コンテンツ
血管形成術とステント術の出現は、冠動脈疾患の治療に革命をもたらしました。狭心症のために多くの薬を服用する代わりに、大規模なバイパス手術をする代わりに、重要な冠動脈プラークを有する人は、閉塞がバルーンで拡張され（動脈形成術）、その後動脈が維持される外来のカテーテル留置術を受けることができます。ステントで開きます。ステント留置術は非常に日常的で便利なものになり、罹患した動脈の前後の画像は非常に印象的であり、この手順の利点は医師にも患者にも直観的に明らかです。したがって、ほとんどではないにしても多くの心臓病診療は、ほぼ完全にステントベースになった。
問題のカスケード
しかし、表面下では、血管形成術とステントの使用は常に新しい問題を生み出しており、それ自体新しい問題を生み出す新しい解決策が必要です。問題のカスケード-解決策-問題-解決策-問題は次のようになっています。
当初、血管形成術は単独で使用されていました。プラークはバルーンで「粉砕」され、閉塞した動脈が開いた。しかし、かなりの割合の患者が再狭窄を経験したことがすぐに明らかになりました-血管形成術の外傷に反応した組織の再成長-動脈は再び徐々に閉塞します。ステント（拡張可能な金属メッシュチューブ）は、動脈を開いたままにするために開発されました血管形成術後および再狭窄の減少。元のベアメタルステント（BMS）はかなり役立ちました（再狭窄のリスクを約半分に削減）が、再狭窄の発生率は問題が生じるほど高いままでした。そこで、薬剤溶出ステント（DES）が開発されました。DESは、組織の成長を阻害するいくつかの薬剤の1つでコーティングされているため、再狭窄の問題が最小限に抑えられています。
DESの普及により、晩期ステント血栓症の問題が認識されました。ステント血栓症は、ステント部位での冠状動脈の突然の、通常は壊滅的な凝固であり、ステント留置後数週間または数か月の間、常に問題となってきました。初期のステント血栓症のリスクは、凝固を阻害する2つの抗血小板薬（いわゆる「二重抗血小板療法」またはDAPT）を使用することで大幅に減少します。
しかしその後 遅い ステント血栓症-ステント留置の1年以上後に発生する血栓症は、DESの広範な使用に伴う明らかな問題となりました。晩期ステント血栓症インシデントは、最初の1年後、毎年200〜300人に1人の割合で発生するとかなり低く見積もられていますが、ほとんどの場合、致命的なイベントであり、死亡または主要な心臓の損傷につながります。
一部の専門家は、DESの方がBMSよりも後期ステント血栓症のリスクが高いと考えています。おそらく、組織の成長を阻害する薬剤がステントの金属を血液に曝し、凝固を引き起こす可能性があるためです。
ただし、最近の研究とガイドラインの推奨事項では、DAPTはステント留置後少なくとも6か月間、ただし12か月間は継続すべきであり、特に新しい抗血小板薬を使用することが推奨されています。
晩期血栓症の脅威があるため、DAPTはステント留置後6〜12か月間継続することが推奨されています。
残念ながら、DAPT自体が多くの患者に大きな問題を引き起こしています。 DAPTを服用している患者は出血の問題をはるかに起こしやすく、そのいくつかは生命を脅かす可能性があります。 DAPTの服用中の重大なトラウマ（自動車事故など）は、中程度の傷害を致命的な傷害に変える可能性があります。また、DAPTを服用している患者の手術中の出血を制御することはほぼ不可能です。そのため、これらの薬を服用している患者に対して外科医が手術することはほとんどありません。同時に、証拠は、ステントが配置されてから数年後であっても、ステントに続いて何らかの理由でDAPTが停止された場合、ステント血栓症インシデントに即時のスパイクがあることを示しています。
したがって、ステントを受け取った後の患者は、容認できない場所にいる可能性があります。外科医はDAPTを停止して胆嚢を外したり、股関節を交換したりできると主張している可能性があり、心臓専門医は何らかの理由でDAPTを停止しないように主張している可能性があります。
適切な質問をする
あなたが冠動脈疾患の患者であり、医師がステントを推奨している場合は、中止し、医師にその前提を再考するように依頼する必要があります。ステントの使用に伴う問題と未回答の質問を考えると、ステントは本当に必要ですか？ステントに頼る前に適用できる他の治療法はありますか？
あなたが急性冠症候群-不安定な狭心症や心臓発作-を持っているなら、あなたの医者はほぼ間違いなく正しいです。不安定な冠状動脈プラークのためにあなたはかなりの緊急の危機に瀕しており、血管形成術/ステント留置術はあなたの心臓状態を安定させるための最良のアプローチである可能性が非常に高いです。
しかし、安定した狭心症に苦しんでいる場合、またはまったく症状が出ないような重大な閉塞がある場合は、血管形成術とステント留置術が唯一の選択肢ではなく、おそらく最良の選択肢ではありません。結果は一般的に、医学療法とライフスタイルの変化と同じかそれ以上です。また、ステントは一回で済むものではないことを忘れないでください。あなたがステントを手に入れたら、あなたはとにかく長期の医療療法-非常に深刻な医療療法-に行くでしょう。さらに、多くの専門家は現在、安定狭心症に対するステント療法の有効性に疑問を呈しています。
だから、あなたの医者にステップをバックアップするように頼んでください。ステントが答えであると仮定するのではなく、ステントが使用されるとすぐに発生するすべての医学的問題に集中するのではなく、医師は「この患者の心臓の状態、一般的な健康状態、見通し、希望、と願望、彼らの冠動脈疾患のための最適な治療法は何ですか？」通常、いくつかの治療オプションがあり、それらすべてを検討する必要があります。
ステントは確かに正しい答えであることが判明するかもしれませんが、それは正しい質問をした後にのみ行うことができる決定です。