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網状赤血球数は、骨髄の健康状態を判断するための非常に貴重な血液検査であり、貧血の初期検査で重要な役割を果たす可能性があります。網状赤血球は、骨髄から循環に放出されたばかりの「思春期」の赤血球であり、「成人」の赤血球に成熟する前に血液中に約1日だけ存在します。骨髄は継続的に赤血球を補充しているため、赤血球のおよそ1％がいつでも網赤血球になります。骨髄はより多くの網状赤血球を放出して損失を補うため、赤血球の出血や分解により網状赤血球数が高くなることがあります。対照的に、網状赤血球の数が少ない場合は、骨髄が適切に機能していないか、欠乏症（鉄など）が赤血球の産生を妨げている可能性があります。
貧血が存在する場合、網状赤血球数（絶対網状赤血球数として知られています）は誤解を招く可能性があり、1つまたは2つの計算（修正された網状赤血球数と網状赤血球産生指数）は、骨髄で何が起こっているかを正確に説明するために必要になる場合があります。
貧血の概要
テストの目的
網状赤血球は未成熟な（しかし核を持たない）赤血球であり、顕微鏡下での顆粒状または「網状」の外観にちなんで名付けられています。医師が網状赤血球数を注文する理由はいくつかあります。これらのいくつかは次のとおりです。
- 赤血球数、白血球数、血小板数などの全血球数（CBC）の異常所見を評価する。すべてのタイプの血液細胞のレベルが低い場合にも、この数値は役立ちます（汎血球減少症）
- 低ヘモグロビンまたはヘマトクリット（貧血）を評価する
- 骨髄機能を評価する
- 鉄欠乏症やビタミンB12欠乏症などの一部のタイプの貧血の治療開始後の治療反応を監視する
- 化学療法後の骨髄機能を評価する
- 骨髄移植後の骨髄の機能を評価する
網状赤血球数の測定と意味
赤血球は通常、血流に約120日間生存しますが、骨髄から継続的に補充されます。
網状赤血球数は、最近骨髄から循環に放出された未成熟な赤血球（網状赤血球または「思春期の」赤血球）の測定値であり、通常、正常な赤血球数の人では約1％です。
絶対網状赤血球数
網状赤血球数は、網状赤血球の数を赤血球の総数で割ることによって計算されます。
- 網状赤血球数（パーセント）=網状赤血球数/赤血球数
赤血球数が少ない場合（貧血が存在する場合）、骨髄は通常、循環系に放出される未熟な赤血球（網状赤血球）の数を増やすことで反応します。
貧血ではない人の正常な網状赤血球数は1前後ですが、貧血によって網状赤血球数はさまざまな程度で増加すると予想されます。骨髄は必要に応じて最大8倍の赤血球を産生できると考えられています。 。
網状赤血球が増加しない場合は、骨髄に問題があるか、赤血球を作るために必要な物質が不足していることを示しています。
網状赤血球数および網状赤血球産生指数を修正
人が貧血を患っている場合、網状赤血球数が貧血の症例の重症度で予想される程度まで増加したかどうかを知るのが難しいため、絶対的な網状赤血球数は誤解を招く可能性があります。修正された網状赤血球数、および場合によっては網状赤血球産生指数を決定するための計算は、この問題を解決することができます。
テスト中
網状赤血球は通常、自動分析装置を使用してテストされますが、テストは手動でも、または得られた結果に問題がある場合にも実行できます。
制限事項
網状赤血球数にはいくつかの制限があり、結果の正確性や不正確さが低下する可能性があります。人が最近の輸血を受けた場合、カウントはその人の両方の血液を反映しますそして寄付された血。
不正確なカウント（手動で行う場合）、採血の手順上の問題、サンプルの不適切な冷蔵、汚染などのラボエラーが発生することがあります。
偽陽性（誤って高い網赤血球数）は、他の赤血球が含まれている細胞が誤って網赤血球であると考えられている場合に発生する可能性があります。例としては、ハウエルジョリー体、ハインツ体、シデロサイトなどがあります。
