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世界的に、加齢性黄斑変性症（AMD）は、50歳以上の人々の重度の視力低下の主な原因です。新生血管性AMDは、「滲出性AMD」または「湿性黄斑変性症」としても知られる状態の進行型です。湿性型は乾性型のAMDよりも一般的ではなく、AMDを持っている人の約10〜15％で発生します。AMDのリスクは、80歳以上の人で大幅に増加します。症状
通常、湿性のAMDは重度の失明を引き起こします。これらの症状は、根本的な問題が長期間にわたって発生していても、突然現れてすぐに悪化することがあります。湿性AMDは、片方の目だけ、または両方に影響を与える可能性があります。
湿性AMDは、周辺領域ではなく、視野の中心部分に影響を与えます。このため、めったに盲目を引き起こすことはありません。視野の中央部分に死角ができたり、この部分が非常にぼやけたりすることがあります。その他の特定の症状には次のものがあります：
- 色の明るさの低下
- 視覚的な歪み（例：まっすぐなオブジェクトが曲がって見える）
- ビジョンの一般的なかすみ
乾性および湿性のAMDは、通常、片目だけで視力を失う可能性がありますが、通常、両方の目に影響を及ぼします。たとえば、かつて簡単に実行できたタスクで問題が発生したために、人々が落ち込んで社会的に撤退する可能性があります。当然のことながら、それは人々の生活の質に大きな影響を与える可能性があります。
原因
ウェットAMDの原因を理解するには、目について少し理解することが役立ちます。網膜の一部である黄斑は目の後ろにあり、正面を向いたときに視野の中心にある鮮明な視界を提供します。
黄斑には多くの光を感知する細胞があり、視神経を介して脳に電気信号を送り、脳が私たちが目にする画像をまとめます。そのため、黄斑が損傷すると、視野の中央部分がぼやけて暗くなります。
網膜のすぐ後ろの目の層は脈絡膜と呼ばれます。通常、網膜（および黄斑）の光細胞に血液を運ぶ血管があります。しかし、ウェットAMDでは、脈絡膜からの血管が網膜に侵入し始め、そこで異常に成長する可能性があります。これらの壊れやすい血管が漏れ始め、黄斑の正常な機能を妨げる可能性があります。そのため、このタイプのAMDは「ウェット」AMDと呼ばれています。
ウェットAMDで見られる異常な血管の成長は、VEGF（血管内皮成長因子）と呼ばれるシグナル伝達分子の存在によって部分的に引き起こされます。これは、AMDが湿っている人の通常のレベルよりも高い場合があります。
環境および遺伝的要因
AMD（特にウェットAMD）は、おそらく完全には理解されていない環境要因と遺伝的要因の組み合わせによって引き起こされる可能性があります。 AMDになるリスクを高めると考えられている要因のいくつかは次のとおりです：
- 喫煙歴
- AMDの家族歴
- 以前の白内障手術
- 心血管リスク因子（既知のアテローム性動脈硬化症、高コレステロール、高血圧など）
- 白い人種の背景
タイプ
湿性黄斑変性症は、加齢性黄斑変性症の特定のサブタイプです。 AMDのドライバージョンでは、目の下に同じ種類の異常な血管はありません。ただし、黄斑の光感知細胞に徐々にダメージを与える他の問題があるかもしれません。
AMDの人々はまた、ドルーゼンと呼ばれるものを持っています。これは網膜の下にある黄色の沈着物です。ドルーゼンは老化の正常な部分ですが、大規模または中規模のドルーゼンはしばしばAMDの徴候です。
ドライAMDは、早期、中期、または進行の可能性があります。初期または中間の病気の人は、症状に気付かないかもしれません。対照的に、AMDのウェットフォームは常に病気の進行したフォームです。
湿性のAMDは常にAMDのドライバージョンとして開始されます。それが、AMDの初期の形態を監視して後期の種類への進行を監視することが重要である理由の1つです。
診断
湿性AMDを診断するには、臨床医が症状と病歴について尋ねる必要があります。これには、症状の正確な性質とタイミング、家族の病歴、およびその他の病状に関する情報が含まれます。
また、目を点眼薬で拡張する包括的な目の検査も必要です。あなたの臨床医は、あなたの試験および病歴の情報を使用して、湿性AMDを診断し、糖尿病、緑内障、および白内障による眼の合併症など、高齢者の他の主要な種類の重度の視力の問題を除外します。
目の検査の一部には、次のものがあります。
- 視力の基本検査
- 目の裏の検査
- アムスラーグリッドを使用した検査（AMDの人に欠けている、または歪んでいるように見えるグリッド線のパターン）
早期または中期型のAMDがある場合、医師がアムスラーグリッドを自宅に持ち帰る可能性があるため、視力が悪化している可能性があるという初期の兆候に気付くことがあります。
その他の視力検査
医師がAMDを濡らしているのではないかと心配している場合は、診断を確認するためにさらに高度な検査が必要になるでしょう。これらのテストは、治療への反応を確認するためにも使用できます。
フルオレセイン血管造影法では、眼科医が腕に蛍光色素を注入します。色素が目の血管を通過するときに写真を撮ることができ、湿ったAMDの漏出する異常な血管を示します。これは、滲出型AMDの診断だけでなく、目の特定の解剖学的特徴に関する詳細情報も提供します。時々それは治療法の選択に関係があります。
