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腰椎穿刺または脊椎穿刺は、腰部と呼ばれる腰の骨の間に針を挿入する一般的な神経学的手技です。通常、少量の脳脊髄液（CSF）（脳と脊髄を囲む保護液）が脊柱管から取り除かれるので、研究室でより徹底的に調べることができます。この手順は、さまざまな状態の診断に役立ちます。また、他の用途もあります。
テストの目的
腰椎穿刺は通常、CSFの診断テストを実行するために行われます。これは、医師が特定の疾患をより適切に診断したり、すでに診断されている疾患がどのようにあなたに影響を与えているのかを理解するのに役立ちます。
脊椎穿刺は、生命を脅かす可能性がある中枢神経系の感染症の診断によく使用されます。髄膜炎（脳と脊髄の周りの膜の腫れ）は、腰椎穿刺の最も一般的な理由です。
たとえば、肩こり、突然の高熱、激しい頭痛、錯乱、発作、眠気、吐き気、嘔吐、食欲不振、喉の渇きなどの症状が発生した場合は、腰椎穿刺により確実に診断または除外します髄膜炎。
即時の腰椎穿刺のもう1つの理由は、脳のくも膜下出血と呼ばれる、脳の周りのくも膜下腔で出血を引き起こす状態です。通常、最初にコンピューター断層撮影（CT）スキャンが実行されますが、一部の人では出血が見られない場合があります。これが事実である場合、この状態は脳の損傷または死につながる可能性があり、できるだけ早く治療する必要があるため、腰椎穿刺は通常、次に血液を探すように命じられます。
腰椎穿刺が診断に役立つその他の条件には、次のものがあります：
- 脳炎や梅毒などの重度の細菌、ウイルス、または真菌感染症
- 多発性硬化症（MS）やギランバレー症候群などの炎症性疾患
- 脳または脊髄のいくつかのがん
- 偽腫瘍大脳と呼ばれる脳内の圧力上昇を引き起こす状態
- 白血病
- 既知の原因がない頭痛
- 正常圧水頭症、通常は高齢者の脳にCSFが蓄積するまれな状態
- 脊髄炎として知られている脊髄または骨髄の炎症
- アルツハイマー病
この手順は、脊髄と脳の周りの脳脊髄液の圧力を測定するためにも行われます。偽腫瘍大脳などの状態で脊柱管内の圧力を下げるため;または、化学療法、造影検査用の造影剤、抗生物質、手術用の麻酔薬などの薬物を注入する。麻酔薬を注射すると呼ばれます 脊椎麻酔.
重度の脊柱側弯症、関節炎、肥満などの問題を抱えている人にとって、神経科医がベッドサイドでCSFを回収するのは困難すぎる場合があります。これらの状況では、腰椎穿刺は、超音波検査または放射線科医の助けを借りてX線透視と呼ばれるライブX線を使用して行われる場合があります。
副作用とリスク
腰椎穿刺に関連する副作用とリスクには、次のものがあります。
- 頭痛： 腰椎穿刺を受けた人の最大3分の1は、穿刺部位から、またはその周囲の組織にCSFが漏出するため、後に頭痛を発症します。漏れが多いほど、頭痛は重度になります。
- 痛みやしびれ： 脊椎穿刺後、一時的にしびれや腰や脚に痛みを感じることがあります。
- 出血： まれなことですが、穿刺された領域または脊柱管への腰椎穿刺からの出血のリスクがあります。
- 感染： 皮膚を傷つける手順と同様に、サイトで感染症が発生するリスクは常にわずかですが、これはほとんど起こりません。
- 刺し傷の痛み： 時々、針が馬尾の神経の1つを撫で、痛みを引き起こすことがあります。これが発生した場合、不快ではありますが、短い電気のきしみが足に伝わります。
- 脳圧迫またはヘルニア： 膿瘍や腫瘍など、脳に腫瘤がある場合、CSFの除去による圧力変化が脳組織の危険な移動を引き起こし、脳幹の圧迫またはヘルニアを引き起こす可能性があります。CTスキャンまたは磁気共鳴画像（MRI）手順の前に脳をスキャンすると、そのような腫瘤を除外できます。
