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多くの未熟児は、NICU滞在中または滞在後に、逆流症とも呼ばれる胃食道逆流症（GER）と診断され、胃の内容物が食道を通って逆流します。これには、摂食と同様に、未熟な身体が役割を果たします。そして、あなたの初心者が逆流症状によってそれほど落ち着かないのを見守るのは難しいかもしれませんが、ほとんどの赤ちゃんが成熟するにつれて、その状態を超えて成長することを知って安心することができます。
原因
逆流は、下部食道括約筋（LES）の一時的な弛緩の結果として発生します。食道の端にある筋肉の環状リングで、自然に開いて胃に入ることができますが、胃の内容物を防ぐために締めたり閉じたりします。逆に行くことから。
逆流は、LESが完全に閉じていない場合（弛緩）に発生し、赤ちゃんの胃の内容物が少量または大量に食道に流れ込み、吐き出したり嘔吐したりすることがあります。
LESの一過性弛緩は実際には正常な現象ですが、仰向けの状態で（仰向けになって）比較的大量の液体を与えられるため、未熟児では高頻度で発生する可能性があります。
仰臥位の給餌位置では、重力で牛乳を胃に引き込む代わりに、一部の牛乳が胃食道接合部（胃と食道が合流する場所）に留まります。ここでは、LESがリラックスすると、乳が食道に逆流しやすくなります。
LESに取って代わるより短くて狭い食道を持つことも、未熟児の逆流の一因となる可能性があります。
症状と合併症
次のような多くの症状が早産児のGERに起因するとされています：
- 重大な過敏性
- 食べることを拒否するか、非常に少量の摂食のみを取る
- 摂食による窒息、吐き気、咳
- 背中のアーチやしかめっ面のように摂食するときの不快感の兆候
- 頻繁または強制的な嘔吐
とはいえ、研究はこれらの非特異的な症状とGERの間の直接的な関連を示していません。これは、赤ちゃんが上記の症状のいずれかを示している場合、それがGERの結果として確実に発生しているとは言えないことを意味します。何か他のことが起こっている可能性があります。
上記の症状に加えて、GERは（おそらく直接ではないかもしれませんが）発育不全、食道炎（食道の炎症）、および誤嚥を含むさまざまな合併症を引き起こす可能性があります。
研究によれば、GERのない未熟児に比べ、GERのある未熟児の入院期間は長くなっています。上記の合併症のいくつかは、これらのより長い入院に貢献するかもしれません。
関連する健康状態
上記の症状と合併症に加えて、GERは論争の的ではありますが、未熟児で発生する可能性のある2つの健康状態、つまり無呼吸と慢性肺疾患に関連しています。
無呼吸
GERと同様に、無呼吸（赤ちゃんが呼吸を停止したとき）は、未熟児の非常に一般的な診断です。専門家はかつて、GERが未熟児の無呼吸および関連する徐脈（低心拍数）を引き起こす可能性があると考えていました。ただし、このリンクをサポートする科学的証拠は乏しいです。
実際、研究では、GERと無呼吸/徐脈との一時的な関連は見出されていません。たとえば、ある研究の研究者は71人の早産児を対象に12時間の夜間研究を実施しました。すべての心肺イベントの3％未満（無呼吸が持続時間10秒以上、徐脈が80ビート未満であると定義されている）毎分、酸素不飽和度が85％以下）の前にGERがありました。
赤ちゃんにGERと無呼吸の両方がある場合は、これらの個別の状態を最適に管理する方法について必ず医師に相談してください。
慢性肺疾患
GERが未熟児、特に気管支肺異形成症またはBPDと呼ばれる肺の状態にある基礎的な肺疾患に関連している可能性があることを示唆する証拠がいくつかあります。胃の内容物が肺に吸い込まれる可能性があり、これが赤ちゃんのBPDの悪化の一因となる可能性があると考えられています。
GER / BPD接続は完全に解決されていません。因果関係があるかどうかを判断するには、さらに調査が必要です。
いつ医者に会うべきか
GERは赤ちゃん、特に未熟児に非常によく見られ、しばしば自然に解消します。だから、赤ちゃんがたくさん吐き出していても幸せそうで、成長しているなら、あなたは安心して気をつけることができます-これは正常であり、成功します。
それらは厄介かもしれませんが、未熟児の頻繁な吐き出しは、成長や栄養不足の問題を引き起こすことが判明していません。
それでも、赤ちゃんがもっと気になる兆候や症状を示している場合は、医師に相談することが重要です。具体的には、子供が次のような場合に医学的意見を得ます。
- レジストフィード
- 吐き気のチョーク
- 頻繁または強い嘔吐がある
- 摂食時に不快感を示す（例：泣いたり、背中を向けたり）
- 体重が増えていません
これらのインスタンスでは、GERが根本的な問題であるか、何か他のことが起こっている可能性があります。
診断
未熟児のGERのほとんどのケースは臨床的に診断されます。つまり、医師はGERの典型的な症状について赤ちゃんを評価し、別の理由と診断（たとえば、牛の乳タンパク質アレルギー、便秘、感染症、または神経学的障害）も除外します。使用すること
場合によっては、医師は診断を確定するために乳児に酸抑制薬の試験を勧めることがあります。
あまり一般的ではありませんが、早産児のGERの診断には、診断テスト（食道pHおよび複数の腔内インピーダンスモニタリング）が使用されます。これらのテストは技術的に実行が困難な場合があり、結果の解釈が難しい場合があります。
食道pHプローブ
