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泌尿器科は、男性と女性の両方の尿路と男性の男性の生殖システムを扱う医療専門分野です。良性の前立腺肥大や尿失禁など、多くの泌尿器系の問題は慢性的であり、クリニックの泌尿器科医が評価することができます。ただし、特定の泌尿器系の問題は緊急事態であり、将来の健康を確保するために迅速な医療処置が必要です。泌尿器科は外科専門と考えられていますが、緊急事態を含む多くの泌尿器系の問題は、さまざまな臓器系に影響を与えます。したがって、泌尿器科医は、内科、婦人科、小児科、精神医学などの知識を持ち、健康問題を最も効果的に治療する必要があります。さらに、泌尿器科医は、すべての専門家と同様に、他の種類の医師と相談して最適な治療を提供することがよくあります。
アメリカ泌尿器科学会によると、7つの泌尿器科の専門があります：
- 小児泌尿器科
- 腎（腎臓）移植
- 結石（腎臓結石）
- 男性の不妊症
- 女性の泌尿器科（尿失禁を考える）
- 神経泌尿器科（排尿障害と勃起不全を考える）
- 泌尿器腫瘍学（がん）
あなたが知っておくべき6つの泌尿器科の緊急事態はここにあります。彼らの兆候や症状を認識することができれば、迅速かつ効果的な治療が保証されます。これらの状態の多くは男性に影響を与えます。ただし、一部は男性と女性の両方に影響を与えます。
プリアピスム
持続勃起症についてのジョークは、この状態の非常に深刻な性質を信じています。持続勃起症は、性的刺激とは何の関係もない、4時間以上続く勃起と定義されています。さらに、持続勃起症は射精によって緩和することはできません。
最も一般的な形態は、低流量または虚血性持続勃起症です。持続勃起症では、陰茎の軸を構成する海綿体は硬く、亀頭または先端は弛緩しています。さらに、陰茎は非常に柔らかく、ほとんどの男性にとってすぐに医師の診察を受けるのに十分な理由です。
持続勃起症は通常、静脈流出の閉塞によって引き起こされます。それは本質的に陰茎のコンパートメント症候群です。
持続勃起症の症例の約25％は、鎌状赤血球症、転移性癌、または白血病が原因です。コカイン、MDMA（エクスタシー）、メタンフェタミン（クリスタルメタ）、マリファナなどの薬物の誤用も持続勃起症につながる可能性があります。さらに、持続勃起症は、カルシウムチャネル遮断薬、抗精神病薬、ワルファリン（抗凝血剤）などの処方薬、またはトラゾドンの悪影響である可能性があります。
動脈流の持続的な減少は、次の原因となる可能性があります：
- 浮腫（腫れ）
- 低酸素
- アシドーシス
- 線維症
- 勃起不全
- 壊死（組織死）
治療せずに放置すると、持続勃起症は将来の性機能に影響を与える可能性があります。したがって、迅速な治療が必要です。持続勃起症が治療されない状態が長く続くほど、永続的な陰茎機能不全のリスクが高くなります。持続勃起症の男性の半数は勃起不全を発症し、24時間以上勃起した男性の90％は重度の勃起不全を発症します。治療の目標は 退院、 または陰茎の腫れの減少。
陰茎血液ガスを採取して持続勃起症の診断を確認することができます。最初、持続勃起症は、経口薬であるプソイドエフェドリン（交感神経刺激薬）またはバクロフェン（筋弛緩薬）で治療できます。ただし、通常、これらの経口薬はあまり効果がありません。そのため、大きなゲージ（18ゲージ）の針を陰茎の身体またはシャフトに挿入し、血液を吸引または除去します。次にフェニレフリンが陰茎に注入されます。場合によっては、吸引のために複数の針が必要になります。
勃起は副交感神経の入力によって媒介されるため、交感神経系を活性化するプソイドエフェドリンは持続勃起症の治療に使用されます。プソイドエフェドリンはこれらの副交感神経作用に対抗します。注目すべきことに、射精は交感神経系によって媒介されます。 （医学生は、ニーモニック「ポイントアンドシュート」を使用してこの区別を覚えています。）
