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子宮摘出術は、女性の子宮（または子宮）を、場合によっては卵巣、子宮頸部、卵管、またはその他の構造とともに切除する手術の一種です。これは、帝王切開のすぐ後ろに位置し、米国の女性の間で2番目に多い手術です。特に、子宮筋腫、子宮内膜症、特定の婦人科がんの治療薬として推奨されます。あなたが子宮摘出術を持っている場合、あなたはそれを持っている2000万人のアメリカ人女性の中で良い仲間です。 Centers for Disease and Prevention（CDC）は、米国で毎年約60万回の子宮摘出術が行われていると報告しています。アメリカ産科婦人科医会（ACOG）によると、全女性の約3分の1が60歳までに子宮摘出術を受けます。
子宮摘出術は一般的かもしれませんが、研究ではそれらのほとんどすべてが選択的であることを示していることを知って驚くかもしれません。さらに、子宮摘出術の約90％は必要ではありません：彼らが治療することを意図している状態は効果的に対処することができます通常はリスクが低く、子宮を温存する他の方法。たとえば、2017年の研究では、子宮筋腫塞栓術と呼ばれる子宮筋腫を治療するための低侵襲手順が大幅に活用されていないことがわかりました。
そのため、医師が子宮摘出術を勧めている場合は、自分が持っている状態や他の可能な治療オプションについてすべてを理解していることを確認してください。
子宮摘出術の種類
子宮摘出術を行うには3つの方法があります：
- 腹部が完全に開いている腹部または切開による子宮摘出術。これは、子宮だけでなく複数の臓器または癌性組織を除去する必要がある場合にしばしば必要になります。この種の手術は、血栓、感染、出血、麻酔による副作用、骨盤内の他の臓器への損傷、そして（ごくまれに）死亡などのリスクをもたらします。35歳未満の女性で腹式子宮摘出術も行われます心血管疾患および特定の代謝状態のリスクが高い場合。
- 腹腔鏡手術。腹部に小さな切開を入れて手術器具を収容するほか、外科医を誘導する小さなカメラもあります。時々、これは（外科医が案内する）ロボット装置の助けを借りて行われます。ロボットが使用されているかどうかに関係なく、腹腔鏡下子宮摘出術は腹部処置よりも時間がかかる可能性があり、尿路や近くの臓器に損傷を与えるリスクがわずかに高くなります。ただし、一般的には、より安全な方法です。
- 子宮が膣管を介して除去される膣子宮摘出術。 ACOGは、これが子宮摘出術の最もリスクの少ないアプローチであり、治癒に必要な時間は少なく、可能な限り最初の選択肢であるとアドバイスしています。
腹腔鏡検査と膣子宮摘出術の両方が外来で行われることがよくあります。つまり、女性は手術後23時間以内に帰宅できるということです。
使用される方法は、実行する必要がある子宮摘出術のタイプに依存します。どちらを選択するかの決定は、主に治療する領域の広さに関係しています。
- 子宮全摘出術：この手順では、子宮全体と子宮頸部を切除します。卵巣や卵管など、他の臓器も切除されることがあります（これらの臓器が子宮内膜症の影響を受けている場合など）。
- 部分的または子宮頸管上（または小計）子宮摘出術：子宮の上部は切除されますが、子宮頸部はそのまま残されます。腹腔鏡下または腹部に行うことができます。
- 広汎子宮全摘術：子宮がんが子宮の周囲の構造に拡がっている場合、子宮とともに、この手術で子宮がんを取り除く必要があります。
子宮摘出術が行われる理由
子宮摘出術を必要とするリスクが高い女性は40歳から45歳の女性ですが、リスクが最も低いのは15歳から24歳の女性です。それでも、これらの年齢層以外の女性が子宮摘出術を必要とする場合があります。女性が子宮摘出術を受ける最も一般的な理由は次のとおりです。
子宮筋腫
