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歴史的に、肺がんは肺移植の絶対禁忌と考えられていました。今日では、特定のタイプの肺腺癌の初期段階にいる場合など、非常にまれな状況で肺癌に推奨される場合があります。肺移植は効果的である可能性が低く、再発などのリスクをもたらす可能性があるため、ほとんどの肺癌患者には適切ではありません。近年、肺がんの肺移植手術はゆっくりと増加しています。しかし、これらは独特の状況であり、例外ではなく、規則です。
通常は推奨されない理由
肺移植は、罹患した肺を切除し、死亡したドナーからの健康な肺、またはまれに生体ドナーからの肺に置き換える手術です。医師は片方または両方の肺を移植できます。
肺移植はいくつかの状態の治療として有益ですが、肺癌は通常それらの1つではありません。移植によって、すべての癌細胞が取り除かれ、弱体化した状態になる可能性は低いため、残りの悪性腫瘍と戦うことができなくなる可能性があります。移植の利益を最小限に抑える可能性がある再発の非常に高いリスクもあります。
限局性がんのみに対処
移植は局所治療の一種と考えられています。つまり、移植は1つの領域のがんのみに対処しています。残念ながら、70％の症例では、診断時に肺癌が最初の腫瘍領域を超えて拡がっています。
がんが肺を越えてリンパ節に拡がっている場合や、体の遠隔領域に転移（転移）している場合も、局所治療では不十分です。転移した肺がんを治療するには、化学療法、標的療法、免疫療法などの全身療法（全身のがん細胞に作用するもの）を使用する必要があります。
肺がん治療の典型的な過程の一部として、医師はしばしば全身を肺がん手術や放射線療法などの局所治療と組み合わせます。この組み合わせにより、すべてのがんが確実に排除されます。
しかし、移植は身体に過度のストレスをかける主要な手術であり、術後の免疫抑制薬を必要とします。移植後、身体は化学療法やその他の全身療法に耐えられなくなる可能性があります。これは、肺移植ですべてのがん細胞が除去されない場合、がんの拡大を防ぐためのさらなる治療をすぐに受けることができないことを意味します。
再発のリスク
移植された肺の肺がんのリスクは、一般集団の肺がんのリスクよりも高くなっています。移植された臓器が肺がんの人に投与された場合、これらの確率は大幅に増加します。
移植された肺での肺癌再発のリスクは、肺癌患者では75％に達する可能性があります。つまり、移植を受けた肺癌患者の全体的な予後は不良です。
ドナーの肺の利用が限られているため、医師は誰が新しい臓器を受け取るかを優先しなければなりません。患者は、現在の健康状態や移植後の生存率の予測など、いくつかの基準に基づいて採点されます。移植後の肺がん患者に関連する予後不良を考慮すると、ドナーの待機リストで患者を優先することは困難です。
再発、寛解、および肺がんの治療肺癌のための移植のまれな例
米国で肺がんのために行われる肺移植の数はわずか0.13％です。これらのまれな手術は、腫瘍が限られているが、転移していないが重大な肺の苦痛を引き起こしている人に推奨されることがあります。
肺癌を治療するために肺移植が考慮される可能性のある2つの考えられるシナリオは次のとおりです。
- 以前は気管支肺胞癌（BAC）として知られていた、レピドの優勢な腺癌の診断： 肺の内層や体の他の領域に広がることが多い他の種類の肺がんとは異なり、この種のがんは通常、1つの肺内にとどまります。
- 従来の治療（外科的肺葉切除術など）が不可能な早期肺がん末期COPDまたは他の肺疾患に関連する貧弱な肺機能のため： これらのシナリオは、肺移植について考慮される場合があります。ただし、すでに癌性組織を切除する手術を受けている場合、肺移植の予後は非常に悪く、推奨されない可能性があります。
これらの場合、非外科的代替法では癌を適切に制御できない場合は、肺移植を検討することがあります。医師は、成功するために、肺移植の恩恵を受ける可能性のある人を慎重に選択し、がんの病期が慎重であることを確認する必要があります。 PETスキャンや気管支内超音波検査などの検査では、肺を超えてがんが拡がっていることを示す証拠はありません。
肺移植手術の前、間、後制限事項
肺移植があなたの肺癌を治療するのに適切であると考えられる場合、医師は依然として起こり得るいくつかの合併症を考慮する必要があります。
- 新しい肺の移植中にドナーの肺が癌細胞（特に上気道に残っている可能性のある細胞）で汚染されないように、特に注意する必要があります。
- 限られた数のドナー肺をどのように割り当てるかに関する倫理的懸念に対処する必要があります。これらは、肺を待つ他の人と比較して、がん患者の長期生存に関する不確実性に関連しています。最終的な決定は、外科医と患者の体重測定が困難です。
- 肺がん患者にとって移植は非常にまれであるため、肺がん患者に対する肺移植の有効性に関する強力な研究または臨床研究が不足しています。したがって、医師が合併症や患者の特定のニーズを管理するのに役立つ、よく研究されたベストプラクティスはほとんどありません。
予後
肺移植は、肺癌を治癒するための努力として、または（寿命を延ばすが疾患を治癒することを目的としない）緩和療法としての両方で使用できます。
肺移植を受けた人の5年生存率は約54％です。これには、高度なCOPDなどのさまざまな理由で移植を受けた人が含まれます。その生存率は、診断時に限局化された（肺に限定された）肺癌の56％生存率に匹敵します。
肺癌を治療するために移植手術を受けた人の数が限られているため、移植が従来の肺癌手術と同じくらい効果的であるか、または治療の組み合わせの一部として効果的であるとは言いがたいです。しかし、それは非常に選択された人々、特に肺癌の初期段階にあるが手術不能な腫瘍を持っている人々にとって最良の選択肢かもしれません。
生存率は実際に癌とどういう意味か個人的な話
がんと一緒に暮らしているとき、「そこにいる」という人から話を聞くことは非常に役に立ちます。元カレッジフットボールプレーヤーのジェロルドダッシュは、ステージ4のBAC肺癌に対する両側肺移植を受ける旅を共有しました。ダッシュは移植後13年間生存し、妻と娘と一生を共にしました。彼の肺癌の戦いについての彼の考えは彼のブログで読むことができます。
ベリーウェルからの一言
新しい肺はあなたが望んでいた解決策のように聞こえるかもしれませんが、肺移植は通常、肺癌を患っている人にとって選択肢ではありません。がんが小さく、単一の肺に隔離されていない限り、肺移植はより多くの障害や痛みを引き起こす可能性があります。小さながんでも再発の可能性は高いです。
あなたとあなたの主治医がこのまれなステップに適した状況であると考えている場合は、長期的な回復と合併症に備える必要があります。しかし、より可能性が高いのは、標的療法や免疫療法などの新しい治療法がより多くの希望をもたらす可能性があるため、検討する必要があります。これらは確かにそれほど複雑ではないオプションであり、肺癌患者の生存率をますます改善しています。
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