する場合は、手術からの回復を成功させる可能性を高め、全体的な健康状態を改善するために、手順の前にできるだけ早く喫煙をやめる必要があります。
手術の前夜に、特別な消毒シャンプーで髪を洗うように求められる場合があります。
あなたがリラックスするのを助けるために手順の前に鎮静剤を受け取るかもしれません。
手術部位周辺は剃毛されます。
あなたの病状に基づいて、あなたの医者は他の特定の準備を要求するかもしれません。
手順中
開頭術は一般的に3〜7日間の入院を必要とします。また、入院後数日間はリハビリテーションユニットに行くこともできます。手順は、あなたの状態や医師の診療によって異なる場合があります。
一般的に、開頭術はこのプロセスに従います：
手順を妨げる可能性のある衣服、装身具、またはその他の物体を取り除くように求められます。
あなたは着るガウンを与えられます。
点滴（IV）ラインが腕または手に挿入されます。
尿道カテーテルを挿入して尿を排出します。
あなたは、手術を受ける脳の側面への最良のアクセスを提供する方法で手術台に配置されます。
麻酔科医は、手術中、心拍数、血圧、呼吸、血中酸素濃度を継続的に監視します。
頭を剃り、手術部位の皮膚を消毒液で洗浄します。
脳の患部に応じて、さまざまな種類の切開を使用できます。切開は、耳の前の生え際の後ろと首のうなじから、または問題の場所に応じて別の場所から行うことができます。内視鏡を使用する場合は、切開が小さくなる場合があります。
あなたの頭は、手術の終わりに取り外される装置によって所定の位置に保持されます。
頭皮は、脳へのアクセスを提供しながら出血を制御するために引き上げられ、クリップされます。
頭蓋骨にバリ穴を開けるために、医療用ドリルを使用することができます。特別なのこぎりを使用して、骨を注意深く切ることができます。
骨フラップが取り外されて保存されます。
硬膜（骨の真下にある脳の厚い外側の覆い）を骨から分離し、慎重に切り開いて脳を露出させます。
必要に応じて、過剰な水分が脳から流出することが許可されます。治療される領域を拡大するための手術顕微鏡などの顕微手術器具を使用することができる。これにより、外科医は脳の構造をよりよく見ることができ、異常な組織と健康な組織を区別することができます。組織サンプルは、テストのためにラボに送られる場合があります。
頭蓋骨内の圧力または頭蓋内圧（ICP）を測定するために、ドレーンや特殊なタイプのモニターなどのデバイスを脳組織に配置することができます。 ICPは、脳組織、脳脊髄液（CSF）、および閉じた頭蓋骨内の血液供給によって生成される圧力です。
手術が完了すると、外科医は組織の層を一緒に縫合（縫製）します。
骨フラップは、プレート、縫合糸、またはワイヤーを使用して再取り付けされます。
骨に腫瘍や感染症が見つかった場合、フラップを交換できない場合があります。また、（脳内の圧力を下げるために）減圧が必要な場合は、骨フラップを交換できない場合があります。
皮膚の切開（頭皮）は、縫合糸または外科用ステープルで閉じられます。
滅菌包帯またはドレッシングが切開部に適用されます。
処置後
病院に
手順の直後に、あなたは観察のために回復室に連れて行かれ、その後、集中治療室（ICU）に連れて行かれ、綿密に監視されます。または、手術室からICUに直接連れて行かれる場合もあります。
ICUでは、脳の腫れを軽減する薬が投与される場合があります。
回復プロセスは、行われる手順の種類と与えられた麻酔の種類によって異なります。血圧、脈拍、呼吸が安定し、注意が必要な場合は、ICUまたは病室に連れて行かれる可能性があります。
ICUに滞在した後、病院の脳神経外科看護ユニットの部屋に移動します。あなたはあと数日入院します。
手術後しばらくの間、酸素が必要になる場合があります。通常、酸素は家に帰る前に中止されます。