これらは子宮壁の非癌性の腫瘍です。子宮筋腫は、ほとんどの場合は良性ですが、特に月経中の痛みから異常な出血、腹部の腫れまで、あらゆる種類の健康障害を引き起こすことがあります。大きな筋腫は膀胱や腸の機能に影響を及ぼしたり、腰痛を引き起こすことさえあります。軽度の子宮筋腫の治療には、手術に代わる方法がたくさんあるので、選択肢については必ず医師に相談してください。
ホルモンレベルの変動、感染症、がん、筋腫によって引き起こされる重度または異常な膣出血。
子宮脱
この状態では、骨盤底を支える筋肉と靭帯が弱くなりすぎて子宮を持ち上げることができなくなり、文字通り子宮を下に落としたり、膣から突出したりすることができます。腸や尿の問題を引き起こす可能性があります。子宮脱は、更年期に達し、若いときに1つ以上の経膣分娩があった人に最もよく見られます。ただし、この状態は医学的な緊急事態ではなく、侵襲性の低い方法で治療できる良い例です。
子宮脱が軽度の場合、骨盤底筋を強化するためのケーゲル運動は、子宮をサポートするのに十分なほどそれらを支えているトリックを行うかもしれません。多くの女性は、ペッサリー、つまり横隔膜に似たゴム製のディスクを着用することからも恩恵を受けています。
子宮内膜症
子宮内膜症は、子宮壁を覆い、妊娠の準備のために毎月組織と血管で厚くなる子宮内膜（または子宮内膜）が子宮の外側の領域で増殖するときに発生します。子宮内膜組織は、たとえば卵巣や骨盤内の他の臓器で成長することがあります。その結果、多くの場合、行き場のない激しい出血、瘢痕、癒着があり、痛みや最終的には永久的な損傷につながる可能性があります。
子宮摘出術は子宮内膜症の治療法ではないことに注意することが重要です。子宮がなくなっても、子宮内膜組織は骨盤内の構造上で成長し続けることができます。この病状の治療を専門とする医師に相談することを強くお勧めします。
腺筋症
この状態では、子宮を裏打ちする組織は、それが属していない子宮の壁の内側に成長します。子宮壁が厚くなり、激しい痛みと激しい出血を引き起こします。
癌
子宮、卵巣、子宮頸部、子宮内膜のがん（または前がん）：これらの状態には化学療法と放射線療法が使用できますが、がんの病期と種類によっては子宮摘出術も治療の選択肢となります。
考慮すべき事柄
子宮摘出術を受けるように勧められた場合、心に留めておき、長所と短所を比較する際に医師に尋ねる一般的な事項を以下に示します。
リスク/合併症
他の手術と同様に、子宮摘出術は潜在的な懸念に道を譲ることができます。特に、あなたの全体的な健康プロファイルに関連して、心血管疾患と尿の問題の長期的なリスクについて話します。また、子宮摘出術は早期発症の閉経を引き起こす可能性があることも知っています。子宮摘出術後に子供を運ぶことはできません。
卵巣の除去（卵巣摘出術）
時々これは女性の卵巣癌のリスクを下げるために行われます。しかし、閉経を経験していない女性にとって、卵巣の喪失は、潜在的な健康問題からの保護の喪失も意味します。研究では、子宮摘出術の一環としての両側卵巣摘出術（両方の卵巣の除去）により、女性の致命的および非致命的な冠状動脈性心臓病や肺癌のリスクが高まる可能性があることが示されています。エストロゲンは骨粗しょう症からの保護も提供します。卵巣がんはファロピウス管に発生する傾向があるという証拠もあり、卵巣ではなく卵巣がんを除去すると卵巣がんからの保護が得られる可能性があります。
回復
子宮摘出術は、たとえそれが選択的であっても、また腹腔鏡や膣の手術を行っていても、簡単な手術ではありません。通常、正常に戻るまでには4週間から6週間かかります。その間は、休憩し、重いものを持ち上げたり、セックスをしたり、タンポンを使用したりするなどの予防策を講じる必要があります。
費用
多くの場合、子宮摘出術は、特にそれが選択的である場合、保険でカバーされません。たとえば、がんや出血（重度の生命にかかわる出血）を治療するために子宮摘出のみを対象とする計画もあります。状態が別の方法で治療できる場合は、手術にサインオンする前に、銀行口座で医師に代案について尋ねることができます。