コンテンツ
C型肝炎は、C型肝炎ウイルス（HCV）によって引き起こされる肝臓の感染症です。これは通常、感染した血液との接触によって広がり、性的接触を介して伝染したり、妊娠中に母親から子供に感染したりすることもあります。これは、数週間続く軽いインフルエンザのような病気から、肝臓に深刻な損傷を与えて炎症や組織の瘢痕化を引き起こす可能性のある深刻な生涯にわたる状態まで、さまざまな重症度のゆっくりとした進行性疾患です。
C型肝炎の症状
HCV感染の経過は非常に予測不可能です。このウイルスは、一部の人では自然に消失し、他の人では持続的な感染症になり、他の人では生命を脅かす病気に進行する可能性があります。症状は病期によって異なります。
感染の段階も非常に変動しやすく、通常は急性、慢性、または末期のいずれかとして定義され、それぞれに独自の症状があります。
潜伏期間
ほとんどの人は、ウイルスに曝露してから約2週間から12週間、またはそれ以上経過するまで、肝炎の最初の症状を経験しません。
体の免疫系がウイルスと戦う可能性があるため、一部の人々は症状を経験しません。 5分の1ものケースでは、ウイルスは感染後すぐに自然に消滅し、血中に検出可能な兆候は見られません。
急性肝炎
HCVに曝露してから数か月後、インフルエンザのような軽度の肝炎の症状が発生するのはごく一部です。急性肝炎感染症は、発症した場合に症状が急速に発症することを特徴としています。症状は次のとおりです。
- 疲れ
- 関節と筋肉の痛み
- 食欲減少
- 吐き気
- 腹痛
- 皮膚や目が黄色くなる黄疸も発生することがあります。黄疸が明らかになる数日前に、一部の人々は濃い色の尿や粘土色の便に気づきます。
急性感染中、HCVは主に肝細胞と呼ばれる肝細胞を標的とします. ウイルスは急速に複製し、1日あたり1兆個以上のコピーを生成するため、直接肝細胞を殺し、免疫系を刺激して、感染した肝細胞を殺すリンパ球と呼ばれる病気と闘う細胞を作り、肝臓に損傷を与える可能性があります。肝臓の炎症も引き起こします。
慢性肝炎
HCVは、急性肝炎患者の約20〜25％で6か月以内に自然に改善します。症状が改善しない場合、HCV感染は慢性肝炎に進行します。
C型慢性肝炎を発症した人の最も一般的な症状は次のとおりです。
- 倦怠感
- 食欲減少
- 吐き気
- 弱点
- 減量
- 黄疸
- 腹部の腫れ
- 腹痛
- あざや出血
末期C型肝炎
症例の10〜20％で、HCV感染は肝硬変と呼ばれる状態に進行し、肝臓が広範囲に損傷を受けて正常に機能する能力が低下します。これは、肝臓が非代償性肝硬変と呼ばれる段階に進行する可能性があります本質的に機能しない。
非代償性肝硬変の症状には次のものがあります：
- 重度の脱力感と疲労感
- 減量
- 腹痛
- かゆみ
- あざと出血
- 黄疸
- 腹部の腫れ
- 記憶または行動の変化
- 歩行障害
肝癌の一種である肝細胞癌は、C型肝炎の進行した症例にも一般的に見られ、その割合は一般集団の17倍にもなります。
末期疾患は、肝不全、肝癌、または腎不全などの非肝臓関連の合併症が原因で死亡のリスクが高まる病期と定義されます。非代償性肝硬変と肝細胞癌は、HCV感染に関連する最も一般的な2つの末期状態です。両方の結果は一般的に悪く、5年生存率はそれぞれ50％と30％です。
C型肝炎ウイルスの症状原因
HCVは、肝臓を標的とする感染症C型肝炎ウイルスによって引き起こされます。汚染された血液と接触したり、性的接触を介してウイルスに感染する可能性があります。
HCVの感染
米国では、HCVは最も一般的な血液感染症であり、約320万人のアメリカ人、または成人人口の約1.5％に影響を与えています。
このウイルスは、通常、次の方法で拡散します。
- 注射薬の使用： 症例の約80％
- 性的接触： 症例の約10％
- 母子感染： 症例の約4％
- 針刺し傷害： 症例の約2％
