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心嚢液は、心膜、つまり心臓を裏打ちする組織の層内の液体の蓄積として定義されます。しかし、それが急速に進行する場合、急性心膜液はしばしば生命にかかわる症状を引き起こし、緊急医療です。心膜腔に十分な水分が蓄積すると、心臓タンポナーデとして知られる状態である心臓の動きが著しく制限されます。診断を下すのに最適な検査は心エコー検査ですが、胸水を早期に見つけるには疑いの高い指標が重要です。過去には予後不良の兆候であると考えられていましたが、死亡率は過去数十年で大幅に減少しています迅速な診断と管理のため。
心嚢液は急性または慢性（少なくとも3か月間存在する）である可能性があります。通常、心膜腔に存在する液体は15 mlから50 ml（1 tspは5 mlに相当）ですが、大量の滲出液には最大2リットルの液体が含まれる場合があります。
症状
心嚢液が小さく、ゆっくりと発生する場合、X線またはCTスキャンでの所見により、その存在を知ることができます。対照的に、心嚢液が多い場合、または急速に進行する場合は、次のような症状を引き起こす可能性があります：
- 息切れ（特に横になると、インスピレーションで悪化することが多い）
- 立ちくらみと失神（失神）
- 胸の痛み、一般的に右側よりも左側に感じられる
- 動悸
- 心拍数が速い（心臓は制限されており、力強く拍動できないため、心拍数は組織への同じ血流を維持するために増加します）
残念ながら、心膜液貯留の症状は、これらの貯留液（肺癌や転移性乳癌など）につながることが多い状態の症状を模倣して、診断を遅らせる可能性があります。また、心臓病を模倣することができます。
原因
心嚢液の多くの原因があり、たとえ癌を患っていても、これらの状態が原因である可能性があります。これらのいくつかが含まれます：
- ウイルス感染症、細菌感染症（結核を含む）、真菌感染症、寄生虫感染症などの感染症。ウイルス感染症が最も一般的です。特に、Cocksackie AおよびB、HIV、肝炎ウイルス、サイトメガロウイルス（CMV）、およびエコーウイルスが最も一般的です。
- 自己免疫疾患（関節リウマチやループスなど）
- がん（肺がん、乳がん、肉腫、リンパ腫など、体の他の領域から心膜に拡がるがん、および心膜中皮腫などの心膜から発生するがん）
- 肺がん、乳がん、食道がん、リンパ腫などの胸部に対する現在または以前の放射線療法
- 化学療法
- 腎不全
- 甲状腺機能低下症（通常は重症の場合）
- 炎症（心膜炎を含む）
- 胸部手術（心臓病や肺がんの手術を含む）
- 心臓発作
- 薬
薬
心嚢液貯留を引き起こす可能性のある薬には、次のものがあります。
- 化学療法薬アドリアマイシン（ドキソルビシン）とサイトキサン（シクロホスファミド）
- 結核薬イソニアジド
- 発作薬Dilantin（フェニトイン）
- 男性型脱毛症と高血圧に使用される薬ロゲイン（ミノキシジル）
癌を伴う心嚢液
心嚢液貯留はあらゆる種類の癌で発生する可能性がありますが、最も一般的なものには、肺癌、乳癌、およびリンパ腫が含まれます。肺がんの場合、心嚢液貯留が非常によく見られ、肺がんの放射線療法を受けている多くの人がある程度の貯留を発症しています。アジュバント化学療法（手術後に行われる化学療法）もこのリスクを高めるようです。
診断
心嚢液貯留の診断は、慎重な病歴と身体診察から始まり、がん患者の疑いの高い指標と組み合わされます。
身体検査
身体診察は心嚢液の存在を示唆しているかもしれませんが、診断だけではありません。通常、同時胸水が原因で、呼吸音が低下することがあります。古典的な3つの所見には、低血圧（低血圧）、首の静脈の拡大または膨らみ（頸静脈拡張症）、心音のこもりなどがあります。心膜の摩擦のこすり（心臓の上で高いピッチの引っかき音）も聞こえる場合があります。
ラボテスト
臨床検査では心嚢液を診断できませんが、ウイルス培養、結核検査、炎症マーカーなどの根本的な原因のいくつかを検出するのに役立ちます。 EKGは、ほとんどのリードでST上昇を示す場合があります。
イメージング
