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括約筋切開は、側部内部括約筋切開とも呼ばれ、肛門括約筋を切断するために使用される手順の一種です。肛門括約筋は、消化管の末端で直腸に接続されている筋肉のグループであり、排便が通過します。この手術は、他の治療法を試しても肛門裂傷（肛門の皮膚の破損）が改善しない場合に行われます。亀裂は出血して痛みを伴うことがあり、場合によっては治癒するのに時間がかかることがあります。ほとんどの場合、亀裂は自宅で、場合によっては治療しなくても治癒できます。ただし、治癒に時間がかかりすぎる場合は、手術を検討することがあります。括約筋切開術は慢性肛門裂傷を治療するためのゴールドスタンダードであると考えられており、成功率は通常、研究によっては約95％以上であると報告されています。
括約筋切開後に裂溝が再び発生する（再発する）ことはまれであり、ほとんどの患者は手技の結果に満足しています。
肛門裂傷は何ですか？
肛門管の組織ライニングへの外傷は、裂け目と呼ばれる裂け目または破損につながる可能性があります。肛門裂傷は、排便中に痛み、出血、かゆみ、痛みの症状を引き起こす可能性があります。表面的な裂傷は、何も治療しなくてもかなり早く治癒する可能性があり、急性であると見なされます。より深く、治療後または数週間後にまだ治癒していないものは、慢性と見なされる場合があります。
裂傷は、ほとんどの場合、硬い便を通過することによって引き起こされます（便秘となる可能性がありますが、常に関連付けられるとは限りません）。
甲状腺機能低下症、肥満、慢性便秘などの特定の病状があることも、肛門裂傷を発症するリスクの増加と関連しています。
当初、肛門裂傷は通常、家庭療法でより保守的に扱われます。便をより柔らかく、通過しやすくするために、より多くの繊維を食べ、便軟化剤を使用することをお勧めします。便が緊張せずに通過できる場合は、亀裂が治り、排便時の痛みを軽減するのに役立ちます。
より多くの水を飲むことは、便が硬すぎないことを確認するのにも役立ち、シッツバス（少量の温水に座っている）は、肛門部の気分を良くし、治癒を促進するのに役立ちます。場合によっては、排便時の痛みを軽減するために局所麻酔軟膏が処方されることがあります。
使用される可能性のある別の治療法はボトックス注射です。これは通常、他の保守的な方法がうまくいかなかったときに使用されます。ボトックスは、肛門括約筋のけいれんを引き起こす神経を遮断し、組織の裂傷が治るのを助けます。
括約筋切開の目的
在宅治療および/またはボトックス注射が慢性肛門裂傷を治癒するために機能していない場合は、括約筋切開術を検討することがあります。肛門括約筋には、内部筋肉と外部筋肉の2つの筋肉があります。外筋は随意の制御下にあり（意識的に握り締められたり外されたりする可能性があります）、内筋は神経系によって制御されています（意識的に制御することはできません）。
筋肉は一緒に働き、直腸に便を保持し（排泄）、逆に、排便を体外に排出します。
リスクと禁忌
ほとんどの場合、括約筋切開術は成功し、患者は満足しています。ただし、あらゆる種類の手術と同様に、特定のリスクがあり、合併症を引き起こす可能性があります。括約筋切開術で発生する可能性がある合併症のいくつかは次のとおりです：
- 一時的な失禁： 一部の患者は、手術直後の期間に失禁します。これには、便の漏れやガス制御の困難さが含まれます。ただし、ほとんどの場合、これは手術後の最初の1〜2週間でのみ発生します。治癒期間後に便失禁を経験することはまれです。
- 出血。 出血や出血は外科的処置の後に起こりますが、まれな合併症です。予期せぬ出血がある場合、出血を止めるために一部の縫合糸（縫合）を使用する必要があるかもしれません。
- 肛門周囲膿瘍。 まれですが、クローズドテクニックを使用する場合、肛門瘻孔とともに膿瘍（膿の集まり）が発生することがあります。これが起こった場合、膿瘍を排液する必要があり、瘻孔を除去するために瘻孔切開術と呼ばれる別の手順を行う必要がある場合があります。
手続き前