持続勃起症の重症例では、外科用シャントを配置できます（さまざまな場所にいくつかの可能なオプションがあります）。
精巣捻転
一部の人が信じているかもしれないことに反して、睾丸は場所を変えることができません。ただし、精巣上体と精巣に血液を供給する精索はねじれます。
睾丸のねじれは、通常、赤ちゃんや思春期の少年に影響を与えますが、どの年齢でも起こります。 30歳以上の男性では精巣捻転はまれです。
精巣捻転の2つの危険因子には、下降していない精巣と精巣腫瘍があります。
精巣捻転症の少年または男性は、特定の時点で鋭い痛みがすぐに始まり、その後精巣が腫れます。吐き気と嘔吐が痛みに伴います。さらに、精巣捻転を呈する少年と男性は、しばしばそのような痛みの既往があり、その後精巣自体が再配置されます。
この病歴と身体診察の両方が、精巣捻転の診断の鍵となります。超音波は診断を確認しますが、超音波による評価が利用できない場合、直ちに外科的調査が必要です。超音波は、精巣のねじれを引き起こす可能性のある悪性腫瘍を除外することもできます。
持続勃起症と同様に、時間は最も重要です。手術が最初の6時間以内に行われる場合、精巣を救う可能性は80％です。 12時間以上経過すると、手術の成功率は20％未満に低下します。
手術は ゆがみ または睾丸のねじれを解く。精巣への循環が再開するかどうかを判断するのに十分な時間が与えられ、この血管再生はドップラー超音波で確認されます。精巣の壊死の場合、精巣摘除術、または精巣の除去が行われます。精巣（影響を受けていない側と保存されている場合は影響を受けている側の両方）が陰嚢に固定され（orchiopexyと呼ばれます）、将来のねじれを防ぎます。
急性尿閉
急性尿閉（AUR）は、良性前立腺肥大（BPH）または前立腺肥大の男性で最も一般的に発生します。前立腺は尿道を囲み、前立腺の肥大は尿の流れを妨げます。
BPHの男性に最も一般的ですが、AURは以下を含む膀胱の空になるのを妨げる他のさまざまな原因で発生する可能性があります。
- 糖尿病性神経障害
- パーキンソン病
- 多発性硬化症
- アヘン剤や抗コリン薬などの薬
- 血尿に続発する血栓
AURは、患者が膀胱からの排出を減らし、ベッドから出て動き回る能力が制限されている薬を服用しているときに、入院患者や病院でよく発生します。さらに、便秘は病院の環境でもよく見られ、尿閉を悪化させる可能性があります。
通常、AURは痛みを伴う状態です。ただし、膀胱の代償不全が慢性化している一部の人では、この状態は痛みを伴いません。 AURを治療せずに放置すると、オーバーフロー失禁になり、数日後に急性腎不全に陥ることがあります。したがって、AURは痛みを和らげて合併症を防ぐために迅速に治療する必要があります。
急性腎不全は、最初に尿道カテーテルを留置して尿を排出することで治療されます。 BPHの男性では、前立腺の尿道が斜めに配置されているため、湾曲した（粗い）カテーテルが使用されます。尿路狭窄が存在する場合、泌尿器科医は、膀胱鏡検査（尿道/膀胱内のカメラ）、尿道拡張器などを使用してAURを緩和する必要があります。尿量と腎機能（クレアチニン）をモニターします。最初の問題が解決したら、泌尿器科医がカテーテルを取り外し、排尿後の残尿（膀胱内の尿の量）を監視して正常性を確認します。
フルニエの壊疽
フルニエの壊疽はまれです。これは壊死性筋膜炎（「肉食性」疾患）の一種で、男性の性器と会陰、または陰嚢と肛門の間の細長い一帯に影響を及ぼします。
他の壊死性筋膜炎と同様に、感染は軟部組織を介して食べます。フルニエ壊疽では、この感染症はダート、スカルパ、コレスの筋膜に影響を与えます。
フルニエの壊疽は急速に進行し、治療が遅れると危険な場合があります。
フルニエの壊疽の発症に寄与するいくつかのリスク要因は次のとおりです：
- 会陰の衛生不良
- 糖尿病
- HIV /エイズ
- 尿道狭窄
- 直腸周囲膿瘍
- 癌