- 輸血： 新規ケースの0.01パーセント未満
1945年から1965年の間に生まれ、今日HCVに感染しているアメリカ人のおよそ4人に3人は、汚染された輸血のために感染した。
スクリーニング技術の進歩により、そのようなリスクは輸血200万回に1回未満に減少しました。
HCVが体に与えるダメージ
HCV感染中、免疫系の活性化は炎症反応を引き起こし、コラーゲンや他の物質の産生を刺激します。これらの物質は、肝臓の構造を強化することを目的としており、体が分解するよりも速く徐々に蓄積されます。時間の経過とともに、このプロセスは瘢痕組織の蓄積を引き起こし、慢性的に感染した個人の約10〜20％で肝硬変の発症につながります。
HCVの種類
HCVウイルスには、遺伝子型と呼ばれる少なくとも11の異なる遺伝的変異があります。 6つの主要なHCV遺伝子型は世界中に不均一に分布しており、特定の地理的領域ではいくつかの型が優勢です。
米国では、HCV遺伝子型1がすべての感染のほぼ80％を占め、次に遺伝子型2および3が続きます。対照的に、遺伝子型4はアフリカおよび中東で優勢な型であり、遺伝子型5および6は最も頻繁に見られます南部アフリカとアジア。
遺伝子型の同定は、疾患の経過を予測するだけでなく、特定のウイルス型との戦いに最も効果的な薬剤を決定する上でも重要です。
C型肝炎の原因と危険因子診断
HCV感染は、初期に他の感染と非常によく似た兆候と症状を示します。 HCVの診断は、抗体検査と血液中のウイルスの検出で確認できます。 HCVに接触したことがある場合、またはHCV感染の疑いがある兆候がある場合は、感染の検査を受けてください。
2020年3月の時点で、米国予防サービスタスクフォース（USPSTF）は18歳から79歳までのすべての成人にHCVスクリーニングを推奨しています。CDCはまた、2020年4月にガイドラインを更新し、すべての成人と妊婦にスクリーニングを推奨しています。
迅速な診断テスト
世界保健機関（WHO）によって承認されている迅速診断テストでは、血液中のHCV抗体を検出できます。抗体は、体が感染と戦うために使用する免疫細胞によって産生されます。このテストにはいくつかの利点があります。それは少量の血液を必要とするだけで、実験室なしで行うことができ、広範な訓練を受けた医療従事者が行う必要はありません。 WHOはこれを妊娠検査と同様に説明しています。約20分で結果が出ます。迅速な診断テストでHCV陽性と診断された場合は、診断を確認するために別のテストを行うことをお勧めします。なぜなら、迅速な診断テストでは、感染を効果的に切り抜けたものの、現在の感染がない場合でも抗体が表示される可能性があるためです。 。
酵素免疫測定法（EIA）
HCV感染は、ウイルスに特異的な抗体を検出する血液検査によって確認されます。テストは非常に敏感ですが、抗体を探すのにあまり選択的ではないため、陽性のEIAは正しくない可能性があります。検査が正確であると見なされるのに十分な抗体が体内で生成されるまでには、平均して4週間から10週間かかります。EIAはHCV抗体検査のゴールドスタンダードと見なされていますが、迅速検査と同様に、過去に感染してHCVを効果的に撃退したことがあれば、感染することはありません。
HCV RNA定量テスト
血液検査では、血液中のHCVの存在と量を検出できます。血液中に検出可能なウイルスがない場合、これは感染していないことを意味します。この検査は、治療に反応してウイルスが血中で減少しているかどうかを定量的に測定できるため、HCVの治療を受けている人を追跡するためにも使用されます。
肝機能検査（LFT）
HCVは、肝臓と、肝臓が作るタンパク質や酵素のいくつかに影響を与えます。 LFTは、明らかな症状がない場合に肝疾患があるという最初の診断手がかりになる可能性があります。 LFTが異常である場合、それはHCV感染の結果である可能性がありますが、他の病気も異常LFTを引き起こす可能性があります。
