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再発性呼吸器感染症は成人によく見られますが、根本的な病状の兆候である場合もあります。曝露レベルの増加が一部の人々の原因となる可能性がありますが、肺がんや原発性免疫不全症などの構造的な問題が原因となることもあります。呼吸器感染症の「通常の」発生率、潜在的な原因、およびいつ医師に相談することが重要かを理解します。根本的な原因に関係なく、頻繁な呼吸器感染症はあなたの人生を混乱させ、対処しないと潜在的に合併症を引き起こす可能性があります。定義と発生率
呼吸器感染症は成人で非常に一般的であり、医師の訪問の最も頻繁な理由の1つです。これらの感染症は、ウイルス、細菌、または真菌によって引き起こされる可能性があり、上気道、下気道樹、またはその両方を含む可能性があります。
上気道感染と下気道感染
呼吸器感染症は、多くの場合、上部と下部の感染症に分けられ、肺、胸部、副鼻腔、喉、または鼻の感染症が含まれます。いくつかの原因は主に上部と下部の管感染症に関連しています。
上気道感染症の例には、
- 風邪
- 副鼻腔炎
- 扁桃腺炎
- 喉頭炎
- 鼻炎（鼻水）
- 咽頭炎（咽頭炎などの喉の痛み）
下気道感染症の例には次のものがあります：
- 肺炎（ウイルス性または細菌性）
- 気管支炎
- 結核
- 細気管支炎
成人の呼吸器感染症の「通常の」頻度
呼吸器感染症は、子供よりも成人の方が一般的ではありませんが、3〜5回の感染の頻度は正常であると見なされています。 。たとえば、1年に2回、または一生涯に3回の肺炎のエピソードでさえ異常と見なされます。
繰り返される感染が異常であり、根本的な原因に関連している可能性があることを示唆する他の基準を以下で説明しますが、最も重要な（あまり言及されない）「症状」の1つはあなたの腸の感覚です。あなたの腸が何かがおかしいとあなたに言った場合、あなたが感染症にかかっている頻度に関係なく、あなたの医者に話すことが重要です。
繰り返しの感染の原因となる根本的な状態の発生率を具体的に説明している研究はありませんが、これらの状態は十分に診断されていない可能性があります。たとえば、人口調査では、1200人に1人の成人に、反復感染症の素因となる重大な免疫不全障害があることが示されています。
再発性呼吸器感染症の評価の重要性
呼吸器感染症は迷惑行為と見なされることもありますが、これらを真剣に受け止め、その原因を説明する明確な説明がない場合は徹底的に検査することが非常に重要です。時々これは注意深い履歴と身体検査だけを必要とするでしょう、そして他の時にはもっと集中的な精密検査が必要とされるでしょう。繰り返し感染が合併症（慢性肺疾患など）を引き起こす可能性があるだけでなく、診断の遅延は、免疫不全や肺がんなどの原因が存在する場合の例外ではなく、通常のことです。早期に発見されたときに最も簡単に治療される状態。
兆候と症状
多くの人々は、呼吸器感染症の典型的な兆候と症状をよく知っています。これらには以下が含まれます：
- 鼻水の垂れている鼻
- 副鼻腔圧
- 痰の有無にかかわらず咳
- 喉の痛みと嚥下痛
- 熱
- 寒気
- くしゃみ
- 喘鳴
- しわがれ声
- 胸痛
関連する兆候と症状
追加の症状は、根本的な原因や再発性感染の重症度に関する手掛かりを提供することがあります。懸念を引き起こす兆候と症状は次のとおりです。
- 血を吐く。小さじ1杯の血でも咳は緊急医療と見なされます。
- 意図しない体重減少。 6か月から12か月の間に体重の5％以上の減量を試みずに行った場合、多くの場合、根本的な深刻な原因が原因です。
- 感染症の治療にもかかわらず咳が持続する
- 呼吸困難
- 持続するしわがれ声
- 胸痛
- 急速呼吸（頻呼吸）
- クラビング：指先が逆さまのスプーンのように見える状態である指クラビングは、しばしば肺癌などの深刻な潜在的な肺の状態を示します
合併症
再発性呼吸器感染症は迷惑であるだけでなく、さらなる合併症を引き起こす可能性があります。これらのいくつかは次のとおりです。
- 気管支拡張症：COPDの一種である気道の拡張で、最も一般的には、小児期の再発性呼吸器感染症の結果として発生します
