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甲状腺乳頭がんは、最も一般的な種類の甲状腺がんです。このがんの種類は、首の前部（アダムのリンゴの真下）にある甲状腺に影響を与えます。甲状腺は、2つの主要なタイプの細胞-濾胞細胞とc細胞で構成されています。濾胞細胞は甲状腺ホルモンを作り貯蔵します-甲状腺乳頭がんはこれらの細胞内で始まります。この癌はゆっくりと進行し、甲状腺の1つの葉のみに影響を与える傾向があります。成長が遅いにもかかわらず、リンパ節に転移することがよくあります。甲状腺乳頭がんは、甲状腺がんの10件中8件を占めています。
女性は男性より甲状腺乳頭がんになる可能性が3倍高くなります。また、20〜60歳の成人は、他の年齢層よりもこのがんを発症する可能性が高くなります。
甲状腺乳頭がんは、たとえそれが広がっていても、通常はうまく治療されます。甲状腺乳頭がんには通常の形態がありますが、それにはさまざまな種類があります。これらの亜種のいくつかは次のとおりです。
- 濾胞
- 円柱状
- 背の高い細胞
- 島
- びまん性硬化症
- 乳頭状微小癌
- びまん性濾胞
症状
ほとんどの場合、甲状腺乳頭がんは無症候性です。これは、それがあったとしても、おそらく何の症状も経験しないことを意味します。症状が現れる場合、次のとおりです。
- 首の小さなしこり/腫瘤
- 嚥下困難および/または呼吸困難
- 首や喉の痛み
- 声のかすれ
原因
甲状腺乳頭がんの原因はまだ不明です。ただし、それに関連する特定のDNA変異があります。 1つは、RET遺伝子の変異が甲状腺乳頭癌の症例のかなりの割合で見られることです。 BRAF遺伝子の変異は、甲状腺乳頭がんでもよく見られ、これが当てはまる場合、がんはより速く成長し、広がる傾向があります。
甲状腺乳頭がんに関連するいくつかの危険因子は：
- 頸部の高線量外部放射線治療への曝露：これは通常、小児期の疾患またはがんが頸部と頭への放射線を使用して治療されたことによるものです。
- 原子力発電所での災害時の放射線被ばく
- 甲状腺乳頭がんの家族歴：医学界は、1番染色体と19番染色体の特定の遺伝子がこのような家族を通じて甲状腺がんを引き起こしていると考えています。
- 家族性腺腫性ポリポーシス（FAP）、カウデン病、およびカーニー複合体、1型（甲状腺がんに関連することは非常にまれ）のような遺伝的状態
診断
甲状腺乳頭がんは通常、症状、特に首のしこりを訴えて病院に行くと発見されます。首にあるほとんどのしこりは良性（非癌性）であり、単に甲状腺結節と呼ばれていることを知っておく必要があります。通常、症状は見られないため、定期的な検診や健康診断で発見されます。
医師は複数の検査を組み合わせた後に甲状腺乳頭がんと診断します。
医師は、首とリンパ節の甲状腺の位置に特に注意を払い、健康診断を行います。
この過程で、医師はあなたの病歴と甲状腺がんの家族歴があるかどうかを尋ねてきます。医師が診断に到達するために実施する可能性のある他の検査には、次のものがあります。
- 超音波： このテストでは、杖のような楽器からの音波を使用して甲状腺の画像を取得します。首に甲状腺結節が発見された場合、医師はおそらく、この検査を注文して、その正確な位置、サイズ、テクスチャー、および癌性かどうかを示すその他の特徴をよりよく理解するでしょう。このテストは非侵襲的であり、通常、確定的な診断方法ではありません。超音波検査後に甲状腺がんの疑いがある場合は、さらに検査を行って確認します。
- CTスキャン： コンピューター断層撮影（CT）スキャンは、X線を使用して体の非常に明確で詳細な画像を取得する画像検査です。これらの写真は、がんの位置とサイズ（ある場合）、およびがんが体の他の領域に広がっているかどうかを判断するために使用されます。
- 磁気共鳴画像法（MRI）： これは甲状腺乳頭がんの診断プロセスで使用される別のタイプの画像検査です。甲状腺とその周辺の鮮明な画像を取得するために使用されます。この検査は通常、がんがリンパ節などの体の他の部分に転移しているかどうかを確認するために行われます。
- 血液検査： 甲状腺乳頭がんの疑いがある場合に医師が注文する血液検査があります。これらの血液検査は、甲状腺乳頭がんの有無を診断することはできませんが、甲状腺が正常に機能しているかどうかを示し、医師が他に必要な検査を決定するのに役立ちます。これらのテストでは、血中の甲状腺刺激ホルモン（TSH）と甲状腺ホルモン（T3とT4）のレベルをチェックします。これらのホルモンのレベルは、人が甲状腺乳頭がんにかかっていても通常は正常ですが、まれに影響を受けることがあります。
- 生検： これは、甲状腺結節が癌性であるかどうかを調べるために行うことができる最も決定的な検査です。甲状腺乳頭がんの生検は、穿刺吸引と呼ばれる手法を使用して行われます。細い針の吸引では、非常に小さな針を甲状腺の結節に挿入し、その細胞の一部を針（中空）から引き出します。この検査を行う医師は、このプロセスを数回繰り返し、結節のさまざまな部分から細胞を採取します。
その後、細胞は検査のために病理学者に送られます。病理学者は顕微鏡下で細胞を調べ、それらが良性か癌性かを決定します。
