コンテンツ
低CSF圧頭痛とは何ですか？
低脳脊髄液（CSF）圧の頭痛は、内部の脊髄液の漏出によって引き起こされ、明白で無力なものから微妙でしつこいものまでさまざまです。脳は通常、頭蓋骨から脊椎に伸びる髄液で満たされたバッグの中にあります。バッグは髄膜と呼ばれる膜で構成されています（髄膜炎のように）。液体は脳から老廃物を循環させるのを助け、クッションとサポートを提供します。この液体の圧力が低すぎる場合、通常、髄膜のどこかに小さな漏れがあります。患者が直立しているときに脳が下向きに垂れ下がり、脳の内側を覆う髄膜と神経が伸びて痛みを引き起こすことがあります。
低圧頭痛の症状は何ですか？
古典的な症状は、患者が直立するとひどくなり、患者が横になるとすぐに消える頭痛です。そのため、頭痛は通常、朝一番に見られず、ベッドから出た直後に始まり、悪化します。痛みは後頭部で悪化することが多く、首の不快感や吐き気を伴うことがあります。神経の伸展や脳の下方への変位によって引き起こされる、より深刻な神経学的症状はめったにありません。
低圧頭痛の原因は何ですか？
ほとんどの場合、脊椎のタップ、脊椎の手術、頭や首への外傷など、漏れの明らかな原因があります。明らかな潜在的原因の直後に姿勢性頭痛が発症した場合、通常、診断は簡単です。微妙なケースは診断が難しい場合があります。明らかな沈殿イベントがないか、くしゃみ、激しい咳、またはその他の認識されていない軽度の外傷が原因で漏れが発生した可能性があります。一部の患者、特に関節の柔軟性が高い患者は、比較的小さな力で引き裂かれやすい髄膜を持って生まれる場合があります。
低圧頭痛はどのように診断されますか？
特にそれほど劇的ではない場合、原因が強く疑われる場合でも、状態を診断するのはイライラするかもしれません。
造影剤を注入した脳MRIは、脳の髄膜内層の「増強」を明らかにする場合があり、頭蓋骨から首に向かって下向きに「たるむ」脳の証拠を示す場合があります。首と背中のMRIにより、髄液が通常の位置から漏れていることが時々明らかになります。
コンピューター断層撮影（CT）脊髄造影（色素が髄液に注入された後の背中のCTスキャン）は、漏れの部位を直接明らかにする場合があります。
CSF槽造影図（放射性染料を髄液に注入し、特別な放射線検出カメラで検出する手順）は、漏れを直接明らかにするか、漏れの存在の間接的な証拠のみを示し、正確な場所を示さない場合があります。
腰椎穿刺（脊椎穿刺）により、通常の髄液圧よりも低くなることがありますが、症状の重症度が一時的に高まる可能性があります。
リークがどこかに潜んでいると100％確信している場合もありますが、どのテストでもそれを見つけることができない場合があります。
低圧頭痛はどのように治療されますか？
治療は通常、厳密な安静、水分摂取量の増加、およびカフェイン（飲み物の形またはピルによる）から保守的に始まります。この慎重なアプローチで穴が塞がれない場合は、硬膜外血液パッチを実施することがあります。この手順では、患者自身の血液を注射器で静脈から取り出し、漏れの正確な部位または腰の安全な場所のいずれかで脊椎に注入します。多くの場合、血液パッチは穴の急速な詰まりと症状のほぼ即時の軽減をもたらします。この手順を成功させるには、数回繰り返す必要がある場合があります。
リークの正確な場所がわかっている場合、インターベンショナルラジオロジストはX線ガイド下で針を使用して穴を接着することがあります。脊椎に見られる大きな涙を修復するために脳神経外科医が必要になる場合や、脳神経外科医または耳鼻咽喉科医（ENT）が頭蓋骨内の漏れを修復する必要がある場合があります。
ジョンズホプキンスの麻酔科医と痛みの専門家は、硬膜外血液パッチを実行できます。私たちは、外科的修復を行うことができる神経外科医および耳鼻咽喉科医と緊密に協力しており、X線ガイダンスの下で漏れの標的接着を行うことができる世界クラスのインターベンショナル神経放射線科医を擁しています。