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あなたまたはあなたの医師が皮膚癌である可能性がある皮膚の異常を見つけた場合、癌の種類と程度の両方を決定するために生検が必要です。基底細胞癌または扁平上皮癌が疑われる場合、単純なひげ剃りまたはパンチ生検がしばしば行われますが、黒色腫である可能性がある場合は通常、切除生検がより良い選択です。黒色腫および扁平上皮がんが広がっている場合、疾患の病期を決定するために、CT、MRI、PET、および/またはセンチネルリンパ節生検などのさらなる検査が必要になることがあります。
身体検査
異常な皮膚病変が発生した場合は、かかりつけの医師または皮膚科専門医である皮膚病専門医に診てもらってください。ただし、黒色腫の可能性がある皮膚病変がある場合は、検査（生検など）が行われる前に、皮膚科医に紹介することが推奨されます。
医師はまず、疑わしい発見について慎重な皮膚検査と一般的な皮膚検査を行います。多くのほくろの存在などの他の皮膚の所見により、皮膚病変が皮膚がんである可能性が高まる可能性があるため、これは重要です。
肉眼で皮膚の病変を調べることに加えて、医師は皮膚を拡大する特別な器具であるダーマスコープを使用して、より詳細に観察することもできます。彼または彼女が見るものは、さらなる評価を促す場合があります。
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手続き
残念ながら、皮膚がんを確定的に診断する唯一の方法は生検を行うことです。あなたの医者は彼があなたの健康診断の間に彼が見るものを好きでないなら、このステップを提案するかもしれません。
推奨される皮膚生検の選択肢は、医師の専門知識と疑われる皮膚がんの種類によって異なります。一部のプライマリケア医は、基底細胞癌または扁平上皮癌が疑われる場合、生検を快適に行うことができますが、他の医師は皮膚科医に紹介します。どちらのタイプの医師でも、生検は、提案された時点またはフォローアップの訪問で行われる場合があります。黒色腫が疑われる場合は、広範囲の切除生検（および時にはセンチネルリンパ節生検）が必要になる可能性があり、これらの手順がより複雑であるため、後でこれを行うように予約が設定される可能性がありますその他。
生検が行われた後、組織は病理学者に送られて評価されます。結果には、皮膚がんの種類に関する情報が含まれます。メラノーマが見つかった場合は、腫瘍の「有糸分裂率」または腫瘍の侵攻度に関する情報が含まれます。腫瘍細胞の遺伝子検査も行われる場合があります。
生検を剃る
シェービング生検は、基底細胞癌または扁平上皮癌が疑われる場合に使用される最も一般的なタイプの生検です。シェービング生検では、皮膚病変の下の領域にリドカインで麻痺し、医師は薄く鋭い刃を使用してシェービングします異常な成長の一部またはすべてをオフにします。ひげそり生検を行った後、その部位が焼灼（焼ける）されることがあります。
メラノーマが疑われる場合、生検ブレードが疑わしい領域の下に入るのに十分な深さにならない限り、シェービング生検は通常使用されません。これは、生検サンプルが、がんが皮膚に浸潤した深さを測定するのに十分な厚さである必要があるためです。
パンチ生検
パンチ生検では、皮膚にリドカインで麻痺させ、医師は鋭い中空の器具を使用して組織の一部を切除します。パンチツールを医師が特定の深さまで挿入し、次にねじって組織の円形サンプルを取り出します。
切除生検
切除生検では、異常な成長と周囲の組織の下の領域全体が麻痺します。次に、成長と周囲の組織を含む切開を行います。切除生検は腫瘍全体を切除するため、可能であればメラノーマが疑われる場合の生検の推奨方法です。