- ストレス性失禁：くしゃみから咳までの呼吸器症状は、特に子供がいる女性では「事故」につながる可能性があります
- 自宅/職場/学校での生産性の低下
- 労働時間の損失と医療費の増加の組み合わせによる財政上の問題
原因とリスク要因
成人における再発性呼吸器感染症の多くの潜在的な原因があります。全体像の観点から見ると、これらの感染症は、微生物への曝露（高い微生物負荷）と微生物を排除する免疫系の能力との間の不均衡を表しています。
繰り返される感染の危険因子には次のものがあります。
- 混雑した環境での生活や仕事、幼児がいる保育所や学校での仕事など、感染性生物への曝露の増加
- 喫煙または間接喫煙ばく露
- 冬期
- 粘膜乾燥
- ほこり、花粉、カビなどに対するアレルギー
- 睡眠不足
- 肺疾患（小児期に繰り返される呼吸器感染症による気管支拡張症など）
- 嚥下困難
再発性呼吸器感染症が明らかな危険因子の外で発生した場合、潜在的な原因は3つの主要なカテゴリに分類できます。
- 解剖学的問題
- 二次免疫不全
- 一次免疫不全
解剖学的/構造的異常は最も一般的であり、原発性免疫不全障害は最も少なく、それでも原因としての免疫不全は十分に認識および診断されていません。根本的な原因を確認または除外することの重要性のため、これらのそれぞれをより詳しく見ていきます。
解剖学的問題
気道の解剖学的または構造的な問題は、成人におけるその他の原因不明の再発性呼吸器感染症の最も一般的な原因であり、先天性（出生時から存在）または後天性である可能性のある広範囲の状態が含まれます。例は次のとおりです。
構造異常： 上気道では、鼻ポリープや中隔の逸脱などの異常が慢性の鼻/副鼻腔感染症を引き起こす可能性があります。先天性低形成症などの気管支（気管を出て肺に入る気道）の異常も同様に、繰り返し下気道感染症を引き起こす可能性があります。
腫瘍：残念ながら、肺癌などの腫瘍は成人の再発性呼吸器感染症の原因としてはあまりにも一般的であり、多くの人々は診断が下される前にいくつかの下気道感染症の治療を受けています。肺がんは通常、医師のレーダー画面では高くないので、これは喫煙をしない人に特に当てはまります。とはいえ、肺がんは一生涯喫煙者では比較的一般的であり、発生率は増加しています。他の腫瘍もまた、感染の繰り返しにつながる可能性があります。
異物： 鼻腔内の異物は成人では一般的ではありませんが（子供とは異なり）、成人の下気道に異物があると、感染が繰り返されることがあります。窒息を引き起こし生命を脅かす可能性のある大きな異物とは異なり、人々は小さな異物を吸入したことを思い出せないことがよくあります。再発肺炎などの症状は、診断がなされる前に数か月または数年続くことがあります。正確な頻度は不明ですが、気管支異物はすべての気管支鏡検査の0.2％から0.33％に見られます。最も頻繁に見られるのは、骨や種子などの有機物です。
願望： 誤嚥（口/食道/胃から肺への呼吸内容）は、繰り返し起こる感染の比較的一般的な原因です。これは、発作障害、その他の神経学的状態、またはアルコールや薬物乱用のある人によく見られます。
肺疾患： 気管支拡張症（気道の拡張）などの状態は、感染症の繰り返しの重要な原因であり、いくつかの感染症が発生するまで診断されない場合があります。反復感染につながる可能性のある他の疾患には、アレルギー性気管支肺アスペルギルス症および肺血管炎が含まれます。
嚢胞性線維症： 嚢胞性線維症は、ほとんどの場合、小児期に診断されますが、成人期の初期またはその後に診断されることもあります。一般的な症状には、再発性呼吸器感染症が含まれます。生存を改善するには、迅速な診断が重要です。
酸の逆流： 胃食道逆流症（GERD）は、慢性の咳や繰り返しの呼吸器感染症を引き起こす可能性がありますが、潜在的な原因として簡単に見落とされています。感染症に関連する他の異常には、ゼンカー憩室（下部喉が食道に接続する領域での嚢）とアカラシアが含まれます。
アルファ-1-アンチトリプシン欠乏症（AAT）： アルファ-1-アンチトリプシン欠乏症は比較的一般的な遺伝性疾患であり、ヨーロッパの祖先の1500〜3500人に約1人が罹患しています。一部の人ではCOPDと肝疾患の原因として、20歳から50歳の間に呼吸器感染症が再発することがよくあります。状態を治すことはできませんが、注意深く監視（および重度の人の酵素補充療法）疾患）は、重度のCOPDなどの合併症を防ぐことがあります。 AAT欠乏症も肺癌の危険因子であり、診断を認識することは肺癌のスクリーニングにおいて重要である可能性があります。
