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肺の扁平上皮がんは、非小細胞肺がんの1つの形態です。非小細胞肺がんは肺がんの約85％を占め、そのうち約30％が扁平上皮がんです。扁平上皮がんは、肺の気道を覆う組織から発生します。類表皮がんとしても知られています。肺の扁平上皮がんのほとんどは、通常は気管と肺をつなぐ大きな気管支の中心にあります。
症状
扁平上皮がんの一般的な兆候と症状は、他の肺の原因と同じで、通常は次のものが含まれます：
- しつこい咳
- 呼吸困難
- 喘鳴
- 血の咳
- 倦怠感
- 飲み込むときの不快感
- 胸痛
- 熱
- しわがれ声
- 食欲減少
- 6〜12か月間で5％を超える原因不明の体重減少
しかし、この形態のがんと他の形態のがんを特徴づける違いもあります。扁平上皮がんは、肺のより大きな気道に影響を与えるため（端に影響を与える腺がんとは対照的に）、症状を早期に引き起こす傾向があります。これは早期発見率が高くなることを意味しますが、症例の75％は依然として癌が拡大した後にのみ診断されます。
扁平上皮がんは、パンコースト症候群（別名上溝症候群）の最も一般的な原因です。パンコースト症候群は、肺の上部近くから始まり、神経などの近くの構造に侵入するがんによって引き起こされます。症状には、腕の内側に広がる肩の痛み、手の脱力感やとげのある感覚、顔の片側の顔面の紅潮または発汗、垂れ眼瞼（ホーナー症候群）などがあります。
扁平上皮がんの個人はまた、カルシウムレベルの上昇（高カルシウム血症）を経験する可能性が高く、その結果、筋力低下やけいれんを引き起こす可能性があります。高カルシウム血症は腫瘍随伴症候群の症状の1つであり、血液中のカルシウム濃度を上昇させるホルモン様物質を分泌する腫瘍によって引き起こされます。
原因
扁平上皮がんは、他の形態の非小細胞肺がんよりも喫煙と強く関連しており、女性よりも男性に多く見られます。
ジョンホプキンス大学の2010年の報告では、扁平上皮肺がんの91％がタバコに起因するものであり、リスクの程度は1日あたりの喫煙本数に直接関係していることが示唆されています。
扁平上皮がんは本質的に喫煙に関連していますが、他の原因も考えられます。これらのうち、家庭でのラドン曝露は、肺がんの第2の主要な原因です。ディーゼル燃料やその他の有毒な煙やガスへの職業ばく露も重要な危険因子です。
遺伝学は、他の家族に肺がんの家族がいる人のリスクが統計的に増加していることを考えると、役割を果たすかもしれません。
肺の扁平上皮癌の発生率は近年減少しているが、腺癌の発生率は増加している。たばこにフィルターを追加することで、腺癌が発生しやすい肺に煙をより深く吸い込むことができると考えられていますが、これらの癌は、一度も喫煙したことがない人でも発生する可能性があります。
診断
肺の扁平上皮がんは、X線で異常が見られたときに最初に疑われることがよくあります。さらなる評価には以下が含まれます：
- 胸部CTスキャン（肺の断面画像を生成するX線の形式）
- 喀痰細胞診（がん細胞が大きな気道からより容易に取り除かれることを考えると効果的である傾向がある）
- 気管支鏡検査（肺における直接的な視覚化形式）
- PETスキャン（現在のがん活動をより適切に検出できます）
- 気管支内超音波（気管に挿入された超音波プローブを含む）
結果によっては、医師が診断を確認するために組織のサンプル（肺生検）を入手し、さらにがんが転移しているかどうかを確認するための検査を依頼する場合があります。
病期分類
がんが確認された場合、医師は次に悪性腫瘍の病期分類を行います。肺の扁平上皮がんは4つの段階に分けられます：
- ステージ1：がんが限局性で、リンパ節に転移していない
- ステージ2：がんがリンパ節または肺の内層に拡がっている、または主気管支の特定の領域にある
- ステージ3：肺の近くの組織にがんが拡がっている
- ステージ4：がんが体の別の部分に転移（転移）しており、最も一般的な部位は骨、脳、肝臓、または副腎である
医師はまた、TNM病期分類と呼ばれる病期分類のより複雑な手段を使用します。この場合、彼らは腫瘍のサイズ（Tで表される）を調べます。影響を受けたリンパ節の数と位置（N）、腫瘍が転移したかどうか（M）。
サブタイプ
扁平上皮細胞肺がんは、顕微鏡下での見え方や作用に基づいて、さらに4つのサブタイプに分類できます。次に、病理学者はがんを次のいずれかに分類します。
- プリミティブ
- クラシカル
- 秘書
- バサ