補完テスト
網赤血球数は通常、全血球数（CBC）と共に（またはその後に）順序付けられます。全血球計算（CBC）には、存在するさまざまな種類の血球の総数が含まれます。
- 赤血球数（RBC）
- 白血球（WBC）
- 血小板
CBCに含まれる赤血球指数は、赤血球の特性を示しており、網赤血球数と組み合わせると、貧血の診断に非常に役立ちます。
- 平均小体体積（MCV） 赤血球の平均サイズの尺度です
- 平均赤血球ヘモグロビン濃度（MCHC） 赤血球のヘモグロビン含有量（およびその後の酸素運搬能力）の測定
- 赤血球分布幅（RDW） 赤血球のサイズの変化を測定します
これらの検査に加えて、形態検査、鉄検査などの末梢血塗抹標本など、貧血を評価するために他の検査を注文することもできます。
リスクと禁忌
軽度の不快感以外に網赤血球数のチェックに関連するリスクはほとんどなく、採血に関連する出血や感染はまれです。
テスト前
網状赤血球数の血液は、病院や多くの診療所で採取されます。
網状赤血球数を測定する前の食事制限や活動制限はありません。保険証を予約と、比較のために別のクリニックにある医療記録（以前のCBCや網状赤血球数など）を持参してください。
テスト中
実際の血液検査は通常数分しかかかりません。ラボの技術者は、最初に静脈（通常は腕の静脈）の上にある領域を消毒剤で洗浄し、止血帯を適用します。次に、針を皮膚から静脈に挿入します。針が皮膚に入ると鋭い突きが感じられ、サンプルが引き出されるときに圧力がかかります。一部の人にとって、静脈へのアクセスはより困難な場合があり、サンプルを取得するために複数回の試行が必要になる場合があります。
血液チューブが満たされた後、技術者は針を取り外し、静脈に圧力をかけます。包帯を巻いて出血を防ぎ、清潔で乾燥した場所に保ちます。
テスト後
ラボで採血している場合は、検査の直後に退院し、診療所または自宅に戻って結果を通知することができます。副作用は一般的ではありませんが、吸引部位のあざ（血腫）、持続性の出血、まれに感染症などが含まれる場合があります。
結果の解釈
医師が結果を受け取ると、クリニックや病院で医師と話し合うか、電話で連絡します。
参照範囲
網赤血球数の参照範囲は、ヘマトクリット値が正常か低いかによって異なります。貧血が存在しない場合は、絶対網赤血球を使用できます。貧血の場合、網状赤血球数は低いヘマトクリット値で補正され、非常に低い場合は、重度の貧血に関連して発生する変化が補正されます。
絶対網状赤血球数
貧血のない網状赤血球数の正常範囲は次のとおりです。
- 大人：.5から1.5％
- 新生児：3〜6％
貧血の場合、貧血に対する反応は骨髄が産生を増加させることであるため、貧血では網状赤血球が高くなることが予想されます。この状況では、網状赤血球数が少ない、または正常であっても、骨髄が正常に機能していないことを示している可能性があります。残念ながら、貧血が存在する場合、網状赤血球の絶対数は、骨髄で実際に起こっていることを反映していない可能性があります。この明瞭さの欠如を補うために、最初の修正が行われます。
修正された網赤血球数（CRC）：最初の修正
補正された網状赤血球数は、存在する貧血の程度（ヘモグロビンまたはヘマトクリットがどれだけ低いか）を補正し、絶対網状赤血球数にヘマトクリット（またはヘモグロビン）を掛けて「正常な」ヘマトクリットまたはヘモグロビンで割ることによって計算されます。
- 修正された網赤血球数（パーセント）=絶対網赤血球数x患者のヘマトクリット/正常ヘマトクリット
成人の補正網赤血球数の参照範囲は0.5〜1.5％です。
重度の貧血（12未満のヘモグロビンまたは36未満のヘマトクリット）の場合、2番目の修正が必要です。