二次免疫不全
二次免疫不全は、成人の再発性呼吸器感染症の比較的一般的な原因であり、別の病状に関連する免疫不全を指します。免疫系に影響を与える可能性がある多くの状態があります：
- HIV、エプスタインバーウイルス（EBV）、サイトメガロウイルス（CMV）などの感染症
- 化学療法、慢性コルチコステロイド療法、免疫抑制薬などの薬物療法
- 癌、特に慢性リンパ性白血病や非ホジキンリンパ腫などの血液関連癌
- 形質細胞異常症
- ネフローゼ症候群
- 吸収不良
原発性免疫不全症
原発性免疫不全障害は一般的ではありませんが、研究者は、以前考えられていたよりも診断が不十分であると考えられているよりも一般的であることを学んでいます。多くの場合、小児期に存在する状態と考えられており、免疫不全障害の25％から40％は成人期まで診断されないままです。
抗体障害、T細胞障害、B細胞/ T細胞障害の組み合わせ、食細胞障害、補体障害など、200を超えるさまざまな障害があります。とはいえ、特に呼吸器感染症を繰り返し経験している成人でより一般的に発見されるものはいくつかあります。
選択的IgA欠損症： 選択的IgA欠乏症は、およそ143人に1人から965人に1人（主に白人）に影響を与えると推定され、診断されないことがよくあります。セリアック病やアレルギーのある人によく見られ、呼吸器や消化管の症状が繰り返されることがよくあります。この疾患に対する特定の治療法はありませんが、感染症に抗生物質を使用し、場合によっては免疫グロブリンを使用することもできます。 IgA欠乏症の人は、狼瘡などの自己免疫疾患を発症する可能性が高くなります。
複合可変免疫不全症（CVID）： CVIDの特徴は、IgA欠乏症と同様にIgAレベルが低いことですが、IgGレベルが低く、IgMレベルが低いこともあります。それほど一般的ではなく、約30,000人に1人が影響を及ぼしますが、頻度は地理によって大きく異なります。肺、副鼻腔、耳を含む細菌感染症が繰り返し見られる20代と30代の人々でしばしば診断されます。 CVIDのある人の約25％も自己免疫疾患を持っています。治療は慢性肺損傷を軽減するために重要であり、定期的な免疫グロブリン（IVまたはIMのいずれかで投与されるガンマグロブリン）や感染症の治療のための抗生物質の賢明な使用が含まれます。症状と診断の間には平均4年の遅れがあるため、疑いの高い指標は重要です。
抗多糖抗体欠乏症（SPAD）： 2017年の小規模な研究では、特定の抗多糖抗体欠乏症が高齢者の再発性呼吸器感染症と関連している可能性があると仮定し、これらの感染症を経験した人の有病率の増加を発見しました。彼らは先天性の状態ではなく、後天性欠損症である可能性があると理論付けた。これの重要性はまだ明らかではありませんが、再発性感染のその他の理由が明らかでない場合は、原発性免疫不全症を考慮する必要があることを思い出させます。
その他： IgGサブクラスの欠乏症など、成人になるまで診断されない可能性のある他の多くの原発性免疫不全症があります。これらの条件の評価は高度に専門化されているため、疑いがある場合は通常、免疫学相談が推奨されます。
診断
再発性呼吸器感染症の根本的な原因を診断するには、そもそも心配する必要があります。医師が言う「疑いの指標が高い」。これは、医師だけでなく患者にとっても重要です。医者は人間であり、あなたの体に24時間365日住んでいるという利点はありません。あなたが心配していて医師がそうでない場合は、セカンドオピニオン（または必要に応じてサードオピニオン）を取得することを検討してください。症状は、何かが間違っていることを私たちに伝える私たちの体の方法です。
いつ心配すべきか
American Allergy and Immunologyは、原発性免疫不全症などの根本的な原因の疑いを提起すべき基準のリストを提供しています。これらのいくつかは特に再発性呼吸器感染症に関連しています：
- 毎年2回以上抗生物質治療が必要ですか？
