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乾癬性関節炎（PsA）と関節リウマチ（RA）はどちらも関節に影響を与える自己免疫疾患です。どちらも炎症性で進行性であり、関節のこわばり、痛み、腫れ、慢性疲労を引き起こします。さらに、どちらもフレアで発生し、同じ薬や治療法の多くで治療できます。それらが基本的に同じ病気であると仮定することは理にかなっているように見えるかもしれませんが、それらはそうではなく、そしてPsAとRAの違いが重要です。PsAでは、関節症状は乾癬（皮膚細胞を標的とする自己免疫疾患）による炎症の「スピルオーバー」によって引き起こされます。 RAを使用すると、免疫システムが関節組織を直接標的にして攻撃します。これらの違いは顕著であり、診断のためのさまざまなツールだけでなく、一般的にはRA治療の開始に対するより積極的なアプローチが必要です。
興味深いことに、1950年代まで、PsAは単に関節リウマチと併発した乾癬と見なされていました。
乾癬性関節炎がアメリカリウマチ協会（現在はアメリカリウマチ学会）によって特異な疾患組織として最終的に分類されたのは1964年のことでした。
症状
PsAとRAの主な違いの1つは、影響を受ける関節の分布です。どちらの病気も、手足の小さな関節だけでなく、膝、腰、肩、脊椎の大きな関節の破壊を引き起こす可能性があります。
PsAを使用すると、関節の関与のパターンが非対称になることがよくあります。つまり、体の片側で影響を受けた関節は、もう片方では影響を受けません。とはいえ、これが常に当てはまるとは限りません。実際、PsA患者の15％は対称性関節炎を発症しますが、これは非対称性関節炎よりも進行しており、重症と考えられています。
対照的に、RAのパターンは特徴的に対称的です。つまり、体の両側の同じ関節が影響を受けます。
これにより、PsAとRAの区別がさらに困難になります。
PsAとRAのもう1つの注目すべき違いは、脊椎の関与です。 PsAはしばしば胴体の軸椎に関節炎を発症しますが、RAは主に首の頸椎に限局します。
PsAが脊椎関節症と呼ばれる疾患の体に含まれているのはこのためです。RAは含まれていません。
乾癬性関節炎の症状骨のダメージ
2つの疾患のうち、RAはおそらくより重症です。骨びらんはRAの中心的な機能であり、局所的で不可逆的な骨量減少（骨溶解）のほか、関節の変形や関節機能の喪失を引き起こします。
同じことがPsAでも発生する可能性がありますが、効果はそれほど深刻ではありません。骨量減少の多くは、末節骨（指の爪または足指の爪に最も近い骨）に限られています。関節の変形が急速かつ重度に進行する可能性があるのは、珍しい形の疾患（関節炎のムチランスと呼ばれる）が発生したときだけです。
関節リウマチの症状指、つま先、皮膚
別の手がかりとなるのは、指と足の指の病気の症状です。 PsAを使用すると、遠位関節（爪に最も近い関節）が痛み、腫れ、硬直の焦点になります。対照的に、RAは主に近位関節（ナックルのすぐ上にある関節）を含みます。
重度のPsAがあると、指がソーセージのような外観（指炎と呼ばれる）になり、拳を丸めることが難しくなります。これはRAで発生する可能性がありますが、PsAで発生するという特徴ではありません。
PsA患者の約85％が乾癬も患っています（乾燥した薄片状の皮膚斑が特徴）。さらに、半数は診断時に爪乾癬を発症します。これらのどちらもRAでは発生しません。
原因
自己免疫疾患は、免疫系が正常な細胞や組織を誤って攻撃する疾患です。それは、細胞表面の受容体（抗原）を標的とする免疫タンパク質（抗体）を生成することによって行われます。抗体が「誤ってプログラムされている」場合、異常な細胞ではなく正常な細胞を標的にすることができます。これらは自己抗体と呼ばれます。
PsAとRAは両方とも関節に影響を与えますが、免疫攻撃の実際のターゲットはかなり異なります。
関節リウマチ
RAでは、自己免疫攻撃の主な標的は関節、最も具体的には滑膜細胞と呼ばれる関節の内層にある細胞です。続く炎症により滑膜細胞が異常に増殖し、次のような一連の事象が起こります。
- 関節内膜の肥厚（滑膜過形成）
- 関節への炎症性タンパク質（サイトカイン）の浸潤
- 関節軟骨、骨、腱の進行性破壊
乾癬性関節炎
PsAでは、炎症性の攻撃は間接的です。滑膜細胞の代わりに、免疫系はケラチノサイトと呼ばれる皮膚細胞を標的にします。これが起こると、細胞は加速された速度で増殖し、ほとんど（すべてではない）のケースで乾癬の発症につながります。
時間の経過とともに、持続性の炎症が爪、目、脳、腎臓、膵臓などの他の臓器系に影響を及ぼし始めます。関節に影響を与えると、PSAが発生する可能性があります。
滑膜過形成もPsAの特徴ですが、RAよりも重症度が低くなる傾向があります。これは、関節への強烈で直接的な炎症性の攻撃ではなく、間接的なものによるものと思われます。
これはPsAが単に乾癬の結果であることを示唆しているかもしれませんが、それらが異なる遺伝的または環境的原因を持つ2つの異なる疾患であると信じている人もいます。 PsAと乾癬は、実際には、乾癬性疾患という統一されたタイトルに分類される1つの疾患であると主張する人もいます。
乾癬性関節炎の危険因子診断
医師は、RAの確定診断を行うために必要なテスト、ツール、および診断基準を持っています。 PsAについても同じことが言えません。
関節リウマチ
RAが疑われる場合、医師は次の検査を注文し、結果が米国リウマチ学会（ACR）および欧州リウマチ反対リーグ（EULAR）によって確立された診断基準を満たしているかどうかを確認します。
