がんの腫瘍マーカーとは何ですか？

コンテンツ

• 腫瘍マーカー検査の目的
• 腫瘍マーカー測定
• リスクと禁忌
• 結果の解釈

腫瘍マーカーは、がん細胞によって放出されるか、悪性腫瘍または良性状態に反応して体によって産生される物質です。血液、尿、またはその他の体液中のこれらのバイオマーカーを測定することにより、がんの進行状況の監視、再発の確認、またはがんのスクリーニング、診断、病期分類に役立つ場合があります。

ほとんどの腫瘍マーカーはタンパク質ですが、突然変異やその他の変化などのDNA変化もバイオマーカーや腫瘍マーカーとして使用できます。バイオマーカーは、体液または腫瘍組織サンプル中に循環していることがわかり、医師があなたのがんについてさらに学び、治療法の選択肢を決定するのに役立ちます。通常、腫瘍マーカーの結果は単独で診断に使用されるわけではありませんが、臨床と組み合わせると手がかりを提供します症状と画像検査。

腫瘍マーカー検査の目的

腫瘍マーカー検査が命じられる理由はいくつかあります：

• 癌の進行を監視するには： 腫瘍マーカーの最も一般的な用途は、既知のがんを追跡することです。この設定では、腫瘍マーカーのレベルの低下は、腫瘍のサイズが減少している（つまり、治療が機能している）ことを示す場合がありますが、レベルの増加は腫瘍の進行を意味します。
• 癌の再発を監視するには： 一部のがんでは、特定の腫瘍マーカーの増加は、手術後のがんの再発を示している場合があります。
• がんの診断を助けるには： 腫瘍マーカーは、がんの診断に単独では使用されませんが、精密検査の一部として手掛かりを提供する場合があります。
• がんをスクリーニングするには： スクリーニングに使用される腫瘍マーカーの例は、前立腺癌のPSA検査です。 PSAは、スクリーニング検査とがんの監視の両方に使用できます。場合によっては、腫瘍マーカーを使用して、一般集団ではなく特定の癌を発症するリスクが高い人をスクリーニングすることがあります。
• 腫瘍の病期分類を助ける：場合によっては、腫瘍マーカーががんの病期を決定するのに役立つことがあります。これは、最良の治療オプションを選択する上で重要です。
• 転移の診断を助けるには： 特定の腫瘍マーカーレベルが非常に高い場合は、腫瘍が成長しているだけでなく、体の他の領域に転移している（転移している）可能性があります。
• 予後を推定するには： 場合によっては、特定の腫瘍マーカーのレベルが高いほど予後が悪いことを示す場合があります。
• 治療法の選択を決定するには： 遺伝子変異やその他のゲノムの変化を利用して、標的療法が適応であるかどうかを判断したり、標的療法に対する耐性が生じているかどうかを調べたり、予後を予測したりできます。治療を決定するために遺伝的バイオマーカーが使用される場合、それは精密医療と呼ばれます。
• がんの合併症を予測するには： 2018年の研究では、結腸、膵臓、および卵巣の癌を患う人々の高腫瘍マーカー（CEA、CA 19-9、およびCA 125）は、血栓（深部静脈血栓症）の高いリスクと関連しており、これはすでに影響を及ぼしていますある時点でおよそ20％のがん患者さん。

腫瘍マーカー測定

医師は体液または腫瘍組織のサンプルを採取し、それを研究所に送って腫瘍マーカーのレベルを測定します。タンパク質腫瘍マーカーでは、ほとんどの場合、血液に対して検査が行われますが、尿、便、脳脊髄液、腹水（腹液）、または胸水。遺伝的バイオマーカーを使用すると、腫瘍組織に対して、または循環している腫瘍細胞DNAを探す血液検査（リキッドバイオプシー）によって検査を行うことができます。

その後、医師は測定値を調べて、正常な範囲にあるかどうかを確認します。正常細胞はこれらの腫瘍マーカー物質の多くを作りますが、それらは癌細胞によって（または癌細胞に応答して）はるかに大量に生産される可能性があります。腫瘍マーカーの量が多い場合、医師はそのマーカーを「過剰発現」していると言います。

これらのテストは、時間の経過とともに腫瘍の進行を確認するために繰り返される場合に最も価値があります。ラボ検査が異常である場合、医師はより多くのテストまたは治療を勧めることがあります。腫瘍マーカーは常に他の所見とともに使用する必要があります。がんの進行を評価するための生検や画像検査など。