- （いつでも）2度肺炎にかかったことはありますか？
- 感染症の治療に異常な、または困難なことはありますか？
- 感染症の数を減らすために予防的な抗生物質が必要ですか？
- 感染を取り除くために抗生物質の複数のコース（または静脈内抗生物質）が必要ですか？
- 1年間に3回以上の副鼻腔炎のエピソードがありましたか、または慢性副鼻腔炎はありますか？
- 1年間に4つ以上の耳の感染症にかかりましたか？
- 一般的な感染症として始まった非常に重篤な感染症はありましたか？
- あなたは原発性免疫不全疾患の家族歴がありますか？ （これらのほとんどの人は家族歴がありません）
- リンパ節腫大（腺の腫れ）または脾臓肥大がありますか？
- 皮膚や他の臓器の再発性の深い膿瘍はありましたか？
- 自己免疫甲状腺炎を含む自己免疫疾患の病歴はありますか？
尋ねることが重要な他の質問は次のとおりです。
- あなたは、または喫煙したことがありますか？
- あなたはしようとせずに減量を経験しましたか？
- 子供として呼吸器感染症を繰り返しましたか？
- あなたは窒息したことがありますか？
歴史
再発性感染症の原因の精密検査は、種類と重症度を含む過去の感染症の注意深い履歴から始める必要があります。素因となる条件も記録する必要があります。完全な病歴はまた、創傷治癒の遅延、歯の問題、持続的な疣贅など、根本的な免疫不全を示唆する可能性のある他の状態を探すべきです。
身体検査
身体診察では、鼻ポリープ、異常な呼吸音、脊柱側弯症、クラビング、胸壁の異常、体重減少などの異常がないか、上気道と下気道を調べます。
イメージング
再発性感染症の場所によっては、画像検査が行われる場合があります。これには以下が含まれます：
- 副鼻腔X線
- 胸部X線：胸部X線は、障害が明らかになってもいくつかの原因を除外できない場合に役立つ場合があることに注意することが重要です。たとえば、胸部単純X線では肺がんの最大25％が見落とされます。
- 胸部CTスキャン
- MRIなどの他のテスト
手続き
手順は、呼吸器系の構造異常を探すのに役立ちます。
- 鼻内視鏡検査は、鼻ポリープまたは逸脱した中隔を探すために行われることがあります
- 異物または腫瘍の証拠を探すために気管支鏡検査が行われることがあります
ラボテスト
いくつかの血液検査は、潜在的な原因を絞り込むのに役立ちます。
- 全血球計算（CBC）および白血球、赤血球、または血小板の低レベルを探す微分。末梢血塗抹標本も役立ちます。
- 代謝パネル
- HIV検査
- 塩化汗（嚢胞性線維症のスクリーニング用）
- ウェゲナー肉芽腫症または顕微鏡的多発性血管炎をスクリーニングするためのANCA（抗好中球細胞質抗体）テスト
- タンパク質電気泳動（Bence Jonesタンパク質などを探す）
- 免疫グロブリンのレベル：原発性免疫不全疾患の検査は通常、免疫グロブリンのレベルから始めて、いくつかのステップを伴います。抗体反応の調査、補体研究などのさらなる検査が必要になる場合があり、免疫不全疾患に特化した免疫学によってしばしば実施されます。
相談
精密検査によっては、耳鼻咽喉科、肺、免疫学など、他の専門家によるさらなる評価が必要になる場合があります。
処理
再発性呼吸器感染症の治療は、根本的な状態に依存しますが、長期的な損傷のリスクを最小限に抑えるには、その時点での感染症にも対処する必要があります。
治療の選択肢には、構造異常または腫瘍の治療、免疫グロブリン補充療法、予防的抗生物質などがあります。
ベリーウェルからの一言
再発性呼吸器感染症の考えられる原因は多種多様であり、繰り返し感染して生活していると、圧倒的に感じる場合があります。私たちは多くの潜在的な選択肢と検査について述べましたが、医師との慎重な訪問は多くの場合、潜在的な原因を絞り込み、不安を減らすのに役立ちます。気道の損傷のリスクを減らす（または治療可能な障害をできるだけ早く治療する）だけでなく、生活の質を最大化するためにも、根本的な原因に対処することが重要です。感染が繰り返されると、個人的、社会的、および仕事上の生活に混乱が生じ、関係に負担がかかる可能性があります。診断を下す、または少なくとも根本的な原因がないことを知っていると、気づいていないことに気づかない不安が軽減されることがあります。