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呼吸性アシドーシスは、肺が正常な代謝を通じて体内で生成された二酸化炭素をすべて除去できない場合に発生する深刻な病状です。血液は酸性になり、眠気から昏睡に至るまで、ますます深刻な症状につながります。呼吸性アシドーシスは緊急医療であり、迅速な診断が必要です。治療には、呼吸器や根本的な原因に対処するための長期管理が含まれます。この状態は、原発性高炭酸ガス症とも呼ばれます。
症状
二酸化炭素レベルが増加すると、脳は血流と体積の増加を経験し、特定の障害と関連する症状を引き起こします。カテコールアミン（ストレスの多い期間に副腎によって生成されるホルモン）の放出は、皮膚の紅潮、発汗、心機能不全などの他の症状を引き起こす可能性があります。
これらは呼吸性アシドーシスに関連する最も一般的な症状です：
- 眠気
- 倦怠感
- 無気力
- 錯乱
- 昏睡
- 不安
- 精神病
- 頭痛
- 呼吸困難
- 振戦（筋肉の揺れやけいれんの動きとして現れる）
- アステリキシス（体の一部の姿勢を維持できない状態）
- 発作
- 温かく紅潮した肌
- 発汗
これらの症状のすべてが呼吸性アシドーシスの診断のために存在している必要はなく、いくつかは早期に発生しますが、他の症状が進行すると発症することがあります。たとえば、誰かが最初は眠気を感じてから、より無気力になり、最終的に無反応になって昏睡状態に陥る場合があります。
重度の呼吸性アシドーシスは緊急医療であり、直ちに医師の診察が必要です。症状が発生していると思われる場合は、すぐに評価を求めてください。治療せずに放置すると、臓器不全、ショック、さらには死に至るまで、重大な合併症が発生する可能性があります。
原因
呼吸性アシドーシスは、二酸化炭素を排出する能力が損なわれる程度に呼吸が損なわれたときに発生します。この低換気は、血液中の二酸化炭素の濃度を高め、血液のpHレベルを下げます。これらの変化は、突然の病気で急激に発生するか、慢性の長期的な疾患が原因である可能性があります。
二酸化炭素は肺の水と結合して炭酸を生成します。これは重炭酸塩と水素イオンに解離し、血液のpHレベルを効果的に低下させ、血液をより酸性にします。
体の酸塩基平衡は通常、7.35から7.45のpHレベルになります。これが7.35を下回った場合、これはアシドーシス（または血中の酸性度を指す酸血症）として知られています。レベルが7.45を超える場合、アルカローシス（または血中アルカリ度を指すアルカリ血症）と呼ばれます。バランスは、呼吸（および二酸化炭素の呼気または呼吸の程度）によってシフトできます。また、二酸化炭素や酸の生成に影響を与える代謝の変化、または腎臓を介した重炭酸塩の排泄によっても影響を受ける可能性があります。呼吸性アシドーシスには2つのタイプがあります：
- 急性呼吸性アシドーシス-薬物の過剰摂取、脳卒中、誤嚥（嘔吐物の窒息など）、または肺炎などに起因する酸-塩基バランスを破壊する急性疾患により、二酸化炭素のレベルが急速に増加する可能性があります。
- 慢性呼吸性アシドーシス-より長い期間にわたって、腎臓は重炭酸塩の生産を増やして体の酸塩基バランスを回復することにより、状況を安定させるように働きます。安定化はしばらくの間役立つかもしれませんが、この補償が単に不十分である時が来るかもしれません。これは、慢性閉塞性肺疾患（COPD）、筋肉障害、または重度の胸部骨格欠陥によって引き起こされる可能性があります。
原因と関連疾患の原因
呼吸性アシドーシスは、いくつかの理由で発生する可能性があります。脳幹が正常な呼吸を促さない場合、気道が遮断され、肺組織が空気で十分に換気されていないか、血液で十分に灌流されていないか、または呼吸の横隔膜と筋骨格系のサポートが失敗すると、呼吸性アシドーシスが発症することがあります。
脳幹障害
脳幹内では、呼吸中枢が信号を生成し、呼吸筋（特に横隔膜）の活性化によって肺を膨張または収縮させます。横隔膜が収縮すると、それは引き込まれ、肺は空気で満たされ、弛緩すると、肺は受動的に空になります。脳幹の呼吸中枢が損傷すると、呼吸が損なわれる可能性があります。以下の状況では、障害が発生する可能性があります。