網状赤血球産生指数（RPI）：2番目の修正
修正された網状赤血球数だけを使用する場合の問題は、重度の貧血では、網状赤血球が1日ではなく、およそ2日間血流に住んでいることです。補正された網状赤血球数を使用すると、この理由で数が誤って高くなる可能性があります。
網状赤血球産生指数（RPI）は、網状赤血球が血液中に長期間存在するという事実を考慮に入れています。 RPIは、補正された網赤血球数を成熟度補正値で割ることで導出されます。この数値は、貧血の程度に基づいて、血流中の網赤血球の寿命を日単位で推定する数値です。
網状赤血球産生指数=補正された網状赤血球数/成熟度補正。
成熟補正
成熟度の補正は貧血のレベルに依存します：
- 1日：ヘマトクリット36〜45またはヘモグロビン12〜15
- 1。5日：16〜35のヘマトクリット、または8.7〜11.9のヘモグロビン
- 2日間：ヘマトクリット16〜25、またはヘモグロビン5.3〜8.6
- 2.5日：15未満のヘマトクリット、または5.2未満のヘモグロビン
参照範囲
- 2以下のRPIは、骨髄が期待どおりに応答しないことを意味します（過剰増殖性貧血）
- 2または3を超えるRPIは、骨髄が貧血（過剰増殖性貧血）を補おうとしていることを意味します
注目すべきは、軽度の貧血（12以上のヘモグロビンまたは36以上のヘマトクリット）では、成熟度の補正が1であるため、補正された網赤血球数はRPIと同じになることです。
CRCまたはRPIを使用して貧血のカテゴリーを決定する
修正された網状赤血球数が計算されたら（およびRPIが示された場合）、骨髄が正常に機能していて貧血（補償された貧血）を補おうとしているのか、または骨が骨髄が何らかの理由で鈍化している（代償不全の貧血）。
網状赤血球数は、貧血の2つの広範なカテゴリーの1つを区別するのに役立ちます。
- 赤血球の生産不足： 赤血球の生産が不十分なために発生する貧血
- 赤血球の喪失： 十分な数の赤血球が生成されているが、後で（溶血のように）分解されるか、（失血のように）失われる貧血
網状赤血球数の増加（または貧血を伴うCRCおよびRPI）の原因
貧血のない人では、次の場合に網赤血球数の増加が見られます：
- 妊娠
- 高地
- レボドパ、抗マラリア薬、解熱薬などの薬
- 赤血球増加症または赤血球増加症（赤血球数が多い）
貧血の状況では、網状赤血球数の増加は、骨髄がその役割を果たしていることを意味するため、実際にはいくつかの点で肯定的な所見です。高い網状赤血球数は、「網状赤血球症」と呼ばれることもあります。
貧血では、いくつかの状況で高い網状赤血球数が見られます：
- 赤血球の喪失： 失血では、骨髄はより多くの網状赤血球を放出して補うために反応しますが、それを行うには約2〜3日かかります（言い換えると、慢性的な失血または以前の失血で高網状赤血球数が発生しますが、網状赤血球数は急性失血でまだ低い）
- 赤血球の生存率の低下： 赤血球が分解される状態は生存率を低下させ、赤血球に対する抗体（免疫性溶血性貧血）、一部の薬物（薬物誘発性溶血性貧血）、生存率を低下させる赤血球の異常が原因で発生する可能性があります（遺伝性球状赤血球症、楕円赤血球症、鎌状赤血球症、不安定なヘモグロビンなど）、感染（マラリアなど）による機械的破壊（人工心臓弁など）など。
- 脾機能亢進症： 脾臓は赤血球を隔離する可能性があります。
- 欠乏性貧血の治療：鉄欠乏症、葉酸欠乏症、またはビタミンB12欠乏性貧血の場合、赤血球のビルディングブロックが回復すると、骨髄の産生が増加します。
網状赤血球数の低下（または貧血を伴うCRCおよびRPI）の原因
網状赤血球数が少ないということは、骨髄が赤血球を十分に産生していないことを意味します。貧血のない人では、一部の薬物療法で網状赤血球の数が少なくなることがあります。
貧血では、低網状赤血球の考えられる原因は次のとおりです。
