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上腕骨近位部骨折は、肩への一般的な損傷です。骨粗しょう症のために高齢者に特によく見られる、上腕骨近位骨折は、肩の骨折の中で最も一般的な骨折のひとつです。実際、65歳以上の患者では、上腕骨近位部の骨折が3番目に多い骨折骨折です（股関節骨折および手首骨折に続く）。近位上腕骨骨折は、ボールとソケットの肩関節のボールが壊れたときに発生します。骨折は実際には腕の骨（上腕骨）の上部にあります。ほとんどの上腕骨近位骨折は変位していません（位置がずれていません）が、これらの骨折の約15〜20％が変位しているため、より侵襲的な治療が必要になる場合があります。
上腕骨近位部骨折の最も重要な問題は、治療が非常に限定的であり、結果がしばしば公平であるか、不十分であることです。この損傷を受けた患者の多くは、適切な治療を行っても、肩の力や動きを完全に回復することはできません。
変位した上腕骨骨折とは何ですか？
骨が適切に整列していない場合、骨折は変位と呼ばれます。上腕骨近位部骨折では、重症度は上腕骨近位部骨折の主要部分のどれだけが変位するかによって説明されることがよくあります。上腕骨近位部には4つの「パート」があるため、変位骨折は2パート、3パート、または4パートのいずれかになります（非変位骨折は、定義上、1パートです）。一般に、変位した部分が多いほど、予後は悪くなります。
近位上腕骨の部分は、結節（大結節と小結節）、上腕骨頭（肩のボール）、上腕骨幹と呼ばれます。結節はボールの隣にあり、重要な回旋筋腱板の筋肉の付属品です。
変位と見なされる部品は、通常の位置から1センチメートル以上離れているか、45度以上回転している必要があります。
処理
上腕骨近位部の骨折の約80％はずれていません（位置がずれていません）。これらはほとんどの場合、スリングで治療できます。典型的な治療は、スリングで肩を2〜3週間休ませてから、穏やかな可動範囲の運動を開始することです。治癒が進むにつれて、より積極的な肩の強化運動が再開され、完全な治癒には通常約3か月かかります。
骨がずれた（位置がずれている）より深刻な損傷では、損傷した骨の再調整または交換が必要になる場合があります。最良の治療法の決定は、以下を含む多くの要因に依存します：
- 患者の年齢
- 手の支配
- 患者の活動レベル
- 骨折の変位の程度
手術の選択肢には、骨片を再調整して金属製インプラントで所定の位置に保持することや、肩の置換術が含まれます。骨の破片を固定できる場合は、ピン、ネジ、ワイヤー、大きな縫合糸、またはプレートを使用して、骨を所定の位置に固定します。メッキ技術が向上するにつれて、プレートとネジははるかに一般的になりました。
骨の修復について懸念がある場合は、何らかの肩の置換を行うことが決定される場合があります。交換手順が推奨される場合、オプションには、標準的な肩の交換、半関節形成術、または逆の肩の交換が含まれます。
どのタイプの手術が最適かという具体的な推奨事項は、休憩のタイプや特定の患者を含む多くの要因に依存します。たとえば、肩の逆置換は優れた治療法ですが、活動性の低い高齢患者のために予約されています。
合併症
残念ながら、特に上腕骨近位部の骨折は、特に骨のアライメントが大幅にずれた場合に、重傷を負うことがよくあります。肩の機能の低下は珍しいことではなく、これらの怪我を負った人々はしばしば関節の完全な強さや可動性を回復しません。肩関節への外傷のために、初期関節炎の発症もこれらの損傷の一般的な合併症です。
上腕骨近位部骨折の外科治療に直接関連する合併症には、感染、創傷治癒の問題、神経損傷、骨の治癒の欠如などがあります。骨癒合症と呼ばれるこれらの最後の1つは、骨が結合に失敗し、骨折が再び解けるときに発生します。
骨折した骨の修復に使用される金属製のハードウェアは、恒久的な解決策ではなく、治癒が行われている間、骨を所定の位置に保持します。骨が完全に治癒しない場合、金属インプラントは最終的に失敗し、通常、再手術を検討する必要があります。