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肩の変形性関節症による著しい痛みと肩の可動性の喪失がある場合は、肩関節全置換術と呼ばれる外科的処置が有効な場合があります。手術の目標は、関節炎の肩関節を取り外し、より機能的な金属関節に置き換えることです。この関節により、肩と腕が動き、より正常に機能します。肩の全置換術を行っている場合は、理学療法士と協力することでメリットが得られる場合があります。肩関節全置換術のための理学療法（PT）では、痛みを軽減しながら、肩の可動域、強さ、および全体的な機能を改善します。肩の全手術後にPTに何が期待できるかを知ることは、リハビリに関して最良の決定を下すのに役立ちます。
肩関節全置換術
完全な肩の交換の際に、上腕の前部を切開します。その後、肩の関節が露出し、外科医は特殊なツールを使用して関節炎の関節を切除します。上腕骨の上腕骨の端にあるボールが取り除かれ、肩甲骨の関節窩が取り除かれます。
関節炎の肩関節が取り除かれると、新しい関節が配置されます。このジョイントは通常、金属チタンで作られ、金属ボールと金属ソケットで構成され、2つの間に小さなプラスチック片があります。
肩の交換には、標準の全肩交換と逆の全肩交換の2種類があります。肩の回旋腱板の筋肉が無傷である場合、標準の総肩が行われます。回旋腱板が引き剥がされて回収できない場合は、逆の完全な肩の交換が行われます。これは、金属製のソケットが上腕骨の端に固定され、金属製のボールが肩甲骨に配置されることを意味します。
ほとんどの外科医は肩の前で肩甲下筋腱を切り離し、手術の完了時に腱を修復する外科的アプローチを使用しています。その結果、患者が許容される受動的な外旋の量、および最初の6週間の能動的な内旋の回避について特定の予防策を講じることは珍しくありません。一部の外科医は、肩甲下骨を外さずに置換を行うため、誰もがこの予防策を講じているわけではありませんが、多くの人がそうしています。肩の置換の各タイプには、特定のリハビリテーションテクニックが含まれます。
新しい金属製の肩の関節が配置されると、肩が縫合されて肩がスリングに固定され、回復が始まります。
手術後、休息と回復の期間があります。定期的に医師に連絡し、理学療法士にリハビリを依頼します。これは通常、手術後約2〜4週間で発生します。
PT評価
肩の全置換後の理学療法士への最初の予約は、初期評価と呼ばれます。この約束の間に、あなたの理学療法士はあなたのライフスタイル、あなたの肩、そしてあなたの病歴についてあなたに質問します。さまざまなテストと対策が行われます。これらには以下が含まれます。
- 痛み対策
- 関節可動域
- 強度測定
- 外科的瘢痕組織の評価
- 触診、または触れる
- 機能測定
あなたの理学療法士があなたの現在の機能的状態と障害のベースラインを集めたら、彼または彼女はあなたとリハビリの経過について話し合います。これには、ケアの計画と目標の設定が含まれます。
完全な肩の交換後の一般的な目標は次のとおりです。
- 動作の全機能範囲に戻る
- 肩と腕を完全に元に戻す
- 痛みをなくす
- 仕事やレクリエーション活動中に腕を普通に使えるようになる
肩の全置換後のリハビリの目標は多少異なる場合があります。必ず理学療法士と協力して現実的で具体的な目標を設定してください。目標が設定され、攻撃計画が整ったら、完全な肩の理学療法治療を開始できます。
肩関節全置換術のためのPT治療
さまざまな治療法がリハビリ中に使用される可能性があり、肩の全置換を行います。これらには、運動などの物理的なモダリティと動きの両方が含まれる場合があります。
モダリティ
PTは、次のようなさまざまなものを使用して、完全な肩の交換後に循環を改善し、痛みを制御します。
- 氷： これは、痛みを軽減し、腫れや炎症を制御するために使用されます。
- 熱： 熱は筋肉をリラックスさせ、痛みを和らげるために使用されます。熱はまた、肩の組織への血流を改善します。
- 電気刺激： TENSのような電気刺激は、痛みを軽減するために使用できます。神経筋電気刺激（NIMES）と呼ばれるe-stimの一種は、手術後に筋肉が適切に収縮するのに役立ちます。
- 運動学テープ： Kテープは、痛みや腫れを軽減したり、肩の筋肉機能を改善したりするのに役立ちます。
多くの理学療法士は、物理的モダリティの使用をためらうことに留意してください。患者に物事を行うことは、患者が治療のためにセラピストに依存している関係を生み出すと感じている人もいます。さらに、多くの科学的報告は、全肩関節置換術の方法が機能的転帰を改善しないことを示しています。
ハンズオンケア
PTは、完全な肩の交換後に肩の可動性を改善するために、いくつかの手動テクニックを実行する場合があります。これには以下が含まれます：
- 関節関節可動域技術
- 手動抵抗運動
- 瘢痕組織マッサージ
これらの治療は、肩や腕の組織の可動性と全体的な機能運動と強度を向上させるために行われます。
運動
完全な肩の交換後の運動は、リハビリの主な焦点になるはずです。肩関節全置換術後の運動プログラムには以下が含まれます：
- 振り子
- 可動範囲の杖運動
- 等尺性肩のエクササイズ
- 肩のアクティブな運動範囲
- レジスタンスバンドまたはウェイトでエクササイズを強化する
- 機能固有の演習
いくつかのエクササイズは、それらを行う間に少し傷つくかもしれないことを覚えておいてください。これが起こった場合は、理学療法士に伝えてください。彼または彼女はそれをより快適にするために運動を変えるかもしれません。
理学療法士は、自宅での運動プログラムの一環として毎日行われる運動も処方する可能性があります。これらは、痛みを和らげ、肩と腕の可動性を改善するために、1日に数回行われることがあります。
逆総肩関節置換術に関する注意
標準の肩関節全置換術を行っている場合、回旋筋腱板の運動は理学療法プログラムの一部である可能性があることに注意してください。ただし、逆の肩の全置換を行った場合は、これらを実行しないでください。回旋腱板筋は存在しないため、強化は三角筋に焦点を当て、腕の動きを助けます。肩を外側から外側に回転させて範囲を終了するような動きは避けてください。
治療はどのくらい続きますか？
合併症のない総肩関節置換術を受けているほとんどの人は、理学療法に約6〜8週間を費やすと予想できます。一部の人々はリハビリを通過し、より早く目標に到達する一方で、他の人々はもう少し時間がかかります。ほとんどの場合、手術後約12〜16週間で正常に戻ります。理学療法士や医師と緊密に連携して、リハビリの具体的な経過を理解してください。
ベリーウェルからの一言
肩関節全置換手術を受けたことがある場合は、回復中に理学療法士と協力することでメリットが得られる場合があります。肩のリハビリは、腕の痛みのない機能を完全に取り戻すために、動きと強さを取り戻すのに役立ちます。理学療法士と協力すると、通常の仕事やレクリエーション活動にすばやく安全に戻ることができます。
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