括約筋切開術は一種の軽微な手術の一種であるため、外科医は準備のために何をすべきかについて指示を与えます。全身麻酔の場合は、処置の前夜の深夜に飲食を中止する必要がある場合があります。局所麻酔の場合、指示は同じか、場合によっては、手術前の特定の時点まで飲食が許可されることがあります。
血液希釈剤または血液を薄める効果のある他の薬は、手術前に数日間停止する必要があるかもしれません。
現在服用中のすべての薬とサプリメントについて医師のオフィスに伝えることが重要です。
患者はこの手順から自分で家に帰ることができないので、友人または家族が運転する必要があります。
チェックイン時に、現在の薬やサプリメント、アレルギー、麻酔やその他の薬に対する過去の反応に関する質問を含む、既往歴があります。手続きの準備を開始する前に、リリースフォームに署名する必要があります。輸液と必要な薬（麻酔や鎮静剤など）のIVが配置されます。手順を開始する時間になると、患者は手術室に運ばれます。
手続き中
内肛門括約筋は常に一定の緊張状態にあります。この緊張が大きくなりすぎると、筋肉がけいれんを起こす可能性があります。けいれんは、亀裂の発生に寄与したり、治癒を妨げたりする可能性があります。括約筋切開中に、肛門の括約筋の切開が行われ、この緊張の一部が軽減されます。処置後、その領域への血流も増加し、亀裂の治癒に役立ちます。
側方内括約筋切開術は、「開」または「閉」として行われます。実行される手順のタイプは、いくつかの要因によって異なります。開腹手術では、肛門鏡を肛門括約筋に挿入して筋肉と裂け目を確認し、切開します。クローズドプロシージャでは、内肛門肛門括約筋と外肛門括約筋の間に小さな切開を入れ、メスを内部に挿入し、内部の筋肉を切開します。この方法で手術を行うように特別に訓練された外科医は、クローズドテクニックを好むかもしれません。
ほとんどの場合、括約筋切開術は外来で行われます。局所麻酔または全身麻酔で行われます。場合によっては、切開部を開いたままにしておくこともできます。他では、それは閉じられるかもしれません。ほとんどの人は、手順と同じ日に家に帰ることができます。
手続き後
手術後、肛門内に包帯を貼る場合があります。手術が完了すると、患者は数時間監視され、すべてがうまくいったことを確認します。回復期間が終了すると、患者は退院して自宅に戻るか、入院が必要な場合は病室に運ばれます。
自宅での回復
ほとんどの人は、全身麻酔から回復し、約1週間（場合によっては約2週間）仕事や定期的な活動から家にいる必要があることに気づくには、少なくとも1日は必要です。患者は鎮痛剤または他の薬物の処方箋とそれらの服用方法の指示とともに家に送られることがあります。いくつかのケースでは、患者は、処置後に経験した痛みが肛門裂傷によって引き起こされたものよりも少ないと報告しています。
その他の在宅ケアの指示には、1日数回シッツバスを使用する方法、便が柔らかくなりやすくなるように高繊維食を食べる方法、大量の水やその他の水分を飲む方法が含まれます。場合によっては、便軟化剤も処方されることがあります。
最初の数日は、最も多くの痛みが排便時に発生する可能性があるため、便を柔らかく保ち、緊張を避けることが重要です。
手術後1週間以上出血が見られる場合がありますが、ほとんどの場合、拭き取り後に紙の上に見られます。
ファローアップ
通常、回復は問題ありませんが、過度の痛みや出血があればすぐに医療提供者に報告する必要があります。ほとんどの人は気分が良くなり、数日で痛みが減ります。ただし、切開部が完全に治癒するには、約6週間かかる場合があります。
最初の数日後に持続する失禁があることは一般的ではありませんが、それが続く場合は、医療提供者と話し合う必要があります。亀裂が戻った場合（まれに）、さらに治療が必要になることがあります。
ベリーウェルからの一言
亀裂は一般的で、通常は自分で治ります。そうでない場合、括約筋切開術は、通常は完全な回復をもたらす良い選択肢です。ほとんどの人は、手術の痛みが裂傷の痛みよりも少なく、仕事や学校にかなり早く戻ることができることに気づきます。
食事、活動レベル、水分摂取量、および外科医が与えるその他の指示についての指示に従うように注意を払うことで、治癒の過程が助けられます。失禁、痛み、またはその他の副作用についての懸念は、括約筋切開手術を受けることの不安を軽減するために、手順の前後の両方で外科医に持ち込まれる可能性があります。