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失神-失神としても知られています-は一時的な意識喪失を表す医学用語です。失神のエピソードは少なくとも2つの理由で重要です。まず、失神は怪我をする可能性があるため、再発を防止することが重要です。第二に、失神は、深刻な根本的な医学的問題の兆候となる場合があります。いくつかの病状が失神につながる可能性がありますが、最も一般的なタイプの失神は血管迷走神経性失神です。
概観
血管迷走神経性失神（神経心臓性失神とも呼ばれます）は、脚の血管の突然の拡張、または非常に遅い心拍数（徐脈）、またはその両方を引き起こす神経反射によって引き起こされる一時的な意識の喪失です。
血管迷走神経性失神は、失神の全エピソードの半分以上を占めます。医師はそれを「単純な失神の呪文」と呼ぶことが多いですが、血管迷走神経性失神のメカニズムは実際にはそれほど単純ではありません。また、血管迷走神経性失神のしくみを誤解すると、正しい診断を下したり、適切な治療法を選択したりするときに問題が発生する可能性があります。
血管迷走神経性失神の原因
血管迷走神経性失神は、何かが血管迷走神経反射を引き起こしたときに起こり、血管が突然拡張します。血管が拡張すると、血液量のかなりの部分が脚に溜まります。
このプーリングは、多くの場合、心拍数の低下を伴います。その結果、血圧が突然低下します。圧力の低下が酸素の脳を奪うのに十分である場合、失神が発生します。
血管迷走神経性失神のほとんどの人々では、血管の拡張が意識喪失を引き起こす主な要因であると思われます。ただし、心拍数の低下が大きな役割を果たす人もいます。
血管迷走神経性失神の一般的なトリガーには次のものがあります：
- 突然の激しい痛み
- 血を引く
- 外傷性の光景や出来事にさらされている
- 非常に難しい排尿または排便
- 激しい咳の呪文
- 過換気
- 長時間動かないで立っている
- 暑い日に自分を酷使する
- 過度のアルコールまたは薬物の使用
失神エピソードがこれらのイベントのいずれかに続く場合、血管迷走神経性失神がほぼ確実に原因です。
血管迷走神経性失神の症状
血管迷走神経性失神による意識の喪失は非常に突然ですが、より特徴的には数秒または数分の警告症状が先行します。これらの症状は失神の「前駆症状」と呼ばれることもあります。あなたが復活した後に発生するものは「ポストドローマ」と呼ばれます。
前駆症状
失神のこれらの前駆症状には、以下が含まれます。
- 立ちくらみ
- 耳鳴りや耳鳴り
- きらめく視力やトンネル視力などの視覚障害
- 突然の発汗。
- 突然の吐き気
これらの前駆症状の後には、「グレーアウト」の感覚が続き、最後に意識が失われます。前駆症状の発症から実際に消えるまでの時間は、数分、またはほんの1〜2秒です。
気が遠くなるような気がする場合は、脚を上げて横になるか、頭をひざの間に置いて椅子に座ると、エピソードを中断できる場合があります。気分が良くなるまで待ってから立ちます。
失神の特徴
失神自体にもいくつかの特徴的な機能があります：
- 血管迷走神経性失神は、ほとんどの場合、犠牲者が立っているとき、または直立して座っているとき（脚に血が溜まることがあるとき）に起こり、横になった状態ではほとんど起こりません。
- 血管迷走神経性失神のある人は通常、地面に倒れると（または運が良ければ助けられると）、数秒後に意識を取り戻します。これは、いったん地面に着くと、重力によって血液が脚に溜まることがなくなり、血圧がほとんどすぐに向上するためです。
- 一方、被害者が善意の傍観者に直立すると、無意識が非常に長くなることがあります。これは、被害者が直立して無意識である限り、彼または彼女の脳が血液で十分に灌流されていないため、潜在的に危険な状況です。
誰かが気絶しているのを見かけたら、その人を仰向けにして、足を心臓より約12インチ上に上げます。ベルト、襟、またはくびれた服を緩めます。失神が数秒以上続く場合は、助けを求めてください。