C型肝炎ウイルスの診断方法処理
C型肝炎治療の最近の進歩は、特にHCVが1989年に正式に特定されただけだと考えると、感染している人々の生活に大きな影響を与えています。直接作用型抗ウイルス薬（DAA）は、99％という高い治癒率をもたらします一部のグループ。 DAAは通常、ウイルスのライフサイクルを中断することによって機能します。 DAAと一緒に他の薬を使用することもできます。肝移植は、後期HCV感染症の一部の人にとって選択肢となる場合があります。
C型肝炎医師ディスカッションガイド
次の医師の予約のための印刷可能なガイドを入手して、適切な質問をしてください。
C型肝炎の治療は一般的に、人が肝炎の兆候を示したときに推奨されます。治療の経過と期間は、人のウイルスの遺伝子型と診断された感染段階によって決まります。
最も一般的なDAAは次のとおりです。
- Epclusa（ソフォスブビル/ベルパタスビル）
- ソバルディ（ソフォスブビル）
- ゼパティエ（エルバスビル/グラゾプレビル）
- ダクリンダ（ダクラタスビル）
- マビレット（グレカプラビル、ピブレンタスビル）
DAAと一緒にHCV感染に使用される他の薬物には、次のものがあります。
- ペグインターフェロン、HCVに対する体の免疫応答を変更します
- リバビリンは、HCVを含むさまざまなウイルスの複製を妨げる経口薬です。
HCVは症例の約80％で再発することが知られていますが、肝移植は末期肝疾患の人々にとって唯一の有効な選択肢と考えられています。肝移植は、末期肝疾患の人に機能的な肝臓を提供しますが、体からウイルスを排除しません。
C型肝炎の治療方法防止
先進国では注射による薬物使用が主な感染経路ですが、開発途上国ではC型肝炎の主な原因として、未滅菌の医療処置、特に安全でない注射が検討されています。予防は、HCV感染の既知のリスクを回避することに基づいています。
次のアクティビティを回避すると、HCVを取得できなくなる可能性があります。
- 薬物使用またはその他の理由で針を共有する
- 医療処置または滅菌されていない機器での注射
- 針ベースのタトゥーを取得
- ボディピアスを取得
- かみそり、イヤリング、歯ブラシなど、血が付着している可能性のある身の回り品を共有する
- HCVの可能性のある人と無防備なセックスをする
医療従事者はまた、患者の血液、針、ガラス、または機器からHCVに曝されるリスクがあります。手袋を着用し、鋭利な物体を処分することで、HCVに感染するリスクを適切に低減できます。
A型肝炎またはB型肝炎とは異なり、C型肝炎の感染を防ぐワクチンはまだありません。
C型肝炎ウイルス感染の予防対処
HCVに対処するには、自分のことを大事にし、他人を感染から守る必要があります。
HCVがあれば、運動能力があれば、運動、レクリエーション活動、仕事、旅行に参加できます。
自分を大事にする
新しい治療法では、進行した疾患を発症することなく、HCV感染から回復する可能性が高くなります。ただし、高度なHCV感染を発症した場合は、非常に強力な治癒の可能性をもたらす効果的な医学的および外科的治療法があります。
他者の保護
HCVがある場合、献血はできません。他の人への感染を防ぐために予防策を講じる必要があります。性的パートナーに感染を知らせ、コンドームを使用して他の人への感染の拡大を防ぐ必要があります。また、針やかみそりなど、血液と接触したことのあるものは共有しないようにしてください。
スティグマ
HCVに感染している人は、QOLを妨げる差別を経験し、HCVを持っている人が他の人と一緒に活動するのを妨げる可能性があることを研究が示しています。これらの経験がある場合、サポートグループとセラピストがアドバイスを提供し、懸念事項に耳を傾けることができます。
C型肝炎ウイルスの症状