これは、黒色腫が疑われる場合に生検を取得するための最良の方法です。これにより、元の癌とその周囲の組織が保持され、腫瘍の深さを正確に測定できます。ただし、がんの場所とそのサイズによっては、切除生検が常に可能とは限りません。
切開生検
切開生検は切除生検に似ていますが、成長の一部のみが削除されます。
センチネルリンパ節生検（リンパマッピング）
黒色腫が0.75ミリメートルよりも厚いか、または薄いが潰瘍であるか、有糸分裂率が高い（顕微鏡下でより攻撃的に見える）、またはリンパ管浸潤（リンパ管または腫瘍の近くの血管に拡大している）がある場合、皮膚科医は、センチネルリンパ節生検を勧めることがあります。これは、広範囲の局所切除生検と同時に（理想的には）、または切除後の別の手順として行うことができます。
センチネルリンパ節生検の背後にある理論は、がんはセンチネルリンパ節から始まり、他のリンパ節に特定の方法で排出されるというものです。センチネルリンパ節または転移リンパ節は転移時に癌の最初のストップであるため、これらのリンパ節に腫瘍細胞が存在しないことは、癌がリンパ節に転移している可能性が低いことを示しています。癌がセンチネルリンパ節に見つかった場合、他のリンパ節（または遠方の組織）に転移している可能性があります。
この手順では、黒色腫（または黒色腫が見つかった領域）に麻酔をかけ、青色染料（イソスルファンブルー）と放射性染料（テクネチウム標識硫黄コロイド）を注入します。次に、染料は吸収される時間を与えられ、リンパ管を通して最も近いリンパ節に濾過されます。
次に、リンパシンチグラフィ（放射能を検出する検査）と呼ばれる画像検査が行われ、センチネルリンパ節を探す場所と切除すべき部位が外科医にわかるようになります（通常、1〜5個を生検します）。
その後、リンパ節は病理医に送られ、「マクロ転移」（リンパ節の明らかな腫瘍）またはマイクロ転移（顕微鏡下でのみ見えるリンパ節の腫瘍細胞）の証拠を探します。
過去には、通常、ある領域のすべてのリンパ節が除去されていました。これは、リンパ浮腫、つまりリンパ流の乱れによるリンパ節の領域での体液の収集を引き起こす可能性がある手順です。
センチネルリンパ節にがんが見られない場合、他のリンパ節を切除する手術は通常必要ありません。一方、センチネルリンパ節にがんが見つかった場合、外科医はより多くのリンパ節を切除することを推奨する場合があり（リンパ節全体の郭清）、がんはおそらく、がんがリンパ節になかった場合よりも積極的な治療が必要になります。
黒色腫を伴うリンパ節郭清には、センチネルリンパ節生検が陽性である場合に医師が相談できる、多くの長所と短所があります。
センチネルリンパ節生検の合併症には、感染症、出血、リンパ節が除去された領域（漿液腫）での体液の蓄積、または場合によってはリンパ浮腫があります。ただし、リンパ浮腫のリスクは、完全なリンパ節郭清が行われる場合よりも一般的ではありません。
ラボとテスト
生検以外のほとんどの場合、非黒色腫皮膚がんや早期黒色腫では、検査は必要ありません。メラノーマの他の症例では、検査には完全血球計算（CBC）と、LDH（乳酸脱水素酵素）の検査を含む化学プロファイルが含まれます。特にLDHは、がんの予後に関する有用な情報を提供する可能性があります。
遺伝子変異試験
黒色腫間の分子の違いはそれらを定義し、治療の方向性を提供することができます。遺伝子変異のテスト（生検または切除によって切除された組織のサンプルで行われる）は大きな進歩であり、医師はこれらの癌に、癌細胞の成長における特定の経路を標的とする「標的療法」で対処できるようになりました。
黒色腫に存在する可能性があり、血液サンプルで検出できるいくつかの遺伝子変異には、以下が含まれます：
- BRAF
- CDKN2A
- MC1R
- BAP1
これらは、細胞ががん細胞になる過程で発生する「後天的」遺伝子変異（体細胞変異）であることに注意することが重要です。これは、出生から存在する変異（遺伝性または生殖細胞変異）とは対照的です。
