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HIV感染が確認された場合、人の免疫系の状態と体内のウイルス活動のレベルを決定するために、定期的に検査が行われます。これらは、いわゆる CD4カウント そして ウイルス量.CD4カウントとは何ですか？
CD4テストは、HIV感染者によく知られているテストアッセイの1つです。このテストでは、免疫機能に不可欠であるだけでなく、HIV感染の主な標的である血球中のCD4ヘルパーT細胞のレベルを測定します。 HIVがこれらの細胞を徐々に枯渇させると、身体は日和見感染症の幅広い範囲から身を守ることができなくなります。
テストは、血液サンプルを採取することによって行われます。その結果は、マイクロリットル（µL）の血液中のCD4細胞の数を測定します。ベースラインのカウントは免疫システムの状態を確立しますが、フォローアップテストでは、主に以下について通知します。
- 感染の段階と疾患の進行速度
- CD4細胞が枯渇すると特定の感染症が発症する可能性
- 免疫機能を維持または再構成することにより、治療にどの程度うまく反応しているか
通常のCD4カウントは500〜1,500セル/ µLの間です。逆に、200細胞/ µL以下のCD4カウントは、技術的にはAIDSとして分類されます。
以前の治療ガイドラインでは、CD4数が500細胞/ µL未満の患者、またはAIDS定義疾患の存在下で抗レトロウイルス療法（ART）を開始することが推奨されていました。 2016年に、世界保健機関からの更新されたガイドラインは、CD4数、場所、収入、または病期に関係なく、すべてのHIV感染患者のARTを承認しました。
今日、CD4カウントは、個人の相対的な免疫力を測定するのと同じくらい、病気の結果を予測するために使用されます。例として、 CD4最下点 （CD4カウントが低下した最低点）は、長期的な罹患率を予測するものであり、値が低いほど、HIV関連および非HIV関連の疾患のリスクが高まること、および免疫回復が遅いことを示唆しています。
ウイルス負荷とは？
CD4数は免疫状態と治療効果の指標ですが、抗ウイルス薬治療を開始する際には、おそらくウイルス量がより重要な指標です。
ウイルス量は、血液中のウイルス濃度を測定します。これは「ウイルス量」とも呼ばれます。ラボでは、遺伝子検査技術（通常はポリメラーゼ連鎖反応（PCR）またはbDNA（分岐DNA））を使用して、血液1ミリリットル（mL）中のウイルス粒子の数を定量化します。 HIVウイルス量は、検出不能（現在のテストアッセイの検出レベルを下回る）から数千万に及ぶ場合があります。
検出不可能な結果は、血液中にウイルスがないこと、または感染が「除去された」ことを意味するわけではありません。検出不能とは、単にウイルス集団が血中のテスト検出レベルを下回ったが、他の場所、たとえば、精液。
ウイルス抑制の目的
抗レトロウイルス療法の目的は、ウイルスの活動を検出不可能なレベルに完全に抑制することであり、これは次に関連しています：
- 優れた治療耐久性
- 薬剤耐性ウイルスの発生リスクが低い
- 平均余命の増加に関連するより良い臨床転帰
- 感染していない性的パートナーへのHIV感染リスクの低減（一般に治療と予防（TasP）と呼ばれる戦略）
一方、ウイルス量の増加は、多くの場合、治療の失敗、不十分な服薬遵守、またはその両方を示している可能性があります。
ウイルス抑制を検出不可能なレベルに確実にするには、少なくとも95％の薬物アドヒアランスが必要であることに注意することが重要です。不均一なアドヒアランスは、これを達成する人の能力を低下させるだけでなく、薬物耐性ウイルスを許可することにより治療失敗の可能性を高めます開発する。この因果関係は、治療を変更する前にアドヒアランスを常に確認する必要がある理由です。
とはいえ、ウイルス負荷（または「ブリップ」）の偶発的な変動は、100％アドヒアランスを持つ人々の間でも発生する可能性があります。これらは通常最小限であり、アラームの原因にはなりません。
CD4数とウイルス量の定期的なモニタリングをお勧めします。500細胞/μLを超えるCD4数を維持できる患者は、治療担当医師の指示に従って、時々検査されることがあります。
ウイルス対策の利点
英国のコホートコホート研究（UK CHIC）の調査によると、ウイルス負荷が検出されず、治療開始から1年以内にCD4カウントが350細胞/ µL以上になった人の平均余命は通常のようでした。
反対に、ウイルス抑制を達成できなかった場合、平均寿命は11年も短縮されました。
2013年にモントリオール大学によって行われた遡及的分析では、6か月間（つまり、50から199コピー/ mLの期間）ウイルス量が「ほとんど検出されない」であった人は、ウイルス学的失敗のリスクがほぼ400％高いと結論付けられました。完全なウイルス抑制を達成できるものよりも1年以内
1999年から2011年までの1,357人のHIV陽性男性を監視したこの研究では、ウイルス量が500〜999コピー/ mLの間で持続している人のウイルス学的失敗率が60％近くであることがさらに示されました。
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