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胸部の出口は、鎖骨のすぐ下にある上部の肋骨によって形成されるリングです。胸郭出口症候群（TOS）は、神経または血管が出口上部の肋骨、鎖骨、または首の筋肉によって圧迫されたときに発生します。
胸郭出口症候群の種類は何ですか？
神経原性TOS 首から腕（腕神経叢）につながる神経が圧迫されたときに発生します。症例の90％以上が神経原性です。
静脈TOS 静脈が圧迫されたときに発生し、上半身の血栓症を引き起こします。症例の5％は静脈です。
動脈TOS 動脈が圧迫されたときに発生します。症例の約1パーセントだけが動脈です。
時々、静脈症候群と動脈症候群は一緒にとして知られています 血管胸部 アウトレット症候群。
胸郭出口症候群に関するQ＆A
外科の助教授で血管外科医のYingWei Lumが、胸郭出口症候群の原因、症状、危険因子について話し合っています。
胸郭出口症候群の症状は何ですか？
胸郭出口症候群の症状は、TOSの種類によって異なります。
神経原性胸郭出口症候群の症状
肩と腕の痛みや脱力感
指のうずきや不快感
すぐに疲れる腕
親指のパッド、親指につながる手のひらの筋肉の萎縮（収縮と衰弱）。これは非常にまれです
症状が出たり消えたりすることもありますが、腕を上げると症状が悪化することがよくあります。腕を長く立てるほど、症状が悪化する可能性があります。
静脈胸郭出口症候群の症状
腕、手、指の浮腫（腫れ）
手と腕の青さ
手と腕の痛みを伴ううずき
肩、首、手の非常に目立つ静脈
これらの症状は、静脈の圧迫が血栓を引き起こす可能性があるために発生します。これはとして知られています 努力血栓症、またはPaget-Schroetter症候群。努力血栓症は、深部静脈血栓症の一種です。この場合、血餅は、静脈を圧迫する頭上の動き（努力）の結果として形成されます。
深部静脈血栓症は脚でより一般的です。肩や腕に発生した場合、原因は最近の手術、中心静脈、ペースメーカー、植込み型除細動器などの上半身に挿入された異物、または胸郭出口症候群のいずれかです。
動脈胸郭出口症候群の症状
冷たくて薄い手
手と腕の痛み、特に腕の頭上運動中
手または腕の動脈の塞栓症（閉塞）
鎖骨下動脈の動脈瘤
胸郭出口症候群の原因は何ですか？
先天性（出生時）の異常が胸郭出口症候群を引き起こすこともありますが、怪我やボディービルの後に発生する可能性が高くなります。具体的には：
頸肋： 頸肋は、頸椎（脊椎の首の部分）から伸びる余分な肋骨です。人口の1〜3％に頸肋があり、片側または両側に成長し、最初の肋骨に付着するために手を伸ばすか、完全に形成されていない可能性があります。頸肋があると、肋骨またはその筋肉の間の神経または血管の圧迫と、この小さなスペースを共有する靭帯の接続の可能性が高まります。頸肋骨を持つ人々のごく一部が胸郭出口症候群を発症します。頸肋を持っている人の多くは、骨が小さく、X線でも気付かないことが多いため、それを知らないことがあります。
異常な筋肉または最初の肋骨の形成： 一部の人々は、余分なまたは異常な斜角筋（首の内側の筋肉）または異常な最初の肋骨または鎖骨（鎖骨）を持っている可能性があります。これらの異常な形成のいずれかが血管や神経を圧迫する可能性があります。
次のイベントは、特に上記の骨や首の筋肉の異常がある人に胸郭出口症候群を引き起こす可能性があります。
むち打ち症：むち打ち症の負傷後も長く続く腕と手の症状は、胸郭出口症候群の兆候である可能性があります。
ボディービル： 首に蓄積された筋肉が大きくなりすぎて、神経や鎖骨下血管を圧迫する可能性があります。
繰り返される頭上の動き： 水泳、野球、絵画を始めたり、ヘアスタイリスト、自動車整備士、または腕を上げる必要のあるその他の仕事をしている人は、胸郭出口症候群を発症する可能性があります。
体重増加： 余分な筋肉量と同様に、首の余分な脂肪は神経や鎖骨下血管を圧迫する可能性があります。