後肢症状
血管迷走神経性失神のエピソードの後、多くの人々は数時間または次の数日間、さらにはそれ以上にひどい気分になります。この「後期」の期間中、彼らは通常、極度の疲労、吐き気、めまい、食欲不振を経験します。
これらの長引く（そして非常に迷惑な）症状が消えるまで、人々は特に失神しがちであるため、失神のエピソードが差し迫っていることを示す可能性のある警告症状に特に注意を払う必要があることに注意してください。
再発性失神
血管迷走神経性失神の1つまたは2つのエピソードを経験したことがある人は警告症状を認識できることが多いため、別のイベントがいつ発生するかを知ることができます。さらに重要なのは、警告の症状を認識している場合、横になって足を上げるだけで停電を防ぐことができます。
一方、直立を維持し、失神しないようにしようとすることにより、血管迷走神経性失神の切迫したエピソードを「撃退」しようとすることは、ほとんどうまくいきません。
血管迷走神経性失神のある高齢者は、「非定型」の症状を示す可能性が高くなります。彼らの失神は、特定可能なトリガーがなく、警告症状もない状態で発生する可能性があります。これらのケースで正しい診断を下すことは、医師にとって本当の課題を提示する可能性があります。
一般に、血管迷走神経性失神それ自体は生命を脅かすものではありませんが、転倒に起因する傷害はそうかもしれません。そして、エピソードが十分に頻繁である場合、この状態は確かに通常の生活をかなり混乱させる可能性があります。
いつ医者に会うべきか
単一の失神エピソードは通常深刻ではありません。ただし、妊娠しているか、エピソードが繰り返し発生している場合、または失明する前に、かすみ目、胸痛、錯乱、会話困難、息切れ、または不整脈が発生した場合は、医師に相談してください。
危険因子
血管迷走神経性失神を引き起こす反射は、すべての人にある程度発生する可能性があるため、十分に強いトリガーイベントが発生すると、ほとんどの人が血管迷走神経の発作を起こす可能性があります。実際、ほとんどの人は、人生のどこかで失神するエピソードを持っている可能性があります。
血管迷走神経性失神は任意の年齢で発生する可能性がありますが、それは高齢者よりも青年および若年成人ではるかに一般的です。
一部の人々は特に血管迷走神経発作を起こしやすく、比較的穏やかな誘発事象でさえ失神するかもしれません。これらの人々は、思春期から始まる失神のエピソードを繰り返す傾向があります。彼らはしばしば、いくつかの異なる種類の誘発事象に続いて失神を経験します。
まれな個人では、血管迷走神経性失神は非常に頻繁であり、治療するのが非常に難しいため、血管性失神によって事実上身体障害に陥ります。これらの人々はしばしば自律神経失調症（自律神経系の不均衡）のフォームを持っているため、この状態を引き起こす血管迷走神経反射が非常に起こりやすくなっています。 、便秘、極度の疲労、さまざまな痛み。
診断
血管迷走神経性失神を正しく診断することに長けている医師は、この状態がほとんど常に状況に依存することを理解しています。血管迷走神経性失神は、ウイルス性疾患の後、運動後、温かいシャワーの後、または早朝に発生する可能性が特に高いです。つまり、相対的な脱水症が存在する可能性があるときはいつでもです。
これらの特徴とこの状態の状況的性質を考えると、医師は、症状、病歴、家族歴、および失神に至る一連の出来事を単にレビューするだけで、正しい診断を行うことができるはずです。
血管迷走神経性失神の人の身体診察は通常、完全に正常です。ただし、この検査は起立性低血圧または姿勢起立性頻脈症候群（POTS）の類似の状態を診断するのに非常に役立ち、考えられる可能性を分類するのに非常に役立ちます。
ほとんどの場合、血管迷走神経性失神の診断は、病歴を取り、身体検査を行うことによって可能になるはずですが、検査が役立つことがあります。特に、傾斜歴の研究は、病歴が血管迷走神経性失神に典型的ではない場合、または血管迷走神経性失神と起立性低血圧を区別することが難しい場合に役立ちます。