診断確認の別のオプションは、光干渉断層法です。この無痛で非侵襲的なテストでは、光の波を使用して目の裏の画像を取得します。状況によっては、追加のテストも必要になる場合があります。
症状が現れたらできるだけ早く医師の診察を受け、適切な診断を受けることが重要です。診断と治療が遅れると、症状を元に戻すことが困難または不可能になる可能性があります。
処理
近年、湿性AMDによる失明を遅らせるのに役立つ治療法が利用できるようになりました。ただし、適切な治療を受けた場合でも、病気が悪化する場合があることを認識することが重要です。
VEGF薬の注射
現在、抗VEGF剤として知られている薬のグループは、湿式AMDに使用される最初の治療法です。それらは2006年に承認されて以来、湿式AMDの治療法に革命をもたらしました。現在では、この状態のために法的に盲目になっている人は以前よりもはるかに少ない。
新しい血管の形成においてVEGFが果たす役割のため、研究者たちはVEGFを標的としました。彼らは、この分子のシグナリングをブロックする「抗VEGF薬」を開発しました。これは、より異常な血管の成長を防ぐのに役立ちます。場合によっては、注射は人の視力を少なくとも部分的に改善するのに役立ちます。
これらの薬は、眼に麻酔をかけ、消毒液で眼を整えた後に、月に数回、眼に注射されます。注射後、抗生物質の点眼薬を服用する必要がある場合があり、最初の治療後は注射の頻度が少なくなることがあります。
湿性AMDに処方される抗VEGF薬には、次のものがあります。
- マクゲン（ペガプタニブ）
- ルセンティス（ラニビズマブ）
- アバスチン（ベバシズマブ）
- アイリー（aflibercept）
- Beovu（ブロリシズマブ）
抗VEGF薬は、費用と必要な注射の頻度が異なるため、医療提供者と選択肢について話し合う価値があります。
光線力学療法とレーザー光凝固術
抗VEGF療法を試しても問題が解決しない場合は、医師がこれらの選択肢を提案することがあります。特定の解剖学的特徴を持つウェットAMDがある場合は、これらも選択肢の1つになることがあります。それらは時々抗VEGF薬と一緒に使用されます。
光線力学療法では、ベルテポルフィンと呼ばれる薬が注射されます。臨床医は、レーザー光線を目に当てて異常な血管を通過するときに薬を活性化します。これは薬物を活性化してこれらの新しい血管を閉鎖します。これは潜在的に失明を遅らせます。
レーザー光凝固術はあまり一般的ではありません。これは、漏れのある血管を封鎖または破壊するために使用できる、眼に対する低侵襲手術の一種です。
栄養補助食品
一部の証拠は、特定の栄養サプリメントがAMDを濡らしている人々の視力低下を遅らせるのに役立つ可能性があることを示しています（ただし、すでに失った視力を回復させることはできません）。また、もう一方の目に湿性AMDが発生するのを防ぐのにも役立ちます。
臨床試験において、有用であると判明した栄養素と抗酸化物質の組み合わせは次のとおりでした：
- ビタミンC（500ミリグラム）
- ビタミンE（400国際単位）
- 亜鉛（80ミリグラムの酸化亜鉛）
- 銅（2ミリグラムの酸化第二銅）
- ルテイン（10ミリグラム）
- ゼアキサンチン（2ミリグラム）
すべてのマルチビタミンにこれらの栄養素がすべて含まれているわけではないため、すでにマルチビタミンを摂取している場合でも、追加のサプリメントを摂取することでメリットが得られる可能性があります。あなたが服用するのに最適な製品について医師に相談してください。
ライフスタイルの変更
健康的なライフスタイルを実践することも、治療と予防の重要な部分です。定期的に運動し、健康的な食事をし、喫煙しないことで、病気の進行を遅らせることができます。
対処
一部の人々は、特に治療が視力喪失を回復することができない場合、ウェットAMDに対処するのが非常に難しいと感じます。当然のことですが、日常業務の遂行に問題がある場合に対処することは、心理的および肉体的に難しい課題です。多くの人々は、これらの視覚的変化からうつ病と生活の質の低下を報告しています。人生を受け入れて前進する前に、悲しみのプロセスを経る必要があるかもしれません。
これらのことを感じるのは普通のことですが、あなたをサポートするためのリソースがあることを知ってください。視力の低下した生活に慣れるために役立つ専門家がたくさんいます。これらには、作業療法士、移動専門医、および低視力療法士が含まれる場合があります。状況によっては、ソーシャルワーカーやカウンセラーも支援できる場合があります。これらの専門家は、新しい状況に適応するのに役立つ幅広い製品、サービス、および教育を提供できます。
ベリーウェルからの一言
加齢による黄斑変性症のような深刻な医学的問題があることを知るのはショックです。現実的には、この状態は、少なくともしばらくの間、日常生活を混乱させる可能性があります。幸いなことに、現在、あなたの視力を回復させるのに役立つ可能性のある治療オプションと、あなたがあなたの状況を最大限に活用するのを助けることができる医療専門家があります。治療オプションについて何ができるかを学ぶことは、あなたにコントロール感を与えるのに役立ちます。