多くの人々の恐れにもかかわらず、針が脊髄が終わるところの下の馬尾に挿入されるため、脊髄の損傷や麻痺の可能性はほとんどありません。
禁忌
妊娠中または妊娠している可能性があると思われる女性は、特に透視検査を計画している場合は、脊椎穿刺を行う前に医師に相談してください。特別な予防措置が取られるか、代わりに別の種類のテストが行われることがあります。
絶対禁忌
- 腰椎穿刺部位付近の皮膚感染
- 未矯正の凝固障害（出血障害）
- 急性脊髄外傷
- 脳の腫瘤による頭蓋内圧上昇の疑い
テスト前
身体診察と病歴があると、緊急ではない場合は、腰椎穿刺の前に医師が血液検査を注文して、血液が正常に凝固し、腎臓が正常に機能していることを確認します。事前にCTスキャンまたはMRIを行って、脳内または周囲の腫れを確認することもあります。
薬、特に局所麻酔または全身麻酔にアレルギーがある場合は、必ず医師に伝えてください。
タイミング
腰椎穿刺は通常45分から1時間程度かかりますが、その後さらに1、2時間横になるように求められます。
ロケーション
この手順は、病院または診療所で外来で行うことができます。すでに病院や緊急治療室にいる場合は、ベッドサイドで行われることがあります。
なにを着ればいい
この手順で着用するガウンが与えられ、テストを妨げる可能性のあるジュエリー、ピアス、またはアクセサリーをすべて脱ぐよう求められます。
飲食
手順の前に、医師が食べ物、飲み物、投薬制限について話します。たとえば、全身麻酔が必要な場合は、薬物を摂取するためにごく少量の水のほかに、脊髄を叩く前に数時間以上何も食べたり飲んだりすることを控える必要があるでしょう。
ただし、緊急の場合や、背中の皮膚に麻薬を塗るだけでよい場合は、これらの制限は適用されません。
ワルファリン、クロピドグレル、ヘパリンなどの血液希釈剤や、アスピリン、イブプロフェン、ナプロキセンなどの非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）を服用している場合は、出血のリスクを減らすために、これらの数日間は事前に中止する必要がある場合があります。
あなたが服用している他の薬物、サプリメント、ハーブ療法についても医師に知らせてください。
費用と健康保険
腰椎穿刺は、どこにあるか、価格に何が含まれているか、住んでいる州などの要因に応じて、400ドルから4000ドル以上の範囲になります。
健康保険に加入している場合は、この検査をカバーする必要がありますが、検査を受ける前に事前承認が必要かどうかを確認するとともに、保険プロバイダーまたはエージェントに確認することをお勧めします。また、あなたが責任を負う可能性のある共払いや共保険についても知ることができます。
健康保険に加入していない場合は、地域に電話することを検討してください。価格は施設ごとに大きく異なる可能性がありますが、コストが何をカバーしているかを必ず確認してください。場合によっては、価格は診断や医師の費用なしで、脊椎穿刺のみを反映することがあります。また、すぐにお支払いいただける割引や、収入ベースの割引についてもお尋ねください。
持っていくもの
手術後1〜2時間横になる可能性が高いので、本などを持ってくるとよいでしょう。保険証もご持参ください。
手順の後に誰かがあなたを家まで運転する必要があるので、友人や家族を連れてきてください、またはあなたが終わったらサービスがあなたを迎えに行くように組織してください。
テスト中
医師、医師助手、または看護師が腰椎穿刺を行いますが、そこにも助手がいる場合があります。透視または超音波検査を受けている場合は、放射線科医または超音波検査技師が同席することもあります。
事前テスト
この手順を実行する前に、同意フォームに記入する必要がある場合があります。