処理
血管迷走神経性失神の単一の孤立したエピソードを持っている人は、一般に、まったく医学的治療を必要としません。
しかし、再発エピソードがあった場合、効果的に治療されない限り、さらに多くのエピソードが発生する可能性があります。そして、血管迷走神経性失神のある人なら誰でも知っているように、これらの失神エピソードは多くの場合、最も不便または実際的でないときに起こり、あなたの人生を大きく混乱させる可能性があります。幸いなことに、治療は通常非常に役立ちます。
血管迷走神経性失神の治療には、薬物療法、運動療法、ペースメーカーの4つの一般的なタイプがあります。
薬
一部の人々では、血管迷走神経性失神は、適切な予防策をすべて講じた場合でも、不穏な頻度で発生します。これらの個人にとって、薬物療法はしばしば役に立ちます。
いくつかの助けになることが示されている薬は次のとおりです。
- ミドドリン、血管を拡張する血管収縮薬
- Norpace（ジソピラミド）、抗不整脈薬
- セロトニン再取り込み阻害薬
- テオフィリン、通常は喘息の治療に使用されます
これらの薬物の1つ以上が失神のエピソードを減らすのに役立つことがよくありますが、薬物の「正しい」組み合わせを見つけることは、通常、試行錯誤の問題です。最良の治療法を見つけるためには、医師と患者の両方に忍耐が必要です。
運動
自律神経失調症の人の多くは、血管迷走神経性失神を起こす傾向も示しています。確かに、最近の血管迷走神経性失神の多くの人々が実際に自律神経失調症の形態を持っている可能性があるようです。一部の自律神経障害は運動に有利に反応するため、運動は血管迷走神経性失神の人々に同様の利点をもたらす可能性があります。
失神が再発する場合は、フィットネスプランを開始する前に必ず医師に相談してください。根本的な原因によっては、ストレステストやその他の試験を受けて、許容できる運動量を判断する必要があります。
興味深いことに、一部の人々はすぐに筋緊張運動に従事することにより血管迷走神経性失神のエピソードを中止することができました。これらの運動は明らかに血管の拡張を減らし、心臓に戻される血液の量を増やします。例には、
- 脚、腹部、臀部を緊張させながら足を組む
- 握りこぶしで腕を引っ張る
- 脚の筋肉を緊張させる
- ゴムボールを握る
ペースメーカー
血管迷走神経性失神は通常、心拍数の突然の低下を伴うため、数年前にペースメーカーを使用して血管迷走神経性失神を治療することに多くの熱意がありました。ペースメーカー療法への熱意は急速に低下しましたが、最終的にペースメーカーを投与された血管迷走神経性失神の多くの患者が見逃していたことに気付き、心拍数が低下することなくそれを行いました。
結局のところ、ほとんどの人で失神を引き起こすのは、足の血液の溜まりであり、遅い心拍数ではありません。それでも、心拍数の低下が主な原因である場合があります。
ペースメーカーは、失神が重度または再発性で、保守的な対策が失敗し、ティルトテーブルテストまたは携帯型ECGモニタリングで明らかなように、心臓の著しい減速がある場合にのみ調査する必要があります。
ベリーウェルからの一言
血管迷走神経性失神は非常に一般的な状態です。幸いにも、それは通常、まれな孤立したエピソードまたは限られた期間中に発生します。血管迷走神経性失神を持っているほとんどの人々は完全に正常な生活を送っています。
血管迷走神経性失神、特に複数のエピソードを経験したことがある場合は、この状態について、それを誘発するものの種類、警告症状を認識する方法、およびエピソードを停止する方法を含め、できるだけ多くのことを学ぶ必要があります。
そのような措置をとっても失神のエピソードが繰り返される場合は、単なる「回避療法」以上のものが必要かどうかについて医師に相談する必要があります。
心臓病の症状としての失神