この検査では、カテーテルと呼ばれる細いチューブを赤ちゃんの鼻から赤ちゃんの食道の下部に挿入します。カテーテルの先端にはセンサーがあり、胃の内容物のpHを測定できます。この情報は、カテーテルに接続されているモニターに24時間にわたって記録されます。
複数の腔内インピーダンス
複数の管腔内インピーダンス（MI）でも、赤ちゃんの食道にカテーテルを配置する必要があります。 GERは、液体ボーラスがカテーテル上に配置された2つの電極間を移動するときに、液体ボーラスの電気抵抗の測定された変化によって検出されます。この情報は、ボーラスが順行性に移動しているか（飲み込まれて胃に向かって移動しているか）、逆行性になっているか（胃から逆流しているか）を判断するのに役立ちます。
処理
GERの治療の目標は、胃の内容物を胃ではなく、食道ではなく保つことです。これを助ける多くのオプションが存在します。
薬物療法が推奨される場合がありますが、通常は、他の非薬物療法を最初に試みた後にのみ提案されます。
ポジショニング
授乳後、多くの小児科医は赤ちゃんをできるだけ直立した状態に保つことを推奨しています。乳児をうつぶせにして左側を下にした姿勢を保つことも効果的ですが、赤ちゃんが起きており、監視されている場合に限られます。
睡眠に関しては、GERの有無にかかわらず、赤ちゃんは仰向けになる必要があります。さらに、赤ちゃんは、枕、毛布、おもちゃ、バンパーを含まない平らでしっかりしたマットレスで寝るべきです。
さらに、米国小児科学会によると、赤ちゃんのベビーベッドの頭を上げるために使用される装置（ウェッジなど）は使用しないでください。それらは、赤ちゃんを呼吸困難を引き起こす可能性のある位置に転がるリスクを高めるため、GERの減少には効果がなく、危険でもあります。
ミルクとフォーミュラ
逆流は、乳児の特定のタンパク質を許容しない赤ちゃんに関連している場合があります。これらのタンパク質は母乳を通過する可能性があるので、逆流で初心者に授乳している母親は、乳製品、卵、大豆、または特定の肉などのいくつかの一般的な問題のある食品を排除することをお勧めします。
逆流を伴う初心者にフォーミュラが与えられた場合、同じことはフォーミュラの真実である可能性があり、消化不良を引き起こしたり、赤ちゃんを刺激したりすることがあります。このような場合、医師はSimilac AlimentumやEnfamil Nutramigenなどの広範囲に加水分解された処方を勧めます。
これらのフォーミュラは、技術的には牛の乳タンパク質を消化できない、またはアレルギーのある赤ちゃん向けですが、GERの赤ちゃんの症状を軽減するのにも役立ちます。
初心者は専門の乳児用調合乳を必要とする場合があるため、医師から青信号が出るまで新しい乳児用調合乳に切り替えないでください。
給餌調整
調査によると、少量の給餌をより頻繁に行うと役立つ場合があります。
時々、両親は牛乳に米シリアルなどの増粘剤を使用するように勧められます。理由は、濃い液体は胃からの出入りが難しいためです。
ただし、早産児の壊死性腸炎（NEC）のリスクが高まることが懸念されるため、この方法は最近あまり使用されていません。実際、キサンタンガムなどの増粘剤の使用が推奨されています。 ない 生後1年の早産児または元早産児に使用されます。
逆流薬
研究により、酸抑制薬はGERの症状を軽減しないことがわかっています。彼らはまた、NEC、敗血症、肺炎、尿路感染症などの非常に深刻な合併症を発症する未熟児のリスクを高めます。 。
このように、これらの酸抑制薬の疑わしい有効性と安全性は、それらの使用を制限します。
ただし、非薬物療法（例えば、より小さく、より頻繁な給餌）が役に立たない場合は、赤ちゃんの医師が酸抑制薬を処方することがあります。
未熟児のGERの治療に使用される薬物治療には、主に2つのクラスがあります。
- ヒスタミン-2受容体遮断薬：たとえば、ペプシド（ファモチジン）
- プロトンポンプ阻害剤（PPI）：たとえば、プリロセック（オメプラゾール）またはネキシウム（エソメプラゾール）
両方の薬物療法（異なるメカニズムによる）は、胃の酸分泌を減少させる働きをします。それは逆流がまだ起こっていることを意味しますが、それは食道に損傷を与えるほどではありません。
逆流手術
赤ん坊の胃の上部をLESに巻き付ける外科的処置であるFundoplicationは、通常、赤ん坊が薬剤に反応せず、逆流が深刻な（時には生命を脅かす）合併症と関連している場合にのみ推奨されます。
これらの合併症には次のものがあります：
- 再発性誤嚥性肺炎
- 無呼吸エピソード
- 徐脈
- 気管支肺異形成
- 激しい嘔吐
- 繁栄しない
- 食道炎
- 食道狭窄
Fundoplicationは、非常に小さい幼児で実行できます。ある研究では、手術は2週間という小さな乳児と2,000グラムという小さな乳児で行われました。
それはあなたがあなたの小さな子供への手術が医師が決してジャンプするものではないことを知るのを助けるのを助けるかもしれません。次のような潜在的な深刻な副作用を考慮すると、これは本当に最後の手段です。
- 感染
- 穿孔（腸に穴が開いている場合）
- タイトラップ（手術中に食道の端がぴったりと包み込まれ、飲み込みの問題が発生した場合）
- ダンピング症候群
ベリーウェルからの一言
逆流の赤ちゃんの親として欲求不満と疲労感を感じるのは正常です。この問題に対処するためにあなたの小児科医と協力している間、あなた自身に気をつけてください。
昼寝でも外気のない屋外での散歩でも、愛する人や友人が赤ちゃんを見ている間、休憩を取ると、心と精神の健康に驚異をもたらすことができます。