生存率はサブタイプ間で大きく異なり、原始癌腫は全体的に最も転帰が不良です。サブタイプはまた、医師が最もよく反応する可能性のある薬物療法を決定するのに役立つという点でも重要です。ほとんどのサブタイプは、一般的に使用されている化学療法薬の少なくとも1つに反応します。
唯一の例外は、分泌性扁平上皮細胞肺癌です。このサブタイプは、成長が遅い傾向があるため、一般的に使用される薬物に対する感受性が低くなります。概して、化学療法は、急速に分裂する細胞で癌を標的とし、破壊するのに最も効果的です。
処理
肺扁平上皮がんの病期に応じて、治療には外科手術、化学療法、放射線療法、標的療法、免疫療法、またはこれらの組み合わせが含まれます。この癌を治療する新しい方法を探し、どの治療法が最も効果的かを決定するのを助ける多くの臨床試験が進行中です。
過去の多くの場合、これらの異なるカテゴリーの治療は別々に使用されていました。たとえば、転移性扁平上皮腫瘍の場合、通常、一次治療には免疫療法薬または化学療法のいずれかが含まれますが、併用療法が最も有益である可能性があります。
2018年に発表された調査 ニューイングランド医学ジャーナル 免疫療法薬Keytruda（ペンブロリズマブ）と化学療法の組み合わせを使用すると、肺の転移性扁平上皮癌患者の全生存期間が大幅に延びることがわかりました。
手術
扁平上皮がんでは、肺がんの手術が可能な場合があります。 1A期の扁平上皮肺がんでは、手術のみで治癒する可能性があります。 1B期、II期、3A期の肺がんの患者さんには、化学療法と放射線療法を組み合わせた手術も考慮されます。場合によっては、腫瘍は最初は手術不能であるかもしれませんが、化学療法や放射線療法でサイズが縮小し、手術が可能になることがあります。
手術前に腫瘍のサイズを縮小するために化学療法が行われる場合、それは「ネオアジュバント化学療法」と呼ばれます。最近、免疫療法を使用して手術不能の腫瘍のサイズを縮小し、手術を行うことができるという成功が示されました。
化学療法
化学療法は、単独で、放射線療法と併用して、または肺癌の手術の前または後に使用されます。また、免疫療法と組み合わせることができ、この組み合わせは転移性疾患のある人の生存に最も有益であるようです。肺の扁平上皮がんは、化学療法薬に対する腺がんなどの他の肺がんとはやや異なる反応を示します。
このタイプのがんに最初に使用される一般的な薬には、プラチノール（シスプラチン）とジェムザール（ゲムシタビン）があります。治療に反応する人には、タルセバ（エルロチニブ）またはアリムタ（ペメトレキセド）による継続的（維持療法）が使用されることがあります。
一次化学療法は通常、プラチノール、パラプラチン（カルボプラチン）、またはエロキサチン（オキサラプラチン）などのプラチナベースの薬剤で構成されます。 2015年のコクランのレビューによると、非白金系薬物と比較して、これらの薬剤は完全寛解を達成する可能性が高いとされています。
放射線治療
放射線療法は、がんの治療や、がんの転移に関連する症状の抑制に使用できます。放射線は外的または内的（小線源治療）に照射され、気管支鏡検査中に放射性物質が肺の正確な領域に送達されます。
標的療法
肺腺癌のEGFR変異を治療するための標的薬剤の使用について聞いたことがあるかもしれません。 EGFR、または上皮成長因子受容体は、癌の成長を促進することに関与するタンパク質です。肺の扁平上皮癌はまた、EGFR経路を標的とすることにより、しかし異なるメカニズムにより治療され得る。
EGFR変異を標的とする代わりに、抗EGFR抗体は、がん細胞の外側でEGFRに結合するために使用される薬物のクラスです。このようにEGFRが結合すると、細胞に成長を指示するシグナル伝達経路が停止します。 Portrazza（ネシツムマブ）は、進行性扁平上皮がんの化学療法と併用することが2015年に承認されました。
免疫療法
免疫療法薬は2015年に肺がんの治療薬として最初に承認され、現在これらの薬の組み合わせが臨床試験で研究されています。
2015年、最初の免疫療法治療がこの疾患の人々に承認されました。薬オプジーボ（ニボルマブ）は免疫療法の一種で、非常に単純化して、私たちの体の免疫系ががん細胞を撃退する能力を高めます。
これらの薬がどのように機能するかを理解するには、免疫システムを車と考えると役立ちます。 「ブレーキ」はPD-1と呼ばれるタンパク質によって制御されます。このアナロジーでのオプジーボはPD-1（ブレーキ）をブロックする働きをし、免疫システムが本質的に干渉なしに癌と戦うことを可能にし、車のブレーキを外します。
免疫療法薬は、現在、プラチナベースの化学療法中または後に癌が進行している転移性非小細胞肺悪性腫瘍の人々に承認されています。