首の腫瘍： まれに、腫瘍が圧迫の原因となる場合があります。
胸郭出口症候群はどのように診断されますか？
胸郭出口症候群は、症状が曖昧で他の症状と類似している可能性があるため、物議を醸すと見なされることがあります。さまざまなタイプの胸郭出口症候群を区別し、他の状態を除外できる人が評価することが重要です。
評価は、次のほとんどまたはすべてから始まります。
コンプリート 病歴 症状のレビュー
物理的な操作 （動き）症状を誘発する
手根管症候群、肘部トンネル症候群、頸椎疾患、または同様の症状を示し、胸郭出口症候群と混同される可能性のある他の種類の神経絞扼などの神経関連状態を除外するために、病歴によって評価します。これらを除外するために、神経伝導検査や頸椎のMRIなどの検査が必要になる場合があります。
頻繁に注文される診断に役立つその他のテスト：
血管の狭窄（狭窄）または閉塞（閉塞）をチェックするための二重超音波
頸部肋骨または異常な最初の肋骨をチェックするための胸部X線
神経原性胸郭出口症候群が疑われる場合：
腕神経叢ブロック： 局所麻酔薬が首の斜角筋に注入されます。この領域が麻痺している間に他の症状が消えると、神経原性TOSを発症する可能性が高くなります。
胸郭出口症候群はどのように治療されますか？
治療は、胸郭出口症候群が神経原性であるか血管性であるかによって異なります。
神経原性胸郭出口症候群の治療
理学療法 通常、最初の治療法です。
ボツリヌス毒素 理学療法で症状が完全に緩和されない場合、注射が効果的な場合があります。
理学療法や注射後も症状が続く場合は、手術が推奨される場合があります。手術では、首の小さな筋肉（前斜角筋と中斜角筋）を切断し、頸部または第1肋骨を切除します。
再発： 神経原性TOSは、治療後数か月または数年後に再発することがあります。これは、手術部位の瘢痕組織または状態の誤診が原因で発生する可能性があります。
胸郭出口症候群（TOS）の神経ブロック治療
神経ブロックは、胸郭出口症候群（TOS）に苦しむ患者のための非外科的代替手段です。このアニメーションは、ジョンズホプキンス胸郭出口症候群クリニックの医師がボツリヌス毒素A型注射を使用して、斜角筋間腕神経叢ブロックを実行し、患者に一時的な痛みの緩和を提供する方法を示しています。
静脈胸郭出口症候群の治療
手術 通常、静脈TOSに推奨されます。これには、斜角筋と鎖骨下筋の両方、および最初の肋骨の除去が含まれる場合があります。
静脈自体も治療する必要があります。血栓は、圧迫された静脈の損傷した内面の周りに形成されることがよくあります。治療法は次のとおりです。
投薬： 血栓を治療するための抗凝血剤
血栓溶解： 通常、TOS手術の前に行われる、静脈から血餅を取り除く手順
肋骨後切除 静脈造影：静脈への残りの損傷をチェックするためにTOS手術の2〜3週間後に行われる手順。静脈は通常、バルーン血管形成術で治療できます。バルーン血管形成術では、バルーンを使用して狭窄した静脈を拡張します。
胸郭出口症候群（TOS）の経腋窩第1肋骨切除
ジョンズホプキンス胸郭出口症候群クリニックからTOSを治療するための経腋窩最初の肋骨切除外科的アプローチの詳細をご覧ください。神経原性または静脈性TOSと診断された患者にとって低リスクで効果的な外科的治療であるこの減圧手術中およびその後に何が起こるかを確認してください。
動脈胸郭出口症候群の治療
手術 通常、動脈のTOSに推奨されます。これには、首の斜角筋、存在する場合は頸肋骨、および最初の肋骨の両方を取り除くことが含まれる場合があります。その他の治療法は次のとおりです。
投薬： 血栓を治療するための抗凝血剤
再建 または 動脈の置換 動脈に動脈瘤がある場合、または血栓が含まれている場合
二国間治療
時折、胸郭出口症候群は 二国間 -それは両側で発生することを意味します。片側がTOSと診断された人は、反対側をチェックする必要がありますが、明確な兆候や症状が見られない限り、治療しないでください。