- 呼吸を抑制する薬（麻薬、ベンゾジアゼピン、アルコール）
- 薬物の過剰摂取
- 脊髄損傷
- 脳卒中
- 腫瘍
- 外傷
これらの異常は通常、他の症状を引き起こし、意識に影響を及ぼし、より重篤な場合には無反応または昏睡の一因となります。
気道閉塞
肺への空気の供給は、さまざまな場所で遮断される可能性があります。鼻と口を肺（喉から気管と気管支に伸びる）に接続する通路が詰まっている可能性があります。あるいは、肺胞と呼ばれる肺内の小さなブドウのような嚢が硬くなるか、粘液で満たされることがあります。これらの閉塞が空気交換に影響するため、呼吸不全および呼吸性アシドーシスが徐々に発症する可能性があります。貢献には以下が含まれます：
- 誤嚥（嘔吐物窒息など）
- 喘息
- COPD
これらの状態は、喘鳴、息切れ、咳、およびその他の呼吸障害の兆候と関連している場合があります。
不十分な肺組織の換気と灌流
身体から二酸化炭素を取り除くために、血液はそれを空気によって十分に換気された機能している肺胞に届けなければなりません。血流の低下、または空気で十分に満たすことができない肺組織は、どちらも機能に影響を与えます。気流（換気）と血流（灌流）の間に不一致があると、デッドスペース換気と呼ばれる状態になります。この機能の喪失は呼吸性アシドーシスの原因となる可能性があり、次の原因が考えられます：
- 肺炎
- 肺水腫（続発性心不全）
- 肺線維症（肺組織の瘢痕化および肥厚）
- 気胸（空気を逃がす破裂と肺の外部虚脱）
- 肥満低換気症候群（重度の肥満は肺が拡張できる量を制限します）
これらの問題の多くは、酸素レベルの低下が原因で明らかになる可能性がある呼吸困難につながります。
筋骨格障害
横隔膜は主に肺の拡張と充満の原因です。この筋肉が機能しなくなった場合（横隔神経の損傷が原因であることが多い）、呼吸が損なわれる可能性があります。肺の拡張を制限したり、呼吸を助ける筋肉を弱める障害は、徐々に呼吸性アシドーシスを引き起こす可能性があります。これらの潜在的な原因を検討してください：
- 横隔膜機能障害
- 側わん症
- 重症筋無力症
- 筋萎縮性側索硬化症
- ギランバレー症候群
- 筋ジストロフィー
これらの状態は、それらが呼吸性アシドーシスの発症に寄与している可能性がある程度を特定するための検査を必要とする場合があります。
診断
罹患した個人は呼吸困難の兆候を示し、しばしば意識の変化に関連するため、呼吸アシドーシスが通常注目されます。視力によっては、緊急の評価が必要になる場合があります。症状が徐々に現れてくる場合、臨床または病院で評価が行われることがあります。
医師は身体検査を行い、心臓と肺を聴き、循環を評価し、気道に影響を与える閉塞がないことを確認します。呼吸性アシドーシスの危険因子が特定されます。不安定であると思われる場合は、血液検査を迅速に実施して、二酸化炭素と血液のpHレベルを測定します。
呼吸性アシドーシスの診断のための最も重要なテストは、動脈血ガスの測定です。このテストでは、末梢動脈、通常は四肢からサンプルを採取して、血液中の酸素と二酸化炭素のレベルを測定します。二酸化炭素の測定値は、動脈CO2張力、またはPaCO2と呼ばれ、単純な呼吸性アシドーシス（安静時および海抜で測定）で水銀45ミリメートルを超えています。
血液の酸性度はpHレベルで測定されます。呼吸性アシドーシスは、PaCO2の増加が、動脈から採取した血液で測定すると、7.35未満のpHをもたらす呼吸障害に続発するときに発生します。
慢性呼吸性アシドーシスでは、PaC02は正常な血液pH（7.35〜7.45の範囲）で上昇することがあります。また、正常範囲に近い場合もあります。これは、腎臓がアシドーシスを補い、血液中の重炭酸濃度を中和するために発生します。
呼吸性アシドーシスの原因を特定するためのさらなる検査には以下が含まれます：
- 基本的な代謝パネル（血液検査）
- 胸部X線
- 胸部のCTスキャン
- 肺機能検査（呼吸と肺の機能を測定するため）
