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TRAMフラップ乳房再建手順では、腹部の皮膚、脂肪、筋肉（別名「フラップ」）を使用して、乳房切除後に新しいマウンドマウンドを作成します。この手順の名前は、付着した組織と脂肪に適切な血液を供給するために使用される腹直筋筋（TRAM）筋の部分に由来しています。これが不可能な場合は、背面から組織を採取して行うことがあります。新しく再建された乳房は、自然な乳房と見た目や肌触りはまったく異なりますが、組織フラップは通常、乳房インプラントより自然に見え、自然な乳房組織のように動作します。乳首と乳輪を作成するには、追加の手術が必要になります。
TRAMフラップ再建は、自己組織再建としても知られています。
手続きの目的
すべての形態の乳房再建と同様に、TRAMフラップは乳房切除後に乳房を再建するために行われます。これは、患者の要求に応じて審美的な目的で行われます。
TRAMフラップの乳房再建中、皮膚、脂肪、筋肉がへそと恥骨の間の領域から移動し、新しい乳房マウンドが作成されます。ほとんどの女性は、お腹の部分に新しい乳房を作るのに十分な組織があります。ただし、ない場合は、小さな乳房を挿入して新しい乳房のサイズを埋めることができます。
胃から胸部に組織を移動する場合、2種類のフラップが一般的に使用されます：
- フリーフラップ：外科医は、腹部の位置から皮膚、脂肪、血管、筋肉の一部を切り取ります。このセクションは胸部に再配置され、マイクロサージェリーを使用して血液供給に再接続されます。フリーフラップは、深い下腹壁動脈穿孔器（DIEPフラップ）の再建に似ています。その間、脂肪と皮膚は配置されますが、腹部から筋肉が配置されず、新しい胸が作成されます。
- 椎弓根フラップ： 組織は、腹部の位置から皮膚、脂肪、血管、筋肉の皮弁を切断するのではなく、皮膚の下のトンネルを通って胸部に移動します。組織の血管は接続されたままです。
遊離皮弁は椎弓根皮弁よりも時間がかかりますが、多くの外科医はそれがより自然な乳房の形状を作成すると感じています。
TRAMフラップは、二重乳房切除術後の乳房再建にも使用できます。この場合、2つの乳房に対して十分な腹部組織が必要です。腹部の皮膚弁は2つに分割され、乳房切除術の各切開を閉じるために使用されます。
リスクと禁忌
乳房を再建するために手術で何が期待できるかを理解することは重要です。これには、回復、手術に関連するリスク、および今後発生する可能性のある問題が含まれます。
ここで適用される手術のリスクには以下が含まれます：
- アレルギー反応を含む麻酔の問題
- 出血
- しみの塊
- 手術部位感染
- 創傷治癒困難
- 倦怠感
- 痛みと腫れを伴う体液の蓄積（この場合、乳房またはドナーの部位、つまりフラップが取り除かれた場所）
より具体的には、TRAMフラップ手順自体に関連して、次のことを期待する必要があります。
- 感覚の喪失： 元の乳房にあった神経が取り除かれているため、新しい乳房と乳首には感覚がほとんどありません。切断された神経が成長して再生すると、感覚を取り戻すことができますが、これは保証されていません。乳房外科医は神経への損傷を回避または修復できる技術の進歩を続けていますが、行うべき作業がまだあります。
- 瘢痕： この手術では2つの手術部位と瘢痕が残り、1つは組織が採取された場所で、もう1つは再建された乳房にあります。傷は時間とともに消えますが、完全に消えるわけではありません。しかし、ヒップからヒップへの傷跡を残したくない場合は、TRAMは適していません。
- おへその変更： TRAMの実行中に、へそが伸びたり、中心からずれたりすることがあります。あなたの外科医はあなたのために新しいへそを作ることができるかもしれません。
さらに、外科医は一度だけ腹部組織を取り除くことができます。別の乳房再建が必要な場合は、別の方法を選択する必要があります。 （一部の女性では、腹部組織を取り除くと「おなかがたまり」になり、お腹が平らになります。）
合併症
合併症はまれではありますが、後で発生する可能性があり、以下が含まれる可能性があります：
- 壊死： 再建された乳房の一部または全部が組織死することがあります。死んだ組織を取り除いて治療することはできますが、影響を受けた組織を健康に戻すことはできません。
- ドナーサイトでの問題：たとえば、腹部を支えるのに役立つ筋肉を動かすと、腹部の筋力が低下することがあります。これは、腹部ヘルニアを発症する小さなリスクと関連しています。これは、小腸の一部が筋肉の弱い部分から膨らんだときに発生します。
- 同じ側の腕の変更または問題 再建された胸として
- インプラントの問題 （使用されている場合）漏れ、破裂、または瘢痕組織の形成を含む
また、手順の結果可能性があります 不均一な乳房 そして、このまたは他の理由で、 追加手術.
