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アメリカ医療法（AHCA）は2017年の法案であり、手頃な価格の医療法のかなりの部分が廃止または代替されました。ただし、AHCAは和解法案であり、連邦支出に直接影響する問題にしか対処できないため、完全に廃止されたわけではありません。下院は2017年5月に217-213の票を投じて法案を可決しました（可決するには216票が必要です。下院民主党が反対しましたが、反対したのは20人の下院共和党だけです）。ホワイトハウスでの祝賀会でトランプ氏、ペンス副大統領、当時HHSのトムプライス事務局長。しかし、AHCAは最終的に上院で死亡し、ACAは廃止されなかった。
2017年の終わりに、2019年の時点でのACAの個別の義務ペナルティの廃止を含む減税法が制定されました。また、キャデラック税を含む一部のACAの税金も廃止されました。しかし、それ以外の場合は、2020年現在、Affordable Care Actは依然として影響を受けていませんが、最終的には最高裁判所に到達すると予想される訴訟に直面しています。ただし、当面は、ACAは議会の廃止の脅威に直面しておらず、民主党は2019年に下院の支配権を取り戻しました。
しかし、AHCAは重要な法律の一部であり、下院共和党と共に成功しました。これは、共和党の支持を集める傾向のあるヘルスケア改革提案の良い概要を提供し、制定されたことは一度もありませんが、GOPがヘルスケア改革をどのように見ているかを理解する上で役立ちます。
AHCAが行うこと
AHCAは3月20日に下院に正式に導入され、7週間足らずで可決されました。その間、それは修正によっていくつかの重要な変更を受けました。下院の投票でさらに物議を醸した側面の1つは、超党派の議会予算局（CBO）が改正法案を評価し、その影響を予測する時間がある前に来たことでした。
CBOは3月中旬に法案を採点し、そして数日後、立法者が立法案にマネージャーの修正を加えた後も。両方の場合の予測では、AHCAにより、2400万人の無保険の人々がしかし、修正された法案は、AHCAの最初のバージョンで予測された3370億ドルの削減とは対照的に、連邦赤字を今後10年間でわずか1500億ドル削減すると予測されました。
2番目のCBOスコアの後、下院共和党は3つの重要な修正をAHCAに追加しました。
- 個々の健康保険市場での大規模な請求の費用を賄うために150億ドルの連邦資金を提供する「目に見えないリスク共有プログラム」を作成するための修正。
- マッカーサー修正条項は、ACAの消費者保護の一部を国がオプトアウトすることを許可していました。修正条項の下で、州は保険会社が課される5：1の上限を超えて保険料年齢の格付け比率を引き上げることを許可することを選択できたでしょう。 AHCA（これは、ACAでは3：1の上限です）によって、ACAの本質的な健康上の利点を再定義し、病歴を使用して、前年度に補償範囲のギャップを経験した申請者の保険料を決定します。
- 下院がAHCAの可決に投票する前日に導入されたアプトン修正条項は、マッカーサー修正条項の影響について中程度の共和党の懸念を和らげることを意図したものでした。 Upton Amendmentは、保険会社が保険料に基づいて保険料を設定することを選択した州で、既存の条件を持つ人々が経験する可能性があったより高い保険料の一部を相殺するために使用される連邦資金で80億ドルを提供することになります応募者にカバレッジのギャップがあった場合。
マッカーサー修正条項は保守的な下院自由党コーカスに勝利し、アプトン修正条項は穏健な共和党員から十分な支持を得て、法案が下院で勝利を収めることができた。
しかし下院の議員が法案を可決したとき、彼らは彼らの法案が無保険の率に、または連邦支出にどのような影響を与えるかまだ知りませんでした。彼らは最終修正案の導入から数時間後に法案に投票し、CBOは更新された法案の採点を完了するのに3週間近くかかりました。
更新されたスコア：2,300万人の被保険者が減少。 1,190億ドルの赤字削減
5月24日、CBOはAHCAの最新の分析を発表し、3つの新しい修正を説明しました。AHCAの修正バージョン（3週間ほど前に下院を通過したもの）は5100万人の無保険者をもたらすと結論付けました2026年までに、ACAの下で2800万から増加しました。この無保険の2,300万人の増加は、以前の2,400万人の無保険の居住者の増加よりも少なかったが、無保険の率という点では、依然として警戒すべき軌跡であった。
更新されたCBOスコアは、AHCAの下で連邦赤字が1,190億ドル削減されると予測していました（以前に予測された3370億ドルとCBOが3月に推定した1500億ドルよりも少ない節約）。
改訂されたCBO分析によると、AHCAは次の10年間で連邦メディケイドの支出を8300億ドル削減することになります。節約は2つの異なる角度からもたらされます。
- ACAのメディケイド拡大を削減する（2017年の時点でメディケイドを拡大していなかった19州はどれもそうすることができず、対象範囲を拡大していた州は連邦の拡大レベルで新しい受益者を登録できなかったでしょう） 2019年末以降の資金調達）、および
- 連邦メディケイドの全体的な資金を、現在の無制限のマッチングシステムから、助成金のブロックまたは一人当たりの割り当てのいずれかに切り替えます。どちらの選択肢も、長期的には連邦のメディケイド資金が少ない州になってしまうでしょう。
AHCAの上院バージョン
下院でAHCAが可決された後、上院共和党は独自の法案を書き始めました。彼らは最終的に2017年の夏の間に3つの別々の法案を導入しましたが、すべてが通過しませんでした：
- Better Care Reconciliation Act
- 2017年のオバマケア廃止和解法
- ヘルスケア自由法、別名「スキニーリピール」
「スキニー・リピール」法案は、上院でAHCAのバージョンを可決する3番目の最後の試みでした。これは、ジョンマケイン上院議員（アリゾナ州議会議員）が、共和党のスーザンコリンズ（メイン州）とムリコフスキー（アラスカ州）に加わったことで有名で、民主党と無所属議員全員が上院で敗北することに賛成した法案でした。 ACA廃止措置。
その数週間後、マッカーサー修正条項が下院に追加され、その室内で超保守的な共和党員を獲得した。既存の条件を持つ人々を保護する問題について激しい議論がありました。これは、生まれたばかりの息子の心臓手術の話を使用して、既存の状態を例外なくカバーすることの重要性を説明するために、ジミーキンメルの話のポイントにもなりました。
既存の条件を持つ人々を保護することに重点を置くことが、擁護者がACAの維持と強化のために与える主な理由であり続けています。そして、既存の条件を持つ人々がAHCAの下で直面するであろう潜在的な問題は、立法が上院で可決されなかった理由の大きな部分でした。