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脛骨と腓骨の骨折について知っておくべきこと
- 脛骨骨折は、子供に最もよく見られる下肢骨折です。それらはすべての小児骨折の10から15パーセントを占めます。
- 骨折は低エネルギーとして説明することができます—ねじれたり立った高さから落ちたりすることによって引き起こされます。または高エネルギー—自動車事故や長距離からの転倒などの高レベルの力によって引き起こされます。
- 身体検査とX線は、脛骨と腓骨の骨折を診断するために使用されます。
- 脛骨と腓骨の骨折の治療は、損傷の種類と重症度に応じて、鋳造から手術まで多岐にわたります。
脛骨と腓骨の骨折とは何ですか？
脛骨と腓骨は、下腿にある2つの長骨です。脛骨は内側の大きな骨であり、腓骨は外側の小さな骨です。脛骨は腓骨よりもはるかに厚いです。それは2つの主要な体重を支える骨です。腓骨は脛骨を支え、足首と下肢の筋肉を安定させるのに役立ちます。
脛骨と腓骨の骨折は、低エネルギーまたは高エネルギーのいずれかとして特徴付けられます。低エネルギーで変位のない（整列した）骨折は、幼児の骨折と呼ばれることもあり、軽度の転倒やねじれによる怪我から発生します。重大な自動車事故や大規模な転倒によって引き起こされるような高エネルギー骨折は、年長の子供によく見られます。
脛骨と腓骨の骨折の診断
脛骨と腓骨の骨折は、通常、身体検査と下肢のX線検査によって診断されます。
脛骨と腓骨の骨折の一般的なタイプ
脛骨と腓骨の骨折を分類する方法はいくつかあります。以下は、子供に発生する最も一般的な脛骨と腓骨の骨折の一部です。時には、脛骨の両端にある成長板（ピュシス）の骨折を伴うこともあります。
近位脛骨骨折
これらの骨折は脛骨の膝端で発生し、脛骨プラトー骨折とも呼ばれます。正確な位置によっては、近位脛骨骨折が膝と成長板の安定性に影響を与える可能性があります。一般的な近位脛骨骨折には以下が含まれます：
- 近位脛骨骨端骨折： このタイプの骨折は、骨の上部（骨端）と成長板に影響を及ぼします。成長板の骨からの分離は通常、膝への直接の力によって引き起こされます。このタイプの骨折を適切に矯正することが重要です。正しく対処しないと、将来の成長に影響を及ぼし、変形を引き起こす可能性があります。治療は通常、手術なしで骨を固定することで構成され、場合によっては、脛骨が治癒する間、脛骨を固定するための特別なピンまたはネジの外科的挿入が伴うことがあります。
- 近位脛骨骨折（コーゼン骨折）： この骨折は、脛骨が狭くなり始める骨の「首」（骨幹端）に影響を及ぼします。それは2歳から8歳までの子供に最も一般的です。この怪我は、脚を伸ばした状態で膝の側面に力を加えると発生する可能性があります。通常、手術をせずに骨を固定し、キャストを使用して動きを減らすことで治療します。キャストは通常約6週間着用されます。外反膝の変形（膝のノック）は、この骨折後の主な潜在的な合併症の1つです。
脛骨シャフトの骨折
このタイプの骨折は、脛骨の中央、つまり骨幹（骨幹）で発生します。脛骨骨折には3つのタイプがあります。
- 変位なし：骨折した骨が整列したままの骨折。このタイプの骨折は通常、4歳未満の子供に見られます。軽度の外傷やねじれによる怪我が原因である可能性があります。多くの場合、最初の症状はぐったりです。検査では通常、脛骨の下部に圧痛または腫れが見られます。治療は通常、短脚または長脚のキャストでの固定を伴います。期間は幼児の場合は3〜4週間、年長の子供は6〜10週間です。
- 変位、粉砕されていない：骨が2つ以下（粉砕されていない）に壊れているが、整列していない骨折。これは、無傷の腓骨を伴う脛骨の孤立した骨折です。これは最も一般的な脛骨骨折です。スポーツ傷害や転倒などの回転力やねじり力が原因です。治療には、手術なしで骨を固定することと、膝を曲げた状態で長い脚をキャストすることが含まれます。不安定な変位骨折は手術が必要な場合があります。
- 変位、粉砕：骨がいくつかの断片に壊れており、整列していない骨折。この骨折は、自動車事故や車両の衝突などの高エネルギーの外傷によって引き起こされる可能性があります。治療には、手術なしで骨を固めることと、4〜8週間着用する長い脚のキャストが含まれます。一部の患者では、短い脚の体重を支えるキャストも必要になる場合があります。不安定な骨折は、アライメントを維持するために手術が必要な場合があります。
遠位脛骨骨折
これらの骨折は、脛骨の足首の端で発生します。それらは脛骨プラフォン骨折とも呼ばれます。子供の一般的なタイプの1つは、遠位脛骨後肢骨折です。これは、最も広い点に到達する前の脛骨の一部である骨幹端の骨折です。
これらの骨折は通常、骨の横方向（横方向）または斜め方向（斜め）の骨折です。遠位脛骨骨幹端骨折は、通常、手術をせずにセットし、キャストを適用した後、十分に治癒します。ただし、成長板の完全または部分的な早期閉鎖のリスクがあります。これは、脚の長さの不一致または他の変形の形で成長停止につながる可能性があります。
脛骨および腓骨骨折の治療オプション
脛骨と腓骨の骨折は、標準的な骨折治療手順で治療できます。治療は、怪我の重症度と子供の年齢によって異なります。これには、単独または組み合わせて使用される次のアプローチのいくつかが含まれる場合があります。
- クローズドリダクションと固定化：手術なしで骨を所定の位置にセットし、長脚または短脚のキャストで固定する
- オープンリダクション：骨を外科的に露出させて元の位置に戻します。通常、骨が皮膚に穴を開けた開放骨折に対して行われます。この手順は通常、内部または外部固定を伴います。
- 内固定：壊れた骨を、皮膚の下に残るネジ、プレート、ロッド、釘で接続します。
- 創外固定：ピン、クランプ、ロッドを使用して、外側から骨折を安定させます。
- 経皮的ピン止め：骨折部にワイヤーを挿入して、治癒するまで骨折部を所定の位置に保持します。骨折が治癒した後、ワイヤーを取り外します。
- 薬： 骨折が皮膚を壊したとき、感染を防ぐために抗生物質で治療し、痛みを抑えるために鎮痛剤で治療します。破傷風の予防接種も必要になる場合があります。
脛骨の開放骨折の治療
開放骨折は、骨または骨の一部が皮膚を突き破ったときに発生します。このタイプの骨折は通常、高エネルギーの外傷または貫通性の傷から生じます。脛骨の開放骨折は子供と大人の間で一般的です。
開いた脛骨骨折の治療は、感染のリスクに対処するために抗生物質と破傷風の予防接種から始まります。次に、怪我をきれいにして、破片や骨片を取り除きます。傷の大きさ、組織の損傷の量、血管（循環）の問題によっては、手術も必要になる場合があります。開放整復と内固定は、開放骨折の骨を再配置して物理的に接続するために使用できる手術です。
創傷は、真空補助閉鎖で治療することができます。この手順では、フォームを傷口に配置し、デバイスを使用して陰圧を加えて傷口の端を引き寄せます。代わりに、傷口を閉じる前に繰り返し洗浄することもできます。または、創外固定器を使用して創傷を外科的に修復することもできます。