疑わしい原因によっては、特に脳または筋骨格系に影響を与える異常が原因である場合は、追加の検査が必要になることがあります。
処理
急性呼吸性アシドーシスでは、体は最初に相殺しようとします。代謝補償と呼ばれるこの反応は、アシドーシスが12時間以上続くと発生します。腎臓は、アンモニウムを介して水素イオンの放出を増加させ、血液の酸性度を低下させます。重炭酸塩の生成と再吸収は、体のpHバランスを正常値に戻すのにも役立ちます。このプロセスは3〜5日で行われます。残念ながら、それは十分ではないかもしれません。
最終的に、呼吸性アシドーシスを修正する治療は、完全に呼吸不全を回避するために人工的に呼吸をサポートし、根本的な原因に対処することによってのみ成功する可能性があります。これには、以下の治療法の使用が必要になる場合があります。
非侵襲的陽圧換気
これらの支援デバイスには、持続的気道陽圧療法（CPAP）またはバイレベル（BiPAP）療法が含まれます。加圧された空気は、フェイスマスクを通じて、多くの場合、鼻または鼻と口を通じて送達され、肺の二酸化炭素排出能力を向上させます。これらの介入は、閉塞性睡眠時無呼吸、肥満性低換気症候群、および神経筋不全で特に有用です。それらは、挿管や人工呼吸器への配置の必要性を回避するために、急性的に使用される場合があります。
酸素補給
血中酸素濃度が低いことが検出された場合、この問題を緩和するために追加の酸素が提供されることがあります。酸素だけでは適切な治療ではありません。状況によっては呼吸が抑制され、二酸化炭素濃度がさらに高くなる可能性があるためです。
挿管
呼吸困難が進行した場合は、肺を換気するために直接アクセスできるように気道内にチューブを配置することが必要になる場合があります。チューブが外れないように、影響を受ける人を鎮静させて拘束します。それは人工呼吸器に接続され、適切な設定は肺が酸素を得て二酸化炭素を排出する能力を最適化します。これには集中治療室での観察が必要です。
さらなる介入は、要因に依存します。これらには以下が含まれます。
- 薬：気管支拡張薬や副腎皮質ステロイドは、喘息やCOPDに関連するものなど、気道閉塞の一部の種類を解消するために使用されることがあります。
- 禁煙：喫煙者は禁煙することが推奨されます。喫煙は気道機能障害の一因となり、追加の損傷を回避することで将来の問題を防ぐことができます。
- 減量：肥満の低換気症候群の場合、肺の異常な圧迫を軽減するために、大幅な体重減少が必要になることがあります。これは食事療法と運動で達成できるかもしれませんが、病的肥満の場合、外科的減量介入が必要になるかもしれません。
- 鎮静剤を避ける：鎮静薬の服用に注意してください。これらには、不安神経症（またはオピオイド）鎮痛薬と、不安やその他の状態の治療に使用されるベンゾジアゼピンの両方が含まれる場合があります。呼吸に影響を与える可能性のある副作用を避けるために、処方薬とアルコールを決して組み合わせないでください。
- 睡眠時無呼吸治療：睡眠中の呼吸障害は、日中の問題の素因となります。睡眠時無呼吸は、夜間の呼吸に影響を与える最も一般的な状態です。いびきや日中の眠気などの他の症状と関連している可能性があり、この状態が疑われる場合は検査を強くお勧めします。口腔器具またはCPAPマシンを使用した治療は、長期的な利益をもたらす可能性があります。 CPAPなどの処方を受けている場合は、毎晩使用するようにしてください。
対処
呼吸性アシドーシスの長期予後は、問題の原因となっている根本的な異常に依存します。他の人がかなり迅速に解決することが期待されるかどうかにかかわらず、一部の貢献者は慢性的で進歩的です。医師と協力して何が寄与しているのかを特定し、できるだけ多くの刺激的要因を解決することが重要です。
ベリーウェルからの一言
誰かが呼吸困難を疑い、呼吸性アシドーシスを示唆する症状につながると思われる場合は、医師にすぐにチェックアウトしてもらう必要があります。緊急治療室に連れて行くか、911に電話してください。迅速な医学的評価を求めることにより、呼吸困難を解消し、身体を正常な機能に戻すための介入が追求される場合があります。