服を着替えてガウンにして、膝を胸に向けた状態で、胎児の位置にあるテーブルまたは病院のベッドで横になります。あるいは、テーブルやベッドの端に座って前かがみになり、施術者に背を向けて安定したものに寄りかかるように求められる場合があります。これらの位置により、腰の骨（椎骨）の間の領域が広がり、アクセスが容易になります。
あなたの子供が腰椎穿刺をしている子供である場合、彼または彼女は現時点で静脈内（IV）鎮静を持っているかもしれませんが、ほとんどの子供は通常使用される局所麻酔でうまくいきます。
テスト全体
脊椎穿刺自体は通常、約45分から1時間と回復時間を要します。
腰はヨウ素などの殺菌剤で洗浄され、局所麻酔薬（通常はリドカイン）が皮膚に注入され、その部分が麻痺します。麻痺薬の注射は、鋭い突きとわずかな灼熱感を引き起こす可能性があります。
背中が麻痺すると、神経科医は2本の椎骨の間に細い中空の針を髄膜嚢に挿入します。あなたはこれのために非常に静かに保持する必要があります。時々、正しい場所を見つけるために針を再配置する必要があります。針を挿入すると、足に圧力がかかったり、痛みや麻痺が起こります。
乳幼児の場合、超音波検査機を使用して、医師が針を配置するのを手助けします。特に技術者が鎮静されていない場合、技術者があなたの子供を静めるのを助けることもあります。
不快感のレベルは人によって異なります。あなたが肥満であるか、または変性骨疾患を患っている場合、あなたの医療チームは、蛍光透視法を使用して、針の置き忘れや回避可能な痛みのリスクを下げることを選ぶかもしれません。
いったん針が留まると、何が起こるかは、なぜ腰椎穿刺をしているのかによって異なります。神経科医は、マノメーターと呼ばれるゲージを使用してCSFの圧力を測定することがあります。この後、少量のCSFが試験管に集められて、研究室に送られることがあります。神経専門医は、体液を採取した後、脳脊髄液の圧力を再度測定する場合があります。
この目的で腰椎穿刺をしている場合は、抗生物質、化学療法、麻酔、染料などの薬物が注射されることがあります。そうでない場合、または物質が注入されたら、針を取り外し、包帯をその部位に配置します。
事後テスト
この手順の後、1〜2時間横になって横になるように求められる場合があります。また、脱水症状を防ぐのに役立つ水分を与えられます。これらの手順はどちらも、腰椎穿刺による頭痛を発症する可能性を減らすのに役立ちます。
退院したら、運転手が入院中または自宅にいる場合は、病室に戻ることができます。
テスト後
残りの時間は、気楽に過ごす必要がありますが、肉体的にアクティブな仕事がない場合は、気が向く限り仕事に戻ることができる場合があります。これについては、事前に必ず医師に相談してください。水分を補給し続けて、水分を補給してください。あなたの医者はあなたにもっと具体的な指示を与えるかもしれません。
副作用の管理
数日間の処置の後、腰痛、しびれ、または痛みが発生し、それが脚の下に広がっているように感じる場合があります。煩わしい場合は、タイレノール（アセトアミノフェン）などの市販の鎮痛剤を試して、不快感を和らげてください。
頭痛は、脊髄を叩いてから数時間から最大2日後に始まります。彼らはしばしばマイナーですが、時には吐き気、嘔吐、めまい、首のこわばりを伴います。
脊椎を叩いた後に頭痛が発生した場合は、タイレノール（アセトアミノフェン）が効果的です。カフェインはまた、痛みを和らげ、CSF産生を促進するのを助けることができます。直立すると痛みが悪化する可能性があるため、横になるようにしてください。
腰痛の穿刺後、数日から1週間頭痛が続く場合があります。これは、針が髄膜嚢に穴を残し、体液がまだ漏れていることを意味する場合があります。この場合、硬膜外血液パッチと呼ばれる手順（自分の血液が髄膜嚢に注入される）により、漏出が遅くなるため、頭痛を和らげることができます。
いつ医師に連絡するか