- 自己抗体血液検査、RA患者の大多数に見られるリウマチ因子（RF）および抗環状シトルリン化ペプチド（抗CCP）自己抗体を含む
- 炎症性血液マーカー、炎症を測定するC反応性タンパク質（CRP）および赤血球沈降（ESR）を含む
- 画像検査X線や磁気共鳴画像法（MRI）のように、骨の侵食と関節腔の狭窄を探します
次に、テストの結果、および症状の期間、場所、重症度が、ACR分類システムでスコアリングされます。 （可能な10の）6以上の累積スコアは、RAが症状の原因であるという高い信頼度を提供します。
関節リウマチの診断方法乾癬性関節炎
RAとは異なり、PsAは主に身体診察と病歴のレビューで診断されます。この疾患を確実に診断できる血液検査や画像検査はありません。代わりに、医師はPsAを強く示唆する手がかりを探します。
- 非対称的な関節の関与
- 皮膚の関与
- 爪の関与
- PsAおよび/または乾癬の家族歴
- 連鎖球菌感染症、特定の薬物療法、寒い乾燥した天候への曝露など、疾患を引き起こすことが知られている刺激因子
X線またはMRIは、いわゆる「鉛筆のカップ」変形を検出できる場合があります。この変形では、指の先端が鋭利な鉛筆のように見え、隣接する骨がカップのようにすり減っています。形状。ただし、変形は、主に疾患のより進行した段階にあるPsA患者の約5％から15％にのみ影響します。
皮膚が冒されている場合、組織生検によりPsAの強力な証拠が得られます。顕微鏡下では、乾癬の皮膚細胞は、湿疹、癌、または他の皮膚疾患とは異なり、表皮肥厚（圧縮）に見えます。
他のラボおよび画像検査は、主にPsAを確認するためではなく、他の考えられる原因を除外するために使用されます。鑑別診断として知られているこの除去のプロセスには、以下を含む同様の関節炎疾患の調査が含まれる場合があります。
- 関節リウマチ
- 痛風
- 変形性関節症
- 強直性脊椎炎
- 反応性関節炎
処理
PsAとRAは、成功の程度はさまざまですが、同じ薬物療法と治療法で治療されることがよくあります。
運動、減量、および禁煙は、治療の標準的な側面と見なされます。軽度から中程度の症状は一般に、市販および処方箋の両方の非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）で治療されます。
治療アプローチは4つの特定の領域に分かれています：
コルチコステロイド
コルチコステロイドは、炎症を和らげるために使用される薬物の一種です。プレドニゾンは、最も一般的に使用されるコルチコステロイドであり、錠剤の形で服用するか、関節に注射して短期的な緩和を提供します。治療におけるコルチコステロイドの使用は疾患によって異なります：
- PsAを使用、副腎皮質ステロイドは、症状が激しい急性フレアの間に使用されることがあります。ただし、フォンズンブッシュ膿疱性乾癬として知られている重度の乾癬を引き起こす可能性があるため、注意して使用してください。
- RAを使用、低用量のコルチコステロイドは他の薬と組み合わせて処方されることがよくあります。それらは副作用を避けるための短期間の使用を目的としています。コルチコステロイドを関節に注射して、急性の痛みを治療することもできます。
疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARD）
メトトレキサートやアラバ（レフルノミド）などの疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARD）は、RAとPsAの両方の管理に効果的です。 RAの治療におけるそれらの使用を裏付ける豊富な証拠がありますが、PSAを持つ人々におけるそれらの有効性ははるかに決定的ではありません。
結果として、メトトレキサート（多くの自己免疫疾患の最初のDMARDと考えられています）は乾癬性関節炎の治療には承認されていますが、乾癬性関節炎には承認されていません。そうは言っても、この目的のためにラベル外で頻繁に使用されています。
TNF阻害剤
TNF阻害剤は、腫瘍壊死因子（TNF）として知られている一種のサイトカインを遮断する生物学的薬剤です。 TNFはPsAとRAの両方で役割を果たしますが、PsAによって引き起こされる損傷の中心となります。その結果、TNF阻害剤は、RAよりもPsAの方が効果的です。
デンマークの2011年の研究によると、PsAのある人の60％がTNF阻害剤を服用している間に持続的寛解を達成したのに対し、RAの人の44％だけでした。
PsAおよびRAの治療で一般的に使用されるTNF阻害剤は、エンブレル（エタネルセプト）、ヒュミラ（アダリムマブ）、レミケード（インフリキシマブ）、およびオレンシア（アバタセプト）です。
関節リウマチの治療方法治療の病期分類
一般的に、RAは診断時に治療されます。これは、2年以内に発生する不可逆的な骨びらんや骨溶解を防ぐためです。早期の積極的な治療は、検査結果に基づいて重度の関節リウマチを発症する可能性がある人にとって特に重要です。
PsAは、RAとは異なり、症状が発生したときにのみ治療する必要があります。症状が治まった場合、または寛解した場合、他の症状が発生しなければ治療を中止できる可能性があります。ただし、PsAが中等度から重度の乾癬を伴う場合、進行中の治療法（メトトレキサート、生物学的製剤、または治療法の組み合わせを含む）が両方の状態に役立つように処方されることがあります。
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