細い針の吸引は比較的痛みがなく、超音波の助けを借りて行われることもあり、医師の視力を助け、適切な場所から細胞を確実に採取します。
穿刺吸引検査の結果は、次のいずれかになります。
- 結節は良性です（非癌性）
- 結節は悪性（癌性）;顕微鏡を使用した同じ検査手順の間に、病理医は癌が甲状腺乳頭癌かどうかも判断します
- それは不確定です（この場合、細胞が良性であるか癌性であるかは合理的な確実性で言うことができないので、追加の検査は通常医師によって注文されます）
- 手順中に収集された細胞が十分ではなかったため、最終的な診断を下すことができません（医師は、別の細針吸引検査を行うか、より大きい針を使用した生検を勧めるか、または彼/彼女が決定するかもしれません結節を除去するための手術をスケジュールする）
- 放射性ヨウ素スキャンが注文されました（これには、少量の放射性ヨウ素を飲み込むか、注射してから、しばらくして甲状腺に吸収されます）
しばらくすると（通常は6時間後、次に24時間後）、甲状腺のスキャンが行われます。このスキャンにより、甲状腺の結節が正常な甲状腺組織のように動作しているかどうかが医師にわかります。
言及されている検査の一部（血液検査など）が、甲状腺乳頭がんの存在またはその他の方法でそれ自体を検出できない場合になぜ注文されるのか不思議に思うかもしれません。診断は、特にがんに関しては、がん性細胞が存在するかどうかだけでなく、がんの病期、がんの増殖速度、がんの拡がりの程度、臓器（およびそれらの機能）の特定も含みます影響があります。
あなたの医者があなたのために非常に効果的な治療計画を作成することができるのは、詳細で正確な診断があって初めてです。
処理
甲状腺乳頭がんの最も一般的な治療法は手術です。手術には3つの形態があります。
- 甲状腺切除術：これは甲状腺全体を外科的に取り除くことを含みます。
- 葉切除：腫瘍が小さく、甲状腺の外側に拡がっていない場合は、腫瘍のある甲状腺の葉（側）を切除するだけで治療できます。
- 首の解剖：がんがまだリンパ節に拡がっていない場合でも、甲状腺に近いものを外科的に切除するよう医師が勧める場合があります。これは、頸部にがんが戻るリスクを減らすのに役立つ可能性があると医学的に示唆されています。
また、リンパ節を除去することにより、リンパ節をがんの徴候について適切に検査することができ、医師はがんの病期を正確に判断することができます。この手術は一般的に中心頸部郭清術と呼ばれ、通常は甲状腺切除術が行われている間に行われます。
がんがすでにリンパ節に拡がっている状況では、医師はおそらく、甲状腺付近のリンパ節だけでなく、リンパ節をより広範囲に切除することを勧めます。
この手術は、改良型根治的頸部郭清術（MRND）または側頸部郭清術と呼ばれます。この手術では、周囲の神経が損傷する可能性がわずかにあります。
がんがまだ初期段階にある場合、甲状腺切除術に加えて放射性ヨウ素治療が行われることがあります。ただし、がんが後期にある場合は、放射性ヨウ素療法がそのような患者の生存率を大幅に高めるため、ほとんどの場合、放射線療法が行われます。
甲状腺は体内のヨウ素の大部分を吸収するため、この治療には放射性ヨウ素（I-131とも呼ばれます）の摂取が含まれ、甲状腺切除後に残ったすべての甲状腺細胞または組織が破壊されます。この手順では、他の人がまだあなたから漏れている可能性のある放射線に曝されないように、特別な隔離された病棟で数日間入院する必要があることがよくあります。
対処
甲状腺切除術を受けると、レボチロキシンと呼ばれる薬を残りの人生で毎日服用する必要があります。この薬の目的は、取り除かれた甲状腺が本来生成していたであろう甲状腺ホルモンを置き換えることです。
すべての治療が終了した後、医師はあなたとのフォローアップの予定を立て、がんを監視する予定です。可能性は比較的低いですが、甲状腺乳頭がんが再発する可能性はまだあります。これらのフォローアップの予定中に、医師は次の検査を注文する場合があります。
- 身体検査
- 放射性ヨウ素スキャン
- 甲状腺超音波
- あなたの甲状腺ホルモン、甲状腺刺激ホルモン、およびサイログロブリンのレベルをチェックするための血液検査。
甲状腺切除術を受けた場合、チログロブリン濃度は非常に低くなるはずです。定期的な血液検査中にそのレベルが上昇し始めた場合は、がんが再発していることを示している可能性があります。
がんが再発した場合、医師と選択肢について広範囲に話し合うことが重要です。放射性ヨウ素療法または手術を受ける必要があるかもしれません。再発がんが体の他の部位に拡がっている場合は、化学療法、標的療法、または外部放射線療法を受ける必要がある場合もあります。
ベリーウェルからの一言
甲状腺乳頭がんと診断されることは、最初に多くのことを取り入れることができます。あなたがそれを買う余裕があるなら、あなたはあなたの診断についてのあなたの感情を処理し、処理するのを助けるためにセラピストに会うべきです。一部の病院では、がんの患者さんにカウンセリングサービスを提供しており、あなたの気持ちについて話すことは非常に役立つので、友達や家族と話したり、サポートグループに参加したりすることもできます。
治療後の甲状腺乳頭がんの転帰は通常非常に良好ですが、自分の個々の症例について医師と話し合った上で現実的な期待を抱くことは役立つでしょう。
甲状腺手術が必要な理由