- 激しい頭痛が治療にもかかわらず1〜2日続く場合
- 足のしびれやうずきを経験した場合
- 高熱がある場合（100.4 F以上）
- 注射部位からの出血または排出がある場合
- 排尿できない場合
結果の解釈
実行されているテストの種類によっては、テスト結果が返されるまでに数日または数週間かかる場合があります。たとえば、CSFで培養が行われている場合、これはより時間がかかる複雑なテストです。緊急の場合は、簡単なテスト結果がすぐに利用できる場合があります。
脳脊髄液を検査する場合、次のようないくつかの要因が考慮されます。
- 色と明快さ： 脳脊髄液は通常、水のように色がなく透明です。ピンク、黄色、または曇りの場合、これは脳の出血または炎症を示している可能性があります。
- 組成： CSFに含まれる白血球の数と、タンパク質やブドウ糖などの成分のレベルが測定されます。白血球の数の増加は、感染または炎症を示唆しています。タンパク質レベルの上昇は、感染症やMSのような炎症性疾患の指標にもなります。特定のタンパク質のレベルが高いと、アルツハイマー病の診断に役立つことがあります。低レベルのグルコースは、ほとんどの場合、細菌感染が原因ですが、腫瘍、炎症、または他の状態でも発生する可能性があります。これらのテストの正常範囲は、実験室によって異なる場合があります。
- 病原菌： CSFは、感染症を引き起こしている可能性のある細菌、ウイルス、真菌について検査されます。
- がん細胞： CSFの異常な細胞は、特定の種類の癌を指し示す可能性があります。
症状の診断に役立つように外来で腰椎穿刺が行われた場合、医師は、検査結果と次の潜在的なステップについて話し合うために、フォローアップの予約をとるよう求められるでしょう。腰椎穿刺からの情報は、他の検査結果や症状、病歴、身体診察と組み合わせると、診断の特定に役立ちます。
髄膜炎や脳炎などの感染症がある場合、CSFを検査することで、感染症が細菌性、ウイルス性、真菌性のいずれであるかを医師に伝えることができます。これは彼または彼女があなたをどのように扱うかをよりよく知るのに役立ちます。
ファローアップ
症状の特定の原因を解明するために、追加のテストが必要になる場合があります。たとえば、医師が多発性硬化症を探している場合、腰椎穿刺テストだけでは診断できません。そのため、診断の確定に役立つ磁気共鳴画像法（MRI）、血液検査、筋電図検査を行うこともあります。
すでに追加の検査があり、腰椎穿刺検査の結果が特定の診断の確認に役立った場合、医師はその状態の治療計画について話し合います。たとえば、腰椎穿刺が最後に行われる検査であるため、これはくも膜下出血の場合によく見られます。
後期のがんが脳と脊髄の周りの膜に広がっているまれな症状である軟髄膜疾患があると医師が考える場合、これを診断または除外するには、少なくとも3つの別個の腰椎穿刺が必要です。この状態の治療には、放射線、化学療法、免疫療法、症状の抑制に役立つ薬物療法が含まれます。
その他の考慮事項
この検査または診断に関する疑問や懸念については、必ず医師に相談してください。オープンコミュニケーションにより、何が起こっているのかを理解し、健康をよりよくコントロールできるようになります。
緊急ではなくセカンドオピニオンが必要な場合は、医師に医療ファイルを資格のある専門家に転送するよう依頼してください。そうすることはあなたがあなたの医者を信頼しないという意味ではありません。むしろ、情報に基づいた選択を行うための洞察を提供します。
ベリーウェルからの一言
腰椎穿刺は不快ですが、ほとんどの患者が恐れるほど悪くはありません。ほとんどの場合、最悪の部分は麻痺薬の注射で感じたつまみです。合併症が発生する可能性がありますが、非常にまれです。テスト用の液体を入手することの利点は、通常、手順のリスクと不快感を上回ります。