一般に、画像検査だけでは心嚢液の診断はできませんが、心嚢液が存在することを示唆している可能性があります。胸部X線で、放射線技師は「ウォーターボトルの兆候」と呼ばれる拡大した心臓の影を見ることがあります。心膜脂肪の縞も見られることがあります。 CTとMRIが行われることもあり、心臓の前側に見られる心嚢液や、体液のポケット（位置特定された液）が存在する場合に心エコーを定義するのに役立ちます。
心エコー図
心エコー図、または心臓の超音波は、 選択のテスト 心嚢液貯留を診断するために使用できるこのテストにはいくつかのバリエーションがあります（2次元エコー、Mモードエコー、ドップラーエコー、経食道エコー、心臓内エコーなど）。
鑑別診断
心嚢液を模倣することができる条件のいくつかは下記のものを含んでいます：
- 急性心膜炎
- 収縮性心膜炎
- 肺水腫（心原性）
- 肺塞栓症
- 心臓発作
治療
心嚢液の治療は2つあります。まず、心嚢液は、心臓を圧迫している場合は緊急時に治療する必要があります。第二に、心嚢液貯留の原因に対処する必要があります。
根本的な原因の治療
感染症では、抗生物質または抗ウイルス薬が必要になります。炎症がある場合、抗炎症薬またはステロイドが使用されることがあります。滲出が薬物によるものである場合は、通常、薬物を中止し、可能な場合は代替薬物を使用します。心不全では、利尿薬などの状態を治療する薬が使用されることがあります。がんでは、がんの程度によってがんの管理が異なります（下記を参照）。
特に胸水のための治療
心嚢液貯留を解消するための治療法には以下のものがあります：
- 心嚢穿刺：心嚢穿刺では、長く細い針を皮膚から心膜嚢に挿入し（通常は超音波ガイド付き）、体液を採取します。
- シャントを挿入することは（心膜液から腹部への継続的な液体の排出のために）、排出後にしばしば再発するため、必要になります。
- バルーン心膜切開術
- 胸腔鏡または開腹手術による心膜切除術（心膜の除去）。心膜ウィンドウ（剣状下心嚢摘出術）は、心膜組織の一部（「ウィンドウ」）を切除して、体液が心膜嚢にたまらないようにする手順です。
滲出液が多い場合や症候性の場合は、ビデオ支援胸腔鏡（VATS）心膜摘出術と呼ばれる処置が行われることがあります。良性の原因（感染症など）が原因で心嚢液が貯まる人にとって、この手技による予後は良好です。がん患者の心嚢液貯留の発生の背後にある理由を考えると、選択した治療法に関係なく予後は守られます。とはいえ、多くの進行がんに対してより良い治療法が利用できるようになったため、根底にあるがんを制御するための治療を開始しながら滲出液を管理することで、予後が改善される可能性があります。
がんの治療
治療法はがんの程度によって異なります。場合によっては、化学療法と放射線療法により心膜液が減少し、手術が後で成功することがあります。ただし、ほとんどの場合、心嚢液貯留は他のがん転移領域（転移性がん）に関連しており、化学療法、標的療法、免疫療法などの全身（全身）治療が最良の選択肢です。
予後
心嚢液貯留の予後は、根本的な原因に大きく依存します。管理可能な感染症、炎症性疾患、または腎臓病では、予後は非常に良好である可能性があり、癌を患う人々もこれらの状態を発症することを覚えておくことは重要です。
過去には、心嚢液貯留の予後は不良であり、心膜への転移を有する人々の最大3分の1が心膜タンポナーデで死亡していた。生存率を向上させるには、転移性癌のより良い治療選択肢と、発生している心嚢液の迅速な治療が重要です。
ベリーウェルからの一言
心膜液貯留は、一部のウイルス感染などの状態では軽度で一時的なものですが、がんを患っている人にとっては重篤で予後不良の兆候となる場合があります。とはいえ、滲出液を解消して症状を改善し、迅速に診断された場合の合併症を防ぐために使用できる方法はいくつかあります。
あなたまたは愛する人ががんに罹っており、心嚢液が発生している場合は、多くの質問をして自分自身の擁護者になりましょう。癌の治療と予後は、肺癌でさえ改善されており、転移性癌や心嚢液について聞いたり読んだりしていることの多くは、非常に残念なだけでなく、不正確である可能性があります。特定の種類の癌を専門とする腫瘍専門医でさえ、最新の治療選択肢に遅れをとらないことは難しいため、国立癌研究所指定の癌センターなどの大規模な癌センターで意見を聞くことを強く検討してください。高齢者であっても、忍容性の高い新しい治療法が利用可能であり、年代順よりもパフォーマンスステータス（誰かが日々機能する方法）の方が重要です。
がん患者として自分を擁護する方法