制限事項

腫瘍マーカーを使用してがんをモニタリングすることには、いくつかの制限があります。これらのいくつかは次のとおりです。

• 一部のがんの腫瘍マーカーの欠如： 一部のがんは、腫瘍マーカーを生成しないか、生成しません。
• 偽陰性： 一部のがん、特に初期がんでは、腫瘍マーカーが上昇しない場合があります。
• 偽陽性： 一部の腫瘍マーカーでは、増加を引き起こす可能性のある良性の状態もいくつかあります。たとえば、CA-125は卵巣癌で増加する可能性がありますが、子宮筋腫、妊娠、および肝疾患でも増加する可能性があります。
• タイミング： ある時点での腫瘍マーカーのレベルは、必ずしもがんの状態を反映しているとは限りません。たとえば、腫瘍が治療に反応している場合、腫瘍マーカーのレベルが低下するまでに時間がかかることがあります。また、多くの癌細胞が死んでいる場合は、一定期間レベルが上昇することもあります。

リスクと禁忌

腫瘍マーカー検査のリスクは、主に、採血、胸膜穿刺のための胸腔穿刺、または組織サンプルを得るための生検など、検査する体液または組織の採取に使用される手順のリスクです。

他の所見を考慮せずに使用した場合、腫瘍マーカーは、偽陽性または偽陰性のいずれかの不正確な情報を提供する可能性があり、最適な治療につながりません。

結果の解釈

腫瘍マーカーの結果の解釈は、特定の腫瘍マーカーとそれが使用される設定によって異なります。次のグラフは、いくつかの腫瘍マーカーをリストした後、一般的なタンパク質および遺伝子バイオマーカーについて簡単に説明しています。

一般的な腫瘍マーカー
腫瘍マーカー	がんの種類	がんとの併用	標高を引き起こすその他の条件	通常値
アルファフェトプロテイン（AFP）	肝臓がん 卵巣と精巣の胚細胞腫瘍	診断 治療モニタリング 演出 再発予後	子宮筋腫 妊娠 膵炎	0から6.4 IU / ml
Bence Jonesタンパク質	骨髄腫	診断 処理		何も検出されませんでした
β-2-ミクログロブリン（B2M）	骨髄腫 慢性リンパ性白血病 一部のリンパ腫	ガイド治療 治療の監視 再発 予後	腎臓病
ベータヒト絨毛性ゴナドトロピン （ベータ版hCG）	絨毛がん 卵巣または精巣の胚細胞腫瘍	演出 予後 処理	妊娠 マリファナの使用	31 IU / ml未満
膀胱腫瘍抗原（BTA）	膀胱がん	再発を検出	腎臓がん 尿路の処置または感染症
がん抗原15-3 （CA 15-3）	乳癌	治療の監視 再発を検出		31 U / ml未満
がん抗原27.29 （CA 27.29）	乳癌	CA 15-3と同じ		38〜40 U / ml未満
がん抗原19-9 （CA 19-9）	膵臓癌、胆嚢、胆管、胃、および結腸の癌	再発を監視する	胆管閉塞 甲状腺疾患 炎症性腸疾患 膵炎	33 U / ml未満
がん抗原125 （CA 125）	卵巣がんと腹膜がん、子宮がん、肝臓がん、子宮頸がん、膵臓がん、結腸がん、乳がん	リスクのあるものをスクリーニングする 治療の監視 再発を監視する	子宮筋腫、妊娠、肝疾患	0から35
カルシトニン	甲状腺髄様がん	診断 治療の監視 再発を監視する リスクのあるものをスクリーニングする		0.155 mg / ml未満（女性） 0.105 ng / ml未満（女性）
カルレチニン	中皮腫、胚細胞腫瘍、滑膜肉腫、副腎皮質がん	診断
癌胎児性抗原（CEA）	大腸がん、肺、乳房、卵巣	再発のチェック、拡大 演出 進行		3 ng / ml未満（非喫煙者） 5 ng / ml未満（喫煙者）
クロモグラニン-A	神経芽細胞腫 褐色細胞腫 APUDoma VIPoma	診断 治療の監視 再発を確認する
5-HIAA	悪性カルチノイド腫瘍、胃、虫垂、結腸がん	診断 治療の監視	嚢胞性線維症 吸収不良	2-9 mg（ラボによって異なる場合があります）
ガストリン	ガストリノーマ	診断		100 pg / ml未満
乳酸脱水素酵素（LDH）	精巣腫瘍、胚細胞腫瘍、ユーイング肉腫、白血病、リンパ腫、骨髄腫、神経芽細胞腫	演出 治療再発	心臓発作、心不全、甲状腺機能低下症、貧血、肝疾患、他の多くの癌	100〜210 U / l
NSE	神経芽細胞腫 小細胞肺がん	診断 治療の監視	てんかん発作、脳損傷、脳炎	13 ng / ml未満
核マトリックスタンパク質22（NMP 22）	膀胱がん	診断 治療の監視		10 U / ml未満
PSA	前立腺がん	ふるい分け モニタリング 再発のテスト	良性前立腺肥大（BPH）	4 mg / ml未満
サイログロブリン	甲状腺癌	治療の監視 再発のテスト		33 mg / ml未満

