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どこで実施されているかに関係なく、医療サービスには同じ金額を支払う必要があります。驚いたことに、メディケアは常にその基本原則を守っていません。 Centers for Medicare and Medicaid（CMS）は、医師の診療所で行うことができるのと同じ検査と手順に対して、病院システムにより多くの費用を支払っています。それはあなたとメディケアの両方があなたが必要以上に支払うことを残します。病院はどのようにして支払いを受けるのか
人々は病院を緊急治療を受けたり、手術を受けたり、重病のときに入院したりできる場所と考える傾向があります。ほとんどの場合、これらは入院サービスです。多くの病院には、外来治療とサービスも提供するオフィスと部門の広範なネットワークが含まれています。病院の傘の下で働いて、希望は入院治療を必要としないようにあなたを十分に健康に保つことです。
外来診療に関しては、メディケアは2つの支払い方針のいずれかに従って病院に支払います。病院の外来部門で行われる手技は、病院外来前払いシステム（OPPS）で支払われ、独立型の診療所は、メディケアの医師報酬スケジュールで支払われます。医師料金表は、医師がメディケアから支払われる方法でもあります。
簡単に言えば、病院はOPPSによって医師料金表よりも多くの支払いを受けます。レートが高いため、ポケットからより多くを支払う必要があります。
サイト中立支払いとは何ですか？
評価が必要な場合は、医師が検査を注文します。医師の診療が病院に所属している場合は、病院の外来部門に紹介され、診療を受けることができます。実際には、これによりさらにコストがかかる可能性があります。
医師の診療所では、病院の外来でも提供されているのと同じ検査を提供できる場合があります。たとえば、多くの心臓専門医は彼らのオフィスで心エコー図とストレステストを行うことができます。一部の整形外科医は、骨折を探すために現場でX線検査を行う場合があります。外来手術センターは、特定の低リスク手技について病院と競合する場合があります。
現在のところ、同じ臨床状況について、メディケアは外来病院で行われるサービスに対して、他のサイトよりも多くの費用を支払っています。これは入院治療が必要ない場合にも当てはまります。サイトに依存しない支払いでは、サービスが実行される場所に関係なく、同じ料金がサービスに請求される必要があります。
サイト中立支払いがメディケアに与える影響
メディケア支払い諮問委員会（MedPAC）によると、メディケアは病院の外来部門に2013年の心エコー図の金額のほぼ2倍の支払いをしました。設定。
2014年、総監察庁は、外来手術センターに支払われるものに手術率を変更することで、5年間でメディケアを150億ドル節約できると推定しました。サイトニュートラルな支払いにより、メディケアの病院への支払いが毎年14億4000万ドル減少する可能性があります。
2015年、MedPACは同じ外来診療シナリオで同じ手順の支払いを同じ率でメディケアが支払うことを提案しました。これらのサイト中立的な支払いは、あなたとメディケアの両方のお金を節約します。
CMSは行動を起こすことにしました。 2017年に、彼らは2015年11月2日以降に請求を開始した場合、OPPSの支払いから学外の病院の外来部門を削除する規則を制定しました。彼らは医師料金表の料金で支払いを行いましたが、請求修飾子または「相対性調整機能」を追加することを許可しました。本質的に、これらの部門は、医師料金表よりも多くの給与を得ましたが、OPPS率の50％しかありませんでした。 2018年には、OPPSレートの25％のみが支払われます。 CMSはこれにより、2018年だけでメディケアを2500万ドル節約できると予測しています。
サイト中立支払いが病院に与える影響
American Hospital Association（AHA）は、サイトニュートラルな支払いに対して、そして明白な理由で反対しました。彼らは利益を上げたいのです。彼らはまた、外来の病院の部門では、メディケイドを利用している人々、二重に資格がある人々（メディケアとメディケイドの両方）、保険に入っていない人々を不相応に見ていると主張している。低所得の患者は手形の分担金を支払うことができなくなるため、サイト中立の支払いに変更すると、病院の全体的な償還率が低下する可能性があります。
外来の病院部門を使用するメディケア患者はまた、より慢性的な病状を有する傾向があります。これらの患者の合併症のリスクの増加を考慮する必要があります。 AHAは、これらのリスクの高い患者のために、外来の病院部門では、さまざまな検査シナリオに関与している医師に加えて看護師がいる可能性が高いと指摘しています。これにより、これらの調査のオーバーヘッドコストが増加します。
収益の損失は、変更を加えるために病院に財政的に負担をかける可能性があり、おそらく人員配置およびその他のアクセシビリティの問題に影響を与えます。病院は、サイトニュートラルな支払いが全面的に関係してくると、数十億ドルを失うことになります。現在のところ、サイトに依存しない支払いは進化しています。 CMSは、すべてではないが一部の病院外来部門に料金を引き下げましたが、支払いはまだ医師料金表のレベルに引き下げられていません。
ベリーウェルからの一言
「あなたはあなたが支払うものを手に入れる」という言葉は常に当てはまるわけではありません。サイトニュートラルな支払いが行われるまで、あなたは外来診療部で治療を受けるときはいつでも、あなたの医者のオフィスで受けることができるのと同じサービスに対してより多くを支払うでしょう。 CMSは病院システムが請求できる金額を変更しようとしていますが、ポリシーの変更はそれらのサービスへのアクセスに影響を与える可能性があります。可能な場合は、ベストレートで買い物をしてください。
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