- 急性失血： 骨髄が失血に適切に反応している場合でも、この効果を確認するには2〜3日かかります。
- 赤血球の合成における問題： 未処理の鉄欠乏症、ビタミンB12欠乏症、葉酸欠乏症、ある種のサラセミアなどの状態、および鉄芽球性貧血では、貧血は赤血球合成の問題が原因です。
- 幹細胞の問題：造血のプロセスは、幹細胞が異なるタイプの血液細胞に分化するプロセスです。このプロセスに問題があると、赤血球の生産が低下する可能性があります。例として、再生不良性貧血および白血病が含まれます。
- 骨髄の浸潤または線維症： 骨髄がリンパ腫または骨髄へのがん転移（乳がんなど）に浸潤している場合、十分な赤血球を作るための十分な余地がありません。骨髄線維症では、骨髄が線維組織（瘢痕）に置き換わり、同じ効果が得られます。
- 骨髄抑制： 化学療法による骨髄抑制、移植拒絶反応を防ぐ薬、自己免疫疾患のための薬など、骨髄が抑制されている場合、赤血球を適切に置換するために反応することができません。クロラムフェニコールも原因である可能性があります。
- 免疫介在性の骨髄抑制： 骨髄を自己攻撃する抗体が自己免疫疾患を起こすと、産生が低下します。一例は、純粋な赤血球無形成症です。
網赤血球数の低下をもたらす可能性のある他の状態には、腎疾患（エリスロポエチンの欠如）、肝疾患、および放射線被ばくがあります。
次のステップ
他の血液検査結果と一緒に網赤血球数を確認した後、原因が確立されるか、考えられる診断をさらに絞り込むためにさらに検査が必要になる場合があります。
さらに後処理
多くの場合、さらなるテストが必要になります。
網状赤血球数が少ない場合、可能な検査には以下が含まれます：
- MCVが低いまたはRDWが高い場合の鉄および鉄結合能力および/または血清フェリチン
- MCVが高い場合のビタミンB12レベル
- CBCに他の異常（異常な白血球数や血小板数など）が見られる場合の骨髄生検医師は、赤血球の問題だけではなく、骨髄について心配するかもしれません。
- サラセミアが疑われる場合のヘモグロビン電気泳動
- 肝臓、腎臓、甲状腺機能を評価するための血液検査
網状赤血球数が多い場合、考えられる検査には次のようなものがあります。
- 明らかでない場合に大腸内視鏡検査などの出血の原因を探すための検査
- 溶血性貧血を診断するためのテスト
- ヘモグロビン症、自己免疫状態、グルコース6リン酸デヒドロゲナーゼ欠損症（G6PD欠損症）などの酵素欠損症などを探すその他の検査
他のラボ、画像検査、または手順も推奨される場合があります。
フォローアップ網状赤血球数
網状赤血球数がいつ繰り返されるかは、多くの要因に依存します。フォローアップテストが頻繁に行われるいくつかの状況があります。鉄、葉酸、またはビタミンB12欠乏症の治療が開始された後、ヘモグロビンまたは赤血球を製造するための栄養素が供給されると、網状赤血球数が増加します。そうでない場合、その理由（または複数のタイプの貧血が存在する可能性がある場合）を判断するためのさらなる評価が推奨される可能性があります。
骨髄移植または化学療法後のフォローアップとして、これらの治療後の骨髄の反応を確認するために、網状赤血球数を測定する場合があります。
ベリーウェルからの一言
網状赤血球数は、貧血の原因を特定しようとするときに非常に価値のある検査です。とはいえ、貧血の程度を考慮に入れて修正する必要があります。そうしないと、結果（そしてその後、考えられる診断）に誤りが生じる可能性があります。あなた自身の擁護者になり、それが実行されるべきであると信じるなら、このテストについて尋ねることが重要です。網状赤血球数がある場合は、必要な計算もすべて実行されていることを確認してください。
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