一般的な腫瘍マーカー

腫瘍のバイオマーカーには、正常細胞や癌細胞によって作られるタンパク質やその他の物質が含まれます。また、腫瘍DNAの変化や遺伝子変異などのゲノムマーカーを含めることもできます。一部の腫瘍マーカーは1つのがんに関連しており、他の腫瘍マーカーは複数のがんに関連しています。多くの場合、上昇したバイオマーカーは非癌性状態の徴候でもあります。

一般的な腫瘍バイオマーカーには次のものがあります。

• アルファフェトプロテイン（AFP）： 再発のテスト、診断の支援、または卵巣または睾丸の肝細胞腫瘍または胚細胞腫瘍の治療の監視に使用されます。偽陽性は、肝硬変や肝炎で発生する可能性があります。
• ベータ2ミクログロブリン（B2M）： 一部の白血病、リンパ腫、骨髄腫の治療の監視、再発の確認、予後の推定に使用されます。腎臓病では偽陰性が発生することがあります。
• ベータヒト絨毛性ゴナドトロピン（ベータhCG）： 絨毛がんと胚細胞腫瘍の監視に使用されます。また、妊娠を確認するために検査されることもあります。セミノーマとセミノーマ以外の精巣癌の両方で上昇することがあります。
• BRAF変異： メラノーマや結腸直腸癌などのいくつかの癌に見られるBRAF遺伝子の変化。
• BRCA変異： 乳がん、卵巣がん、または前立腺がんにつながる可能性がある遺伝子BRCA1およびBRCA2の変異を探します。
• カルシトニン： 甲状腺髄様がんの監視に使用されるホルモン。
• 癌胎児性抗原（CEA）： 大腸がんの再発、拡大、進行の検査に使用できます。他のいくつかの癌にも使用されます。
• CA 15-3およびCA 27-29： 乳がん、胃がん、肺がんなどの再発または進行を監視するために確認されました。偽陽性が発生する可能性があり、良性の乳房の状態でレベルが上昇する可能性があります。
• CA 19-9： 膵臓がん、胆嚢がん、胆管がん、胃がん、または結腸がんの再発の治療またはスクリーニングを監視するためにチェックできます。偽陽性は、胆管閉塞、膵炎、甲状腺疾患、炎症性腸疾患などで発生することがあります。
• CA-125： 卵巣がんの進行を監視するために使用できます。病気のスクリーニングに使用されることもありますが、多くの偽陽性があります。
• 分化クラスター20（CD20）： 特定のB細胞リンパ腫および白血病の患者でより高い量で見られます。がんの診断や治療法の決定に役立ちます。
• エストロゲンおよびプロゲステロン受容体： 誰がホルモン療法の候補者であるかを決定するために乳がんの症例で研究されるかもしれません。
• ガストリン： ガストリノーマでより高いレベルで見つかることがあります。診断、治療、再発の予測に役立ちます。ゾリンジャーエリソン症候群では、結果の上昇も起こります。
• ヒト上皮成長因子受容体2（HER2）： 一部の乳がん、肺がん、胃がん、および他の種類のがんではまれに見られます。たとえば、唾液腺がんの一部です。腫瘍にHER2発現が増加している人は、HER2標的療法に反応する場合があります。
• 乳酸脱水素酵素（LDH）： 多くの癌の精密検査または管理中に注文される場合があります。がんが進行している、または転移している場合、レベルは上昇する傾向がありますが、貧血、腎臓病、および多くの感染症など、上昇を引き起こす可能性がある他の多くの非がん性の状態もあります。
• ニューロン特異的エノラーゼ（NSE）： カルチノイド、膵島細胞腫瘍、神経芽細胞腫、および小細胞肺癌の監視に使用されます。
• フィラデルフィア染色体（BCR-ABL融合遺伝子）： 慢性骨髄性白血病および急性リンパ性白血病にみられます。
• プログラムされた死リガンド1（PD-L1）： 免疫系ががん細胞を認識して戦うように後押しする免疫療法に最も反応する可能性が高い人を特定するのに役立ちます。
• 前立腺特異抗原（PSA）： 前立腺がんのスクリーニングに広く使用されていますが、過剰診断のリスクがあるため、これが問題視されています。これは、治療への反応を監視するために依然として使用されています。
• サイログロブリン： 一部の種類の甲状腺がんの監視に使用されます。