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アフォーダブルケア法（別名オバマケア）は、これまで保険がかかっていなかった多くのネイティブアメリカンとアラスカネイティブに、健康保険の適用を受ける機会を提供しました。 2010年の米国国勢調査のデータによると、米国には520万人のネイティブアメリカンとアラスカ先住民がいます。2009年から2011年まで、アフォーダブルケア法が施行される少し前に、約30％が無保険でした-17と比較米国の全人口に占める割合。ネイティブアメリカンとアラスカネイティブはインディアンヘルスサービス（IHS）施設が提供する無料のヘルスケアにアクセスできますが、IHS施設は予約の近くにある傾向があり、ネイティブアメリカンとアラスカネイティブの4分の3以上は予約または部族の土地に住んでいません。IHS施設が地元にある場合でも、必要な医療が常にタイムリーに利用できるとは限らず、エージェンシーは人員不足と資金不足に長い間悩まされてきました。
さまざまな理由で、ネイティブアメリカンとアラスカネイティブは、全体的な米国の人口よりも全体的な健康転帰がよくありません。健康格差に対処し、ネイティブアメリカンとアラスカネイティブの間の無保険率を減らすために、ACAネイティブアメリカンとアラスカネイティブのカバレッジをより利用しやすくし、医療をより手頃な価格にするいくつかの条項が含まれています：
限られたコストシェアリング
コストシェアリングは、患者が医療費を支払う必要がある金額です。 ACAの下では、2020年に個人あたりの自己負担費用の合計は8,150ドル以下に制限されていますが、ヘルスプランにはより低い制限があり、使用することでコスト共有をどのように構成するかに関してかなりの柔軟性があります自己負担金、控除額、および共同保険。
ネイティブアメリカンとアラスカネイティブの場合、費用の分担に関して特別な規定があります。
- 貧困レベルの300％までの世帯収入（3人家族で約65,000ドル、または3人家族でアラスカで81,000ドル、3人家族でハワイで75,000ドル近く）のネイティブアメリカンとアラスカ先住民の場合、費用はかかりません。 -交換を通じて購入した健康保険プランの共有。月々の保険料（保険自体の費用）を支払う必要がありますが、収入によっては、保険料補助金が費用のかなりの部分を相殺する場合があります。ただし、ケアを受けた場合、自己負担金、控除額、または共同保険はありません。
- 交換を通じてヘルスプランに登録するすべてのネイティブアメリカンとアラスカネイティブは、貧困レベルの300％を超える世帯収入を持つ登録者を含みます-IHSで取得したヘルスケアにはコスト共有（自己負担、控除、共同保険）はありませんまたは部族施設、またはIHSと契約しているプロバイダーから。
通年の登録
ACAは、個人の健康保険市場にオープン加入の概念を導入しました。 2014年より前は、個人の健康保険は年中いつでも購入できましたが、ほとんどの州の申請者は保険適用を承認するために比較的健康でなければなりませんでした。
ACAの下では、病歴に関係なく、誰もが補償範囲を取得できます。しかし、トレードオフは、健康保険はオープン登録時にのみ広く利用可能であることです（ほとんどの州では、登録ウィンドウは11月1日から12月15日までで、すべてのプランは翌年の1月1日から有効になります）。オープン登録が終了した後は、特別な登録期間をトリガーする対象イベントを経験した人のみが補償範囲を購入できます。
ただし、ネイティブアメリカンとアラスカネイティブは、オープン登録時に登録することに制限されておらず、適格なイベントも必要ありません。彼らは年中いつでも登録できます（エクスチェンジを通じてのみ。通年の登録はオフエクスチェンジには適用されません）。ほとんどの州では、カバレッジは、月の15日までに登録した場合、登録の翌月の最初に有効になり、月の15日後に完了した登録の場合、翌月の最初の月に有効になります（マサチューセッツとロードアイランドでは、登録が可能です-申請者の場合-翌月の最初に有効となる補償期間の月の23日までに完了する必要があります。
無保険であることに対するペナルティはありません
ACAのもとでは、無保険であることにペナルティがありましたが、2019年に廃止されました。これは税務申告に基づいて計算され、前年度中に無保険で返還を要求するすべての人に適用されましたペナルティの免除を受けることができます。
しかし、連邦が認めた部族のメンバーである（またはIHSによるケアの資格がある）ネイティブアメリカンとアラスカネイティブは、罰則から免除されました。彼らは彼らが彼らの彼らの納税申告書を提出したときに交換またはIRSから彼らの免除を得ることができました。
インドの医療改善法
IHSに資金を提供するインドの医療改善法は1976年に議会によって可決され、最後に2000年に再承認されました。しかし、ACAはインドの医療改善法を永久的に再承認し、精神的および行動的健康治療のためのプログラムを含む追加の利点を追加しました、と介護サービス。
メディケイド拡大
2017年の単一民族のネイティブアメリカンとアラスカネイティブの貧困率は20.8％でしたが、米国全体の人口の9.5％でした。ネイティブアメリカンとアラスカネイティブの平均よりも高い貧困率（他のどの国よりも高い）人種グループ）これらの集団にとって、ACAのメディケイド拡大は特に重要になります。
ACAは、貧困レベルの138％までの世帯収入を持つすべての成人をカバーするようにメディケイドを拡大することを要求し（子供はすでにメディケイドと子供の健康保険プログラムの組み合わせでより高い収入レベルでカバーされていました）、連邦政府は常に支払いますメディケイド拡大のコストの少なくとも90％。
しかし、最高裁判所は2012年に州がメディケイドの拡大をオプトアウトできると判決を下し、これまでのところ、15の州はまだメディケイドの適用範囲を拡大していません。
7つの州（アラスカ、アリゾナ、モンタナ、ニューメキシコ、ノースダコタ、オクラホマ、サウスダコタ）では、アメリカ先住民とアラスカ先住民が総人口の少なくとも3％を占めています。それらの州のうち、オクラホマとサウスダコタを除くすべての州メディケイドを拡大しました。
しかし、すべてのネイティブアメリカンとアラスカのネイティブの半分以上は、わずか7つの州（アラスカ、ノースカロライナ、テキサス、ニューメキシコ、オクラホマ、カリフォルニア、およびアリゾナ）に住んでいます。これらの州のうち、ノースカロライナ、テキサス、オクラホマはメディケイドを拡大していません。これらの3つの州だけで、メディケイドのカバレッジギャップには100万人以上の人々がいます。その数には、確かに一部のネイティブアメリカンが含まれています。
カバレッジギャップの人々は、州が適格性を拡大していないため、メディケイドの資格を満たしていません。また、貧困レベル以下の所得を持つ人々は補助金を利用できないため、交換のプレミアム補助金の資格はありません。代わりにメディケイドにアクセスできるはずでした）。
したがって、メディケイドの拡大は低所得のネイティブアメリカンとアラスカネイティブの保険に大きな影響を与えましたが、これはメディケイドが拡大された州にのみ適用されます。