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肩の逆置換は、回旋腱板断裂関節症と呼ばれる問題のために特別に設計されました。回旋腱板断裂関節症は、患者が肩関節炎と回旋腱板断裂の両方を持っているときに発生する問題です。逆肩置換術は、肩関節全置換術などの肩関節炎の従来の外科的選択肢が、患者にも回旋筋腱板断裂がある場合には適切な選択肢ではないために開発されました。
適応症
回旋腱板は、肩の関節を囲む腱と筋肉のグループです。これらの筋肉と腱は、肩のタスク（腕を頭上に持ち上げるなど）を実行し、ボールとソケットの肩関節のボールを中央に保つために重要です。回旋腱板が裂けると、肩がすり減り、肩関節炎を引き起こします。
従来の肩の交換では、腕の骨の上部のボール（上腕骨）が金属製のボールに置き換えられ、肩甲骨のソケット（肩甲骨）がプラスチック製のソケットに置き換えられます。この完全な肩の交換があり、また回旋筋腱板が破れている患者では、インプラントのソケットが緩む傾向があります。回旋筋腱板がないと、インプラントが異常に動き、ソケットに異常な力がかかります。
逆肩置換術は、肩の関節の周りに重度の骨折がある人にも使用できます。肩を含む骨折は、関節の正常な機能の回復を困難にする可能性がある場所にある場合があります。
これは特に骨粗しょう症の人に当てはまります。これらの個人にとって、正常な肩の機能を回復することは難しい場合があります。肩の逆交換は、肩の力学の修復をより簡単にするオプションです。
リバースショルダー交換
前述のように、従来の肩の置換では、腕の骨の上部にある金属製のボールと肩甲骨上のプラスチック製のソケットを使用します。これは私たちの体がボールとソケットの肩関節で設計されている方法に似ています。
逆肩の交換では、ボールとソケットのジョイントも使用しますが、ボールは肩甲骨に配置され、ソケットは腕の骨の上に配置されます。これは私たちの通常の解剖学の逆なので、「逆肩交換」という名前です。肩の逆置換を行う理由は、肩を囲む筋肉の機械的利点を改善するためです。
なぜ後方ショルダーを作成するのですか？
肩の逆置換は、機能する回旋腱板、または「正常な」肩の解剖学的構造を持たない患者向けに設計されています。逆肩の交換は、この複雑な問題を解決するための良い選択肢です。
逆肩の交換は、三角筋（大きな肩の筋肉）をより効率的にするように設計されています。ボールとソケットを逆にすることにより、三角筋は腕を頭上に持ち上げ、引き裂かれた回旋腱板を補うことができます。
リスク
ヨーロッパでは30年以上にわたって逆肩の代用が使用されてきましたが、FDA承認を受けた2003年以降、米国でのみ使用されています。これらのインプラントの使用に関して非常に有望なデータがありますが、それはまだ比較的新しいデザインと考えられており、さらに調査が必要です。
主要な肩の外科医は、回旋筋腱板断裂関節症の患者にとって、逆肩置換術を「高リスク、高報酬」の選択肢と呼んでいます。最近の研究では、この手術に関連する合併症の割合は15〜40％であることが判明しています。
逆肩置換の合併症には、インプラントの緩み、ソケットからのボールの不安定性または脱臼、および持続的な痛みが含まれます。
それがあなたにとって正しいオプションかどうかの判断
肩の逆置換に関心のある患者は、重度の肩関節炎と慢性回旋筋腱板裂傷を患っている必要があります。
肩の逆置換を行う決定に影響を与える他の要因には、三角筋の機能（これはうまく機能している必要があります）、患者の年齢、および患者の機能的要求が含まれます。一般に、逆肩の代用は、活動の要求が限られている患者のために設計されています。たとえば、逆の肩の交換後、一部の人々は頭の上に到達できますが、横に出られない場合があります。これにより、特定の活動が制限される場合があります。
この手順に関心がある患者は、すべての選択肢について整形外科医と話し合う必要があります。確かに、肩の逆置換は、より単純な非手術的治療で症状が緩和されなかった場合にのみ実行すべきです。
それはまだ比較的新しい外科的手法であるため、患者はこの手順での彼または彼女の経験について医師に尋ねるべきです。
ベリーウェルからの一言
肩の逆置換は、肩の関節がひどく損傷している人のための治療オプションです。肩の逆置換は、回旋腱板と肩関節の軟骨の両方に損傷がある人に使用できます。
さらに、肩関節周囲の骨に大きな骨折がある人には、逆肩置換術が使用されることがあります。肩の力学のため、肩の周りの構造の一部が不可逆的に損傷している場合でも、肩を逆に交換することで上肢機能が可能になります。