その後、Keytruda（ペンブロリズマブ）やTecentriq（アテゾリズマブ）など、他の多くの免疫療法薬が承認されました。
上記のように、転移性扁平上皮癌では、キートルダと化学療法の併用により生存期間が大幅に改善されました。
予後
「扁平上皮細胞肺がんの予後は？」という質問に答える前に生存率を表す数字が本当に意味することについて話すことは重要です。まず第一に、誰もが異なります。
統計は「平均的な」コースまたは生存率を教えてくれますが、特定の個人については何も教えてくれません。扁平上皮肺がんの予後には、診断時の年齢、性別、健康状態、治療への反応など、多くの要因が影響します。
また、統計情報は数年前の情報に基づいていることに注意してください。新しい治療法が利用可能になると、これらの数値は現在の予後を正確に反映していない可能性があります。
たとえば、2018年に報告された肺がんの5年生存率は、2013年以前に診断された人々に基づいています。肺扁平上皮がんの多くの重要な治療法は2013年以降にのみ承認されたため、統計は必ずしも誰かが今日どのように行うかを示すものではありません。
同時に、過去5年間で承認された新しい治療法が、過去40年間よりも多くなっています。たとえば、これらの研究の人々が診断されたとき、薬Portrazzaは利用できませんでした。これが意味することは、現在報告されている生存率は、誰かがこれらの新しい治療のいずれかで行うことが期待される方法を考慮に入れていないことです。
今日、肺癌と診断された人々には多くの希望がありますが、残念ながら、あなたが読む統計はこの希望を理解するのに役立たないかもしれません。
5年生存率の範囲は、ステージ1の非小細胞肺癌の平均50％からステージ4までのわずか2〜4％です。ほとんどの診断は後期に行われるため、全体の5年生存率は18です。パーセント。
肺癌の治療を受ける多くの人々は5年を超えて長生きしており、治療の進歩により持続的寛解のより高い率が約束されていることに注意することが重要です。
対処
肺扁平上皮がんの診断は恐ろしいものであり、あなたはとても孤独を感じるかもしれません。 「村に行く」という言葉は、肺癌について話すときほど適切ではありませんでした。手を差し伸べ、あなたの愛する人があなたをサポートすることを許可します（その部分は時々鍵です）。
時間をかけてがんについて学びましょう。研究により、癌をよりよく理解する人々はより力を与えられていると感じるだけでなく、その知識は生存率に違いをもたらすこともあると私たちに伝えています。最初に免疫療法と化学療法の組み合わせで治療された人々の病気。あなたのコミュニティで肺がんの人々のためのサポートグループを見つけることができるかどうかを確認するか、オンラインで素晴らしい肺がんコミュニティとつながるために時間をかけてください。
これらの人々はあなたを歓迎し、あなたをサポートするだけでなく、最新の情報や研究の素晴らしい情報源にもなります。 LUNGevity、American Lung Association Lung Force、Lung Cancer Allianceなどの肺がん組織をご覧ください。
ソーシャルメディアで肺がんの人を検索する場合、ハッシュタグは#LCSMで、肺がんソーシャルメディアを表します。 50歳未満の場合は、若年成人の肺がんに特別な関心を持っている組織であるボニーJ.アダリオ肺がん財団をぜひご覧ください。
何よりも、自分のがん治療の擁護者になりましょう。肺癌の治療は急速に変化しており、人々は治療チームに積極的に参加するようにますます求められています。実際、現在生き残っている生存者の多くは、自分自身を教育し、ケアを提唱していたために生きているだけです。
一般的な腫瘍専門医は変化の速い研究に遅れをとらない可能性があるため、多くの肺がん生存者は、より大きな国立がん研究所指定のがんセンターの1つからセカンドオピニオンを取得することを推奨しています。
ベリーウェルからの一言
愛する人の肺がんへの対処は困難な場合があります。あなたはあなたの愛する人が何であるかに直面しているだけでなく、無力感は心を痛めることがあります。ほとんどの人は、愛する人が肺がんにかかったときにどう反応するかわからないので安心できます。
「必要に応じて電話して」と言うのではなく、具体的な支援方法を尋ねることは、思いやりを表現してその負担を軽減する方法です。少し時間を取って、肺がんと一緒に暮らすのが本当に好きなことと、がんの愛する人をよりよくサポートする方法を学びましょう。
肺癌の生存を改善するためのヒント