TRAMフラップ手順には5％の故障率があります。この場合、フラップが停止する可能性があり、完全に取り除く必要があります。血液供給から切断されない茎皮弁は、故障する可能性がはるかに低くなります。
2018年に発表された調査 JAMA外科 は、インプラント手術を受けた女性と比較して、フラップ手術を受けた女性の方が手術後2年以内に合併症の発生率が高いことを発見しました。合併症の発生率は、フラッププロシージャグループでは36％から74％でしたが、インプラントグループでは27％から31％でした。
しかし、研究著者らは、さらに数年のフォローアップを行うと、インプラントベースの手技はフラップ手技よりも合併症発生率が増加する可能性が高いことを指摘しています。また、インプラントを取り外し、変更、または交換するために、数年後に多くの手術が必要になることがよくあります。
禁忌
一部の人々はTRAM手順の良い候補者ではありません。次の場合は候補者になれない可能性があります。
- あなたは太りすぎまたは肥満です： おなかの体重を支える筋肉が少ないため、TRAM後の腹部ヘルニアのリスクが高くなります。
- あなたは痩せている： 非常に薄い場合、または以前に腹部組織を除去したことがある場合は、手術に十分な腹部組織がない可能性があります。腹部組織が足りない場合は、代わりに背中、臀部、太ももなどの領域を使用することがあります。
- 血管の問題のリスクがあります/あります： 移植された組織の生存には、健康な血管と適切な血液供給が重要です。そのため、喫煙や、糖尿病、血管疾患、または慢性関節リウマチや強皮症などの結合組織疾患のある女性には、フラップ手順が最善の選択肢ではない場合があります。
喫煙して医師がTRAMフラップを許可すると、手術の4〜6週間前に禁煙するように求められる場合があります。
手術前
あなたの乳房切除術の前に、あなたの医者はあなたに形成外科医に会うことを勧めます。乳房切除術後の乳房再建の経験がある形成外科医に相談してください。 （フラップが空いている場合、外科医は血管を再接続するためのマイクロサージェリーの特別な経験も必要です。）
形成外科医はあなたの乳房外科医と協力して、あなたのユニークな状況に最適な外科的治療と再建手術を決定します。
あなたの形成外科医はこれらの再建オプションとその長所と短所について説明し、麻酔に関する情報を提供し、必要なフォローアップに関する情報を提供します。 TRAMフラップ（またはその他の推奨される手順）について、どんな質問でもします。外科医は、TRAMフラップの再建を行った他の女性の写真を見せたり（外科医の最高の結果と最悪の結果の写真を見たり）、また、手術を受けた女性と話すよう依頼することもできます。
乳房切除術後に再建を検討することはできますが、この相談を受けて 予め 強くお勧めします。これにより、自然な乳房の測定値と写真を撮る機会が得られるので、再構成された乳房をそのように再現できます。それはまたあなたの医者が乳房切除術中に安全であると同じくらい多くの皮膚を救うために働きそして不必要な瘢痕を防ぐことを可能にします。
麻酔科医が事前に知っており、別の方法を考えられるように、何らかの麻酔に対して悪い反応があった場合は、必ず外科医に伝えてください。一部の人々は、特定の麻酔薬に対するアレルギー反応、吐き気、または呼吸の問題を経験します。
偉大な外科医を選択するためのヒントタイミング
乳房再建は、乳房切除術中（即時再建）または治療後に行うことができます。脇の下や胸部への放射線療法が必要な場合は、待つのが理にかなっています。治療が完了する前に手順を完了すると、放射線療法士が適切に治療する能力が大幅に制限されます。
椎弓根TRAMフラップには約4時間かかります。無料のTRAMフラップ手順は、6時間から8時間かかることがある、より長く、より高度な技術的な操作です。タイプに関係なく、ダブルTRAMはシングルTRAMの2倍の時間がかかります。
手術後、4〜7日間入院します。
ロケーション
TRAMフラップ手術は病院の手術室で行われます。
飲食
手順の準備について、外科医が提供する指示に従ってください。これには、食事、投薬、禁煙に関する情報が含まれる場合があります。通常、手術前の8〜12時間は何も食べたり飲んだりしないように求められます。
費用と健康保険
連邦法は、乳がんの乳房切除術をカバーする保険会社が乳房再建もカバーすることを要求しています。保険会社に問い合わせて、費用がどうなるかを確認してください。
手術に関するセカンドオピニオンを取得する方法保険会社はそれぞれ、医療処置の事前認証、事前決定、および承認に関する独自のポリシーと手順を持っています。患者ががんと診断された場合、このプロセスは通常、保険会社によって迅速に完了します。ただし、他の非即時型または遅延型の癌の症例では、確定までに最大6週間かかる場合があります。
この手術は高価になる可能性があります。一部の人々は、高い損金算入や自己負担に直面するかもしれません。一部の保険会社は、手術費の支払いに同意する前にセカンドオピニオンを必要とします。
メディケアは乳房再建をカバーしていますが、メディケイドの補償範囲は州によって異なります。
持っていくもの
