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多くの女性にとって、脱出症は、子宮、膣、膀胱および/または直腸の下降を含み、膣内に「膨らんだ」感覚をもたらす可能性があります。場合によっては、これらの臓器の率直な突出が発生する可能性があります。骨盤臓器脱は、尿漏れ、便秘、性交困難などの症状を引き起こす可能性があります。
腹腔鏡下結腸鏡下手術は、大きな腹部切開を必要とせずに骨盤底とその内容物を再建するための安全で耐久性のある方法を提供する低侵襲手術技術です。
手術
腹腔鏡下結腸固定術は、腹部中央の4つの鍵穴切開部から挿入された微細な腹腔鏡器具を使用して行われます（図1）。
これは、下腹部切開（図2a）またはPfannenstiel（図2b）腹部切開が必要な従来の開腹下腹部切開とは対照的です。
骨盤臓器脱の場合、膣のサポートが緩くなり、骨盤臓器が突出します。腹腔鏡下colposuspensionの目標は、鍵穴の切開を通して膣と関連する骨盤内臓を再懸濁することです。特定の状況では、子宮摘出術、膀胱懸垂術、または直腸瘤修復術を同時に行う必要がある場合があります。これらはすべて、膣からのアプローチで行うことができます。
腹腔鏡下結腸鏡下手術は、ジョンズホプキンスベイビューメディカルセンターで確立された手順であり、看護師、麻酔科医、手術室技術者を含む経験豊富で献身的な腹腔鏡手術チームの支援を受けて実施されます。
腹腔鏡下結腸固定術は、腹部中央を横切る4つの小さな鍵穴（0.5〜1 cm）の切開を通して行われます（図1）。これらの小さな切開を通して、微細な腹腔鏡器具が挿入され、解剖および縫合されます。骨盤内臓器の優れた視覚化は、鍵穴の切開の1つに挿入されるカメラデバイスに取り付けられた強力な望遠レンズを使用することで実現されます。
次に、膣と骨盤の臓器は、縫合糸と支持メッシュまたは筋膜移植片の組み合わせで内部に再懸濁されます（図3）。必要に応じて、膀胱懸垂、膣子宮摘出術、および直腸瘤修復を、膣切開を介して同時に行うことができます。フォーリーカテーテル（すなわち膀胱カテーテル）は、膀胱を排出するために配置されます。手順の最後にガーゼの膣パッキングも配置されます。
腹腔鏡下結腸固定術の手術時間の長さは、内部の解剖学的構造、骨盤の形状、患者の体重、および感染による骨盤内の瘢痕または炎症の存在に応じて、患者ごとに大きく異なります（3〜5時間）。以前の腹部/骨盤手術。
腹腔鏡下での失血は通常200cc未満であり、輸血が必要になることはめったにありません。
図3.メッシュグラフトを使用した腹腔鏡下colposuspensionの概略矢状面。
潜在的なリスクと合併症
腹腔鏡下のcolposuspensionは非常に安全であることが証明されていますが、他の外科的処置と同様に、リスクと潜在的な合併症があります。潜在的なリスクは次のとおりです。
出血：この手術中の失血は開腹手術に比べて比較的少ないですが、手術中または術後期間中に必要と思われる場合は、輸血が必要になる場合があります。
感染：すべての患者は、尿路内または切開部位で感染が発生する可能性を減らすために、手術の開始前に抗生物質の静脈内投与を受けます。
隣接する組織/臓器の損傷：まれですが、腸、血管構造、骨盤の筋肉組織、神経などの周囲の組織や臓器に損傷を与える可能性があるため、さらに手順が必要になる場合があります。神経または筋肉への一過性の損傷も、手術中の患者のポジショニングに関連して発生する可能性があります。
ヘルニア：すべての鍵穴切開は直接腹腔鏡下で閉じられているため、切開部位のヘルニアはめったに発生しません。
開腹手術への転換：腹腔鏡下手術中に極度の困難に遭遇した場合（例えば、過度の瘢痕または出血）、外科的手術は標準的な開腹手術への変換を必要とする場合があります。これにより、標準的な開放切開が行われ、回復期間が長くなる可能性があります。
尿失禁。：既存の尿失禁は通常、膀胱スリングサスペンションを使用して手術時に対処されますが、軽度の尿失禁がまだ存在する場合があり、通常は時間とともに解消します。場合によっては、投薬が必要になることがあります。
尿閉：尿失禁と同様に、術後の尿閉はまれであり、通常、膀胱スリングの一時停止を同時に受ける患者に見られます。術後、一時的な断続的な自己カテーテル挿入が必要になる場合があります。
膀胱膣瘻：膀胱と膣の間の瘻（異常な接続）は、膣、子宮、および膀胱が関与する骨盤手術のまれな合併症です。膀胱膣瘻は通常、膣からの継続的な尿漏れの症状を示します。まれですが、これらの瘻は保守的に、または膣切開による外科的修復によって管理することができます。