フルニエ壊疽の感染は深刻で、以下の兆候や症状が含まれます：
- 陰嚢の痛み
- 会陰痛
- 熱
- 蜂巣炎
- 硬結
- Eschars
- 壊死
- クレピタス（皮膚の下のパチパチ音）
注目すべきは、フルニエ壊疽では、患者が説明する痛みは通常、身体診察に比例しません。
フルニエ壊疽は、死んだ組織または壊死した組織の除去または創面切除、ならびに広域抗生物質の投与によって治療されます。通常、複数の手術が必要であり、すべての死んだ組織が除去されたら、再建手術が行われます。言い換えれば、フルニエの壊疽の治療の成功は長いプロセスです。
精巣には独自の血液供給があるため、通常、フルニエ壊疽にかかっている人々に保存できます。精巣は、回復中に「太ももポーチ」に押し込めて、さらに管理しやすくなります。
回復中は、適切な創傷ケアと頻繁なドレッシングの交換が重要です。さらに、糖尿病の男性は、血糖値を制御し、創傷治癒を促進するために十分な栄養を摂取する必要があります。
研究によると、フルニアの壊疽の死亡率は7.5％から40％の範囲です。
パラフィモシス
paraphimosisは割礼を受けておらず包皮を持っている男性にのみ発生します。通常、この状態は、病院のように仰向けにベッドに長時間寝ている男性に発生します。この位置では、包皮が自然に収縮し、浮腫や腫れが陰茎に集まり、陰茎の痛みが続きます。意識が変化した人々では、この痛みは手遅れになるまでしばらく気付かれない場合があり、陰茎は壊死して二次的にその領域への血流が減少します（虚血）。
paraphimosisの治療には、陰茎亀頭の上の通常の位置に引っ張ることによる包皮の手動による縮小が含まれます。この手順は非常に苦痛ですが、適切な治療に必要です。鎮痛薬、陰茎ブロック、鎮静さえ必要になるかもしれません。
この記事で詳しく説明する他の状態と同様に、パラフィモシスは真の医学的緊急事態であり、永久的な損傷が発生する前に迅速な医療処置が必要です。
気腫性腎盂腎炎
腎盂腎炎は、腎臓の尿路感染症です。この感染症がガス産生菌によって引き起こされると、 気腫性腎盂腎炎。気腫性腎盂腎炎は通常、糖尿病の人に発生し、通常は大腸菌によって引き起こされます。この感染症は全身に広がり、敗血症を引き起こす可能性があり、これは生命を脅かすものです。
気腫性腎盂腎炎の人は、抗生物質の静脈内投与と支持療法による治療を期待できます。腎盂腎炎の追加治療は、感染が腎臓内でどの程度広がっているかによって異なります。感染が実質に限定されている場合は、保守的な治療が有効です。この保守的な治療には、膿で満たされた物質を排出するための腎瘻造設チューブの配置が含まれます。腎臓の感染がより広がっており、敗血症も存在する場合は、腎臓の外科的除去（腎摘除術）が必要になる場合があります。
これらの緊急泌尿器科の症状の多くは非常にまれです。それにもかかわらず、これらすべての状態と病気は緊急事態であり、迅速な医療処置が必要です。あなたまたは愛する人がこれらの問題のいずれかを疑っている場合は、緊急サービスと医師にすぐに連絡してください。これらのすべての条件で、時間が重要であり、将来の障害または死亡さえ防止するために迅速な医療処置が必要です。
最後に、前述のように、これらの状態のほとんどは男性に影響を与えます。それにもかかわらず、急性尿閉も女性に影響を与える可能性があり、腎盂腎炎は通常若い成人女性に影響を与えます。
これらの状態のいずれかが発生している可能性があると疑い、実際にはそうではないことが判明した場合でも、最初に懸念を引き起こした症状について医師にフォローアップすることは常に良い考えです。また、尿路や性器について懸念がある場合は、泌尿器科医への紹介を要求することもできます。あなたの医者があなたがあなたが望んでいて必要とするヘルスケアを達成するのを助けるためにそこにいることを覚えておいてください。
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