病院は滞在中に基本的なアイテムを提供することがよくありますが、無菌の病院環境に親しみやすさと快適さを提供するために、自分のものをいくつか持参したい場合があります。特に、梱包を検討してください。
- ゆったりとしたパジャマ（ゆったりフィット）とローブ
- 切り傷をこすらない家で着る服
- 枕とやわらかい毛布（自宅でのライドにも便利）
宝石、現金、電子機器などの貴重な私物を持ち込まないでください。また、定期的な薬、保険証、および関連する事務処理を忘れないでください。
手術の準備手術中
手術の2時間前までに病院に到着するよう求められます。看護師または他の医療提供者があなたのバイタルサインをチェックし、あなたに外科用ガウン、そして場合によってはキャップも着替えてもらいます。また、病院IDブレスレットが与えられます。
術前
乳房切除術または再建中は目が覚めないので、静脈内鎮静または全身麻酔を行います。外科医と麻酔科医に相談して、どれが最も効果的かを話し合ってください。
手術中
手順の直前に、形成外科医はマーカーを使用して、皮膚の皮弁を作成する切開を慎重に計画します。先のとがった楕円が下腹部の腹直筋の上に描かれます。この楕円形のような形状は、再建された乳房のドナーサイトになります。
とともに 無料のTRAMフラップ、フラップが完全に取り除かれ、胸部まで移動されます。その後、血管（動脈と静脈）を再び取り付ける必要があります。これには、微小血管を接続するためにマイクロサージェリーを使用する必要があるため、椎弓根TRAMフラップよりも手術に時間がかかります。フラップへの血液供給は通常、椎弓根フラップよりも優れており、腹部の筋力を失うリスクが少なく、腹部の見栄えがよくなります。主なリスクは、血管が詰まり、フラップが機能しない可能性があることです。
あ椎弓根TRAMフラップ フラップを元の血液供給に取り付けたままにし、皮膚の下から胸部までトンネルで通します。通常は、その側の腹直筋のすべてではないにしてもほとんどを取り除く必要があります。これは、腹部の片側の膨らみやヘルニアのリスクが高まることを意味します。これは、腹筋が手術前ほど強くない可能性があることも意味します。
フラップの切開を閉じると、腰から腰にかけてお腹を横切るラインになります。
手術が完了すると、外科医は外科用ステープルまたは縫合糸で切開部を閉じ、一時的な外科用ドレーンを配置して、治癒中に体液を排出します。
術後
手術後、回復室に行き、麻酔が切れてバイタルサインが安定するまで待機します。その後、病院の通常の部屋に移動して治癒を開始します。フラップへの血流は重要であり、注意深く監視されます。
外科用ドレーンがある場合は、排出する前に、ドレーンを空にし、液体の量を記録する方法を学びます。また、鎮痛剤の処方箋が与えられます。
手術後
治癒率は人によって異なるため、回復時間も異なります。一般に、患部の痛みと腫れが6週間から8週間（ダブルTRAMフラップの場合はそれ以上）続くと予想できます。
体の2か所で手術を受けたので、1回だけ手術を受けた場合よりも不快に感じるでしょう。外科医は、腫れを抑え続けるために、手術後最大8週間は圧迫帯を着用することを勧めます。
数週間は入浴やシャワーができなくなりますので、スポンジバスが必要になります。
さらに、すぐに仕事に戻る予定はありません（家の外など）。回復している間は気を緩める必要があるので、誰かに運転を手伝って持ち上げてもらいましょう。
いつ医師に連絡するか
次の場合は、すぐに医師に連絡してください。
- 切開部の周囲に発熱、発赤、腫れがある
- 時間の経過とともに痛みが悪化している
- 数日以上経過した後、外科用ドレーンの液体に血液または膿が含まれている
ファローアップ
外科医が切開やドレッシングに目を離さず、ドレーンを取り除くことができるように、フォローアップの予定に必ず行くようにしてください。
乳頭と乳輪の再建は、必要に応じて、最初の再建の約3〜6か月後に行われますが、そのタイミングは、外科医と患者の好み、および両方の手順で使用される特定のテクニックに応じて大幅に異なります。お使いになること
DIEPフラップ：乳房再建オプション特別な考慮事項
瘢痕が完全に治癒するには、1年以上かかる場合があります。ただし、この期間中、乳房は自然な乳房のように感じるはずです。循環が良く、ドレープと揺れが元の胸を模倣するのに十分な脂肪があるため、暖かく柔らかくなります。また、乳房は自分の組織なので、インプラントよりも異物感が少ない場合があります。
2018年の研究によると、皮弁手術を受けた女性は、インプラント再建を受けた女性よりも、乳房、性的幸福、心理社会的幸福に対する満足度が大幅に高いと報告されています。しかし、フラップ手術を受けた女性は、手術前よりも2年間で腹部の満足度が低いと報告しました。
とはいえ、大規模な乳房手術を受ける一部の女性は、結果への適応に苦労しています。これがあなたに当てはまる場合は、必ず医師に伝えてください。
ベリーウェルからの一言
乳房再建にはさまざまなオプションがあり、TRAMフラップアプローチは非常に効果的ですが、必ずしもすべての患者にとって最良の選択とは限りません。形成外科医と相談して、最良の結果が得られるテクニックを一緒に見つけられるようにしてください。