肺を再拡張し、肺炎を予防するのに役立つ深呼吸の練習を教えられます。
頻繁な神経学的チェックは、あなたの脳機能をテストし、あなたの手術後にあなたの体のシステムが適切に機能していることを確認するために、看護と医療スタッフによって行われます。脳機能を評価するために、腕や脚を動かすなど、さまざまな基本的なコマンドに従うように求められます。生徒は懐中電灯でチェックされ、向き（名前、日付、現在地など）を評価するための質問が表示されます。腕と脚の強度もテストされます。
顔や頭の腫れを防ぐために、ベッドの頭を高くすることがあります。多少の腫れは正常です。
体力が向上するにつれて、最初は助けを借りて、ベッドにいる間は許容範囲内で動き回ったり、ベッドから出て歩き回ったりすることが奨励されます。理学療法士（PT）は、あなたの体力、バランス、可動性を評価し、病院と自宅の両方で行う運動の提案をするように求められる場合があります。
血栓の形成を防ぐために、就寝中に脚に順次圧迫装置（SCD）を配置する可能性があります。 SCDには、脚に配置された取り付けられたスリーブに空気をゆっくりと送り込むエアコンプレッサーがあります。脚の静脈を受動的に圧迫して血液を動かし続けることにより、血栓の形成を防ぎます。
状況によっては、手術の数時間後に飲む液体が与えられる場合があります。あなたがそれらを扱うことができるようにあなたの食事療法はより多くの固形食品を含むように徐々に変えられるかもしれません。
膀胱にカテーテルを挿入して、1日ほど、またはベッドから出て動き回れるようになるまで尿を排出することができます。カテーテルを抜いた後に発生する痛みを伴う排尿やその他の排尿症状は、治療可能な感染症の兆候である可能性があるため、必ず報告してください。
身分によっては、体力を回復するために一定期間リハビリ施設に移送される場合があります。
あなたが退院する前に、あなたの医者とのフォローアップ訪問の手配がなされます。あなたの医者はまたあなたに在宅ケアのための指示を与えます。
家に
家に帰ったら、切開部を清潔で乾燥した状態に保つことが重要です。あなたの医者はあなたに特定の入浴指示を与えます。ステッチまたは外科用ステープルが使用されている場合、それらはフォローアップのオフィス訪問中に削除されます。粘着ストリップを使用する場合は、乾いた状態に保つと、数日以内に剥がれます。
切開部にゆるいターバンまたは帽子をかぶることを選択できます。切開部が完全に治癒するまで（手術後約3〜4週間）かつらを着用しないでください。
切開部と頭は、特に深呼吸、咳、運動で痛みを感じることがあります。医師の勧めに従って、痛みを和らげる鎮痛剤を服用してください。アスピリンやその他の抗凝血薬は、出血の可能性を高める可能性があります。必ず推奨薬のみを服用し、よくわからない場合は聞いてください。
肺感染を防ぐために、病院で使用されている呼吸法を継続します。上気道感染症（風邪やインフルエンザ）や、タバコの煙、煙、環境汚染などの刺激物にさらされないようにすることをお勧めします。
あなたがそれらを扱うことができるようにあなたは徐々にあなたの身体活動を増やすべきです。以前のレベルのエネルギーと強さに戻るには、数週間かかる場合があります。
外科的切開への負担を防ぐために、重いものを数週間持ち上げないように指示される場合があります。
あなたの医者があなたに許可を与えるまで運転しないでください。
次のいずれかを報告するために医師に連絡してください。
発熱または悪寒
切開部位または顔からの発赤、腫れ、ドレナージ、または出血または他のドレナージ
切開部位周辺の痛みの増加
視力の変化
混乱または過度の眠気
腕や脚の脱力感
スピーチのトラブル
呼吸困難、胸痛、不安神経症、または精神状態の変化
緑、黄色、または血が混じった痰（痰）
発作活動
開頭術後、特定の状況に応じて、医師が他の指示を与える場合があります。