イメージング
黒色腫の評価に使用されるセンチネルリンパ節生検には画像診断コンポーネントがありますが、基底細胞癌や初期扁平上皮癌では、画像診断のみに特化した検査は通常必要ありません。しかし、より進行した扁平上皮がんや黒色腫の場合、画像診断は病期の判定に非常に役立ちます。テストには以下が含まれます：
CTスキャン
CTスキャンでは、一連のX線を使用して、体内の3D画像を作成します。リンパ節や体の離れた領域へのがんの転移を調べるために使用できます。
最も一般的な拡がりの部位は肺（肺転移）であり、胸部CTで検出できます。腫瘍の位置によっては、腹部および/または骨盤CTも実施されることがあります。肺の後、遠隔転移の最も一般的な部位は骨、肝臓、および脳ですが、黒色腫は体のほぼすべての領域に広がる可能性があります。
MRI
磁気共鳴画像法（MRI）は、磁場を使用して体内の画像を作成します。 MRIは任意の領域の転移を探すために使用できますが、脳や脊髄への転移を検出するのに特に役立ちます。
ペットスキャン
陽電子放射断層撮影（PETスキャン）は、通常はCTと組み合わせられますが、構造ではなく身体の機能を調べるという点で多くの画像検査とは異なります。
少量の放射性グルコースが静脈に注入され、体内を移動します。身体の活発に成長している領域（癌細胞など）は、より多くのグルコースを取り込み、生成された画像で見ることができます。
PETスキャンは、病期分類検査として、また以前のがんの再発を検出するのに役立ちます。構造テストとは異なり、PETスキャンでは、瘢痕組織が原因で異常に見える領域と、活発な腫瘍の成長が原因で異常に見える領域を区別できます。
鑑別診断
訓練された目でさえ、皮膚がんに似ていると思われる多くの状態があります。実際、生検なしでは、皮膚がんと他の状態の違いを見分けることができない場合があります。兆候を引き起こす可能性があり、皮膚がんに類似するいくつかの状態には、
- 異形成母斑（黒色腫に発展する可能性が高い異型ほくろ）
- 良性のメラノサイト母斑（メラノーマに非常によく似ているが、通常は小さいモル）
- 日光角化症（扁平上皮がんの前がんとみなされる良性の皮膚病変）
- 皮膚への転移性癌（例えば、乳癌の皮膚への転移）
- 角化棘細胞腫
- 皮膚線維腫
- 青い母斑
- 接合部母斑または複合母斑
- 爪下血腫（爪の下のこれらの「黒と青」のマークは、その領域の出血が原因であり、通常、誰かがあなたの足を踏むような外傷にさかのぼることができます。暗い色は通常、キューティクルに広がっていません）
- 化膿性肉芽腫
- 桜の血管腫
- ケロイド瘢痕
- 白斑
演出
ほとんどの場合、基底細胞がんまたは初期の扁平上皮がんでは病期分類は必要ありません。生検で黒色腫があることが判明した場合、医師は効果的に計画するために疾患の程度（病期）を知る必要があります処理。
TNM病期分類は腫瘍の病期を決定するために使用されます。ブレスローの厚さとクラークレベルの2つの他の測定値は、予後に関する重要な情報を提供します。
腫瘍の病期の決定
腫瘍の病期は4つの要因によって決定されます：
- Breslowスケールを使用した腫瘍の深さ（厚さ）
- 腫瘍が潰瘍性である場合
- 腫瘍が近くのリンパ節に転移しているかどうか（および程度）
- 腫瘍が体の離れた領域に広がっているかどうか
これについてもう少し学ぶことは、医師がこれらの用語に言及している場合、医師からのコメントを与えるのに役立ちます。
黒色腫の病期（TNM病期分類）
黒色腫の病期分類は、TNM病期分類システムを使用して行われます。「T」は腫瘍を表し、基本的に腫瘍のサイズと深さを表します。 「N」はリンパ節を表し、癌がリンパ節に転移しているかどうか、およびその数を表す関連番号があります。サブカテゴリーはまた、リンパ節への転移が巨視的（検査中に検出可能）であるか、微視的（顕微鏡下でのみ見られる）であるかを説明します。 「M」は転移を表し、がんが体の離れた領域に広がっている場合にのみ、数に関連付けられます。
TNMシステムを使用して腫瘍をどのように説明できるかによって、どの段階の黒色腫が示されるかが決まります。
ステージ0： がんは皮膚の最上層のみを含みます。それは、その場での黒色腫またはその場での癌腫と呼ばれる。この段階では、がんは非浸潤性と見なされ、理論的には手術で100％治癒できるはずです。
ステージI： これらの腫瘍は2つのサブステージに分けられます：
- ステージIA： この病期分類には、厚さが1ミリメートル以下で潰瘍のない腫瘍が含まれます。 （最新ではありませんが、まだ広く採用されているステージングガイドラインでは、これを1ミリメートルから0.8ミリメートルに変更しています。）
- ステージIB： これらの腫瘍は、厚さが1ミリメートル以下で潰瘍化しているか、厚さが1ミリメートルから2ミリメートルで潰瘍化していないかのいずれかです。
ステージII： II期の腫瘍は3つのサブステージに分類されますが、これらはいずれもがんがリンパ節や体の他の領域に拡がっていることを示していません：
- ステージIIA： これらの腫瘍は、1ミリメートルから2ミリメートルの厚さで潰瘍化しているか、2ミリメートルから4ミリメートルの厚さで潰瘍化していないかのいずれかです。
- ステージIIB： これには、厚さが2ミリメートルから4ミリメートルで潰瘍がある腫瘍、または厚さが4ミリメートルを超えるが潰瘍ではない腫瘍が含まれます。
- ステージIIIC： これらの腫瘍は4ミリメートルを超える厚さで、潰瘍を形成します。
ステージIII： III期の腫瘍は任意の厚さである場合があり、潰瘍化する場合とそうでない場合がありますが、以下のいずれかが含まれます：
- 1つ以上のリンパ節陽性
- つや消しリンパ節
- がんは腫瘍とリンパ節の間のリンパ管にあり、原発腫瘍から2 cm以上離れている
- 原発腫瘍から離れた皮膚上または皮膚のがんの小さな領域で、腫瘍から2 cm以下
ステージIV： がんは、肺、肝臓、骨、脳、軟部組織、消化管など、体の他の領域に拡がっています。
ブレスロー厚みとクラークレベル
黒色腫は現在、上記のTNMステージに分けられており、これらのステージはブレスローの厚さおよびクラークレベルとして知られているものを含みますが、腫瘍学者から、またはあなたや愛する人が黒色腫と診断された場合は読書でこれらの用語を聞くことがあります。
黒色腫の場合、予後を決定する最も重要な所見は腫瘍の深さであり、これを説明する数値はブレスロー数です。ブレスロー数は腫瘍の深さを表します。
ブレスロー数は次のように分けられます。
- 1ミリメートル未満
- 1.01ミリメートルと2ミリメートルの間
- 2.01ミリメートルと4ミリメートルの間
- 4.01ミリメートル以上
クラークレベルは以前より頻繁に使用されていましたが、ブレスロー数よりも結果を予測しにくいことがわかっています。ただし、これらのレベルは、薄い腫瘍（厚さが1ミリメートル未満）の転帰を予測する場合には依然として役立ちます。クラークレベルは、腫瘍が皮膚の層をどの程度深く貫通しているかを示します。
- レベルI： これらの腫瘍は皮膚の最上層（表皮）に限局し、上皮内がんとして分類される腫瘍を含みます。
- レベルII： 腫瘍が皮膚の2番目の層である真皮の上部（乳頭状真皮）に浸潤しています。
- レベルIII： 腫瘍は乳頭真皮全体に存在しますが、真皮下部（網状真皮）には侵入していません。
- レベルIV： 腫瘍が網状真皮に浸潤している。
- レベルV： 腫瘍は表皮および真皮を貫通し、深部皮下組織に達しています。