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ヘルスケアが「控除対象外」または「控除対象外」とはどういう意味ですか？それは、Healthcare.govを使用する州で販売されている個々の市場の健康計画のCommonwealth Fund Analysisに応えて、一部の読者が受けた質問です。「除外されている」とは、ヘルスプランでまったくカバーされていないサービス（たとえば、それを必要としない州での不妊治療）を説明するのにも使用されているため、これがどのように混乱するかは簡単にわかります。 ）。
「控除対象外」=支払い額が少ない
しかし、サービスが控除の対象にならない場合、それはあなたが実際に得たことを意味します より良い そのサービスのカバレッジ。代替策は、サービスに控除の対象とすることです。つまり、年間の控除額をすでに満たしていない場合は、全額を支払うことになります。
明確に言うと、「定額」とは、ネットワークで交渉された割引が適用された後を意味します。したがって、専門家の通常の請求額が250ドルであるが、健康保険会社が150ドルのレートを交渉した場合、「定価」は150ドルを支払うことを意味します。
これらすべてを理解するには、ヘルスプランの説明に使用される用語を理解することが重要です。 Copayはcoinsuranceと同じものではありません。控除額は、自己負担上限と同じものではありません。プレミアムは、自己負担額には含まれません（ただし、プランを比較するための計算を行うときには、プレミアムを含める必要があります）。
また、アフォーダブルケア法の本質的な健康上の利点を理解することも重要です。これは、2014年1月以降の発効日を持つすべての個人および小グループのヘルスプランによってカバーされます。祖父や祖母ではなく、本質的な健康上の利点の1つの傘下に入る治療は、計画によってカバーされます（各州には、本質的な健康上の利点ごとにどのサービスをカバーする必要があるかについての独自の定義があるため、詳細は異なりますある状態から別の状態へ）。
しかし、「カバーされている」とは、あなたの健康プランの利点が適用されることを意味します。これらの利点がどのように機能するかは、計画の設計によって異なります。
- あなたはまったく何も支払う必要がないかもしれません（これは予防ケアの場合に当てはまるでしょう、そしてあなたがその年のあなたの計画の自己負担上限にすでに達している場合にも当てはまります）。
- または、自己負担金を支払う必要がある場合があります（プランによって事前に設定されている定額料金-問題の治療に応じて、おそらく25ドル、50ドル、または100ドル）。
- または、治療に全額を支払う必要がある場合があります（まだ免責額に達していない場合）。
- または、コストの一部を支払う必要がある場合があります（共同保険）。
これらのオプションはすべて「カバー」と見なされます。ヘルスプランの設計は、州内の重要なヘルスベネフィットカバレッジのパラメーターを確立するために使用されるベンチマークプランの詳細に応じて、州によって異なります。
また、一部の健康計画は、保険の適用範囲をどのように設計するかで創造的です。ただし、計画の設計方法に関係なく、合計金額は 君は 年間を通じて対象となるサービスの支払いは、自己負担額の上限にカウントされます。これは、自己負担、控除額、および共同保険の任意の組み合わせにすることができますが、年間の自己負担額の上限に達すると、健康プランは、年間の残りの期間に対象サービスの100％を支払います（ただし、年の半ばに別のプランに切り替えると、自己負担額の上限がそのプランから始まります）。
Copays =サービス時の低コスト
あなたの健康計画がカバーされているが、控除の対象ではないさまざまなサービスを持っている場合、それはサービスが控除の対象である場合よりもそのケアに対して支払う金額が少ないことを意味します。損金算入の対象となった場合、控除額にまだ達していないと仮定して、サービスの全額を支払うことになります（既に損金算入に達している場合は、費用共保険の割合またはすでに自己負担額の上限に達している場合でも、何も起こりません）。
ただし、サービスが損金算入の対象にならない場合は、通常、全額ではなく、事前に決定された自己負担金を負担することになります。一部のサービスのような予防ケア、および一部の計画では、ジェネリック医薬品は控除対象外または自己負担金の対象ではないことに注意してください。つまり、そのケアのために何も支払う必要はありません（祖父以外のすべてのプランは費用分担なしで特定の予防ケアをカバーします。つまり、患者はそのケアに対して何も支払いません。プランを購入するために支払われる保険料でカバーされます）。
例は1,000ワードの価値があります
それで、あなたの健康計画はプライマリーケア医師に会うために35ドルのコペイを持っているが、損金算入に向けて専門家の訪問を数えるとしましょう。あなたは$ 3,000の控除額と$ 4,000の自己負担額を手に入れました。そして、あなたの健康保険会社との専門家のネットワーク交渉レートは165ドルです。
今年、PCPを3回訪問し、スペシャリストを2回訪問するとします。 PCP訪問の総費用は$ 105で、専門医の訪問の総費用は、全額を支払うため$ 330になります。
この時点で、控除額に対して330ドルを支払っており（ほとんどすべてのプランで、控除額は控除対象外です）、ポケットの最大額（$ 330と$ 105）に対して$ 435を支払っています。
ここで、年末までに事故に遭い、1週間入院したとします。入院料金は控除額に適用され、プランは、控除額を支払った後、自己負担額の上限に達するまで80％を支払います。
入院期間については、2,670ドルの損金算入額（3,000ドルから専門医の診察のためにすでに支払った330ドルを引いた額）を支払う必要があります。次に、年間の合計金額が4,000ドルに達するまで、残りの料金の20％を支払う必要があります。合計105ドルのこれら3つのPCP自己負担金を支払ったので、入院期間の自己負担額が最大になるには、895ドルの共同保険料を支払うだけで済みます。
計算がすべて完了して完了したときの数学の様子を次に示します。
- 330ドル+ 2,670ドル= 3,000ドルの損金算入可能
- 105ドル（自己負担）+ 895ドル（共同保険）=年間の請求額がさらに1,000ドル
- 3,000ドル+ 1,000（控除可能額とその他のすべての自己負担費用）= 4,000ドル
- プランの自己負担額の上限は4,000ドルです。つまり、年間の残りの期間に同じプランを利用している場合、残りの年間の他の対象サービスはすべて、健康保険プランでカバーされます。
あなたの健康計画がPCP訪問を控除対象にした場合、あなたもそれらの全額を支払っていたでしょう（それぞれ115ドルとしましょう）。その場合、入院前の控除対象者に適用される費用は最高675ドルでした（PCP訪問の場合は345ドル、専門医の訪問の場合は330ドル）。あなたはまだ同じ4,000ドルの自己負担費用で終わっていたでしょう 後 入院。
しかし、事故が発生せず、病院に行かなかった場合、年間の総費用は、PCPの訪問が控除の対象となる計画（435ドルではなく675ドル）の方が高かったでしょう。年間の自己負担額の上限に達してしまった場合でも、どちらにしても問題はありません。しかし、あなたが自己負担額の上限に達せず、ほとんどの人がそれを満たさない場合、プランに控除対象外のサービスが含まれている場合、通常はより少なく支払います。
概要
サービスが控除の対象にならないことを知ったときに慌てる必要はありません。それらがあなたの計画によってカバーされている限り、これはそれらが控除の対象となる場合よりもあなたがそれらのサービスに対してより少なく支払うことを意味します。
広範囲にわたる医療を必要とする慢性的で深刻な病気にかかっている場合、計画のデザインに関係なく、年間の自己負担額の上限に達する可能性が高く、より高いプレミアムが付いてくるという事実にもかかわらず、自己負担額の上限を下げることはあなたにとって有益です。
しかし、多くの医療サービスを必要とする人々は、彼らが利用できるプランが同様の自己負担制限を持っていることに気付くかもしれません、特に彼らが雇用主によって提供されたプランを比較している場合：高い控除のオプションがあり、控除額が低いもう1つのプランですが、2つのプランの年間の自己負担額の上限は同じである可能性があります（自己負担額が低い方のプランの自己負担額は、自己負担と共同保険によるものです）。したがって、広範囲にわたるケアを必要とする人にとって、保険料を含む年間の総コストと医療費の自己負担額は、コストのプレミアム部分が低くなるため、より控除可能なプランの下では最終的に低くなる可能性があります。これは、直感に反する場合があります。特に、控除額の高いプランは若くて健康な人にのみ適していると考える傾向があるためです。しかし、常にそうであるとは限りません。保険が必要な場合の保険料と自己負担額の両方を含め、各プランが年間を通じてどれほどの費用がかかる可能性があるかを実際に検討することが不可欠です。
あなたが健康で、プランの自己負担額の上限に達しない場合、または控除の対象とならない控除の対象となる給付金でさえも、健康保険会社が一部の支払いを開始することを意味しますすべてのサービスが損金算入の対象となる場合よりも早くあなたのケア。それ以外の場合は、控除額が満たされるまで全額を支払う必要があります。これは、特定の年にはまったく発生しない可能性があります。
とはいえ、控除対象から除外されるサービスが多